Tumores benignos da pele

A grande maioria dos tumores de pele são benignos. Existem alguns tumores benignos de pele muito comuns. É muito comum que os médicos sejam questionados sobre essas lesões e, muitas vezes, busca-se aconselhamento ao consultar sobre outra coisa (ou frequentemente fora de uma consulta formal).

Diagnóstico

• Avalie o histórico de aparecimento e crescimento da lesão.

• Examine cuidadosamente a lesão. Reserve o tempo adequado, utilize a iluminação apropriada e, se necessário, ampliação para identificar corretamente tais tumores.

• Tenha conhecimento suficiente para diferenciar esses de cânceres de pele e, particularmente, tumores de pele malignos.

• Esteja ciente dos limites do próprio conhecimento nesta área.

• Considere a quantidade de exposição ao sol a que o paciente geralmente está sujeito (por exemplo, pessoas que trabalham principalmente ao ar livre) e o local da lesão (cânceres são mais prováveis em áreas expostas ao sol, como o rosto).

• Encaminhar para diagnóstico ou biópsia de lesões onde houver nenhuma incerteza sobre a sua natureza. Veja a orientação do Instituto Nacional para Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) - em 'Encaminhamento', abaixo.

A experiência na Austrália, o país com a maior incidência de câncer de pele no mundo, mostra que profissionais de cuidados primários adequadamente treinados em clínicas de acesso aberto para câncer de pele podem diagnosticar uma ampla gama de lesões cutâneas, com alta especificidade e sensibilidade de moderada a alta.

Pode ser útil dividir as lesões de pele nas seguintes categorias:

Deve-se ter em mente que tal esquema funciona apenas para lesões cutâneas benignas comuns e que existem muitas lesões mais raras que se apresentarão de forma diferente. Se o diagnóstico não for claro, ou se a lesão tiver uma aparência atípica, deve-se considerar a referência dermatológica e/ou biópsia da lesão.

Os tumores listados não incluem toda a gama de dermatoses benignas que produzem lesões cutâneas, mas não necessariamente tumores de pele (por exemplo, psoríase, acne vulgaris, discoid lupus erythematosus, neurofibromatose, pioderma gangrenoso, necrobiosis lipoidica diabeticorum e muitos outros).

Lesões maculares ou papulares ligeiramente elevadas

Naevi

• Estes podem ser definidos como lesões congênitas circunscritas e bem definidas, também conhecidas como pintas.

• Eles aparecem e evoluem a partir dos 2 anos de idade até os 60 anos. São mais comuns na cabeça, pescoço e tronco.

• Somente muito raramente eles sofrem transformação maligna.

• Há uma grande variabilidade em tamanho, forma e quantidade de pelos presentes. Os nevos melanocíticos são os mais comuns e são categorizados em três subtipos diferentes, cada um deles possui um artigo separado vinculado:

  • A nevos juncionais são caracterizados por proliferação melanocítica limitada à epiderme basal com elevação mínima.

  • A nevo composto acredita-se que representa um estágio intermediário na evolução do nevo melanocítico. Componentes de ambos os nevos dérmicos e juncionais são encontrados simultaneamente.

  • Nevo intradérmico são o tipo mais comum de nevo em adultos. Podem ser papilares, pedunculados ou planos e frequentemente são pilosos. Muitas vezes, são múltiplos. Os melanócitos neste subtipo estão inteiramente dentro da derme e têm margens irregulares. Enquanto o nevo juncional pode ter a reputação de degenerar em melanoma maligno, o nevo intradérmico não tem.

• Subtipos especiais incluem o nevo azul:
  

  • Estas são lesões discretas localizadas na cabeça e pescoço (ocasionalmente nos braços). Uma variedade (nevo azul celular) ocorre nas áreas das nádegas e sacrococcígea.

  • O nevo azul possui abundante pigmento de melanina. Está localizado inteiramente dentro da derme e não há componente epidérmico ou juncional presente.

  • Podem ser diagnosticados erroneamente como histiocitomas fibrosos benignos.

  • Existe uma variante maligna do nevo azul.

Manchas de Campbell de Morgan (ou angiomas cereja)

• Manchas de Campbell de Morgan são comuns em adultos.

• São lesões vasculares adquiridas assintomáticas de etiologia desconhecida.

• O tratamento é apenas para fins estéticos e pode ser realizado por excisão por raspagem, ablação a laser, eletrodissecação ou crioterapia.

Dermatofibroma

• Dermatofibroma são considerados um tumor benigno, ou podem representar uma reação fibrosa a traumas menores e picadas de insetos.

• São pápulas ou nódulos elevados e firmes. Variam em cor de marrom a roxo e vermelho.

• Elas podem ocorrer em qualquer lugar, mas são mais comumente vistas no membro inferior. O sinal de Fitzpatrick pode ser usado para auxiliar no diagnóstico (formação de covinha da lesão sob a pele quando sujeita a compressão bilateral, ou seja, apertando suavemente a lesão de ambos os lados).

• As lesões podem se assemelhar a melanomas, portanto, pode ser necessário realizar uma biópsia para confirmar o diagnóstico.

• Ocasionalmente, a lesão pode ser removida por razões estéticas.

• Múltiplos dermatofibromas podem ser observados em associação com distúrbios autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, ou em pacientes imunocomprometidos.

Ceratose actínica

• Ceratose actínica é conhecido como ceratose solar e ceratose senil.

• São pápulas ou placas ásperas, escamosas e eritematosas encontradas em áreas expostas ao sol.

• Uma variedade de tratamentos está disponível. A excisão geralmente é desnecessária.

Hiperplasia sebácea (senil)¹

• Hiperplasia sebácea é comum em pacientes de meia-idade e idosos.

• Apresenta-se como pápulas macias, amarelas e em forma de cúpula, algumas das quais são umbilicadas no centro.

• Elas ocorrem comumente no rosto, mas às vezes afetam a vulva.

• Eles não têm significado clínico, embora possam parecer semelhantes a carcinomas basocelulares iniciais.

• O tratamento com eletrodissecação ou ablação a laser é bem-sucedido; a isotretinoína oral tem sido usada em pacientes com múltiplas lesões.

• Uma biópsia pode ser necessária se o diagnóstico for incerto.

Lesões francamente papulares

Ceratose seborreica

• Ceratose seborreica são lesões marrons ou pretas que parecem estar 'grudadas' na superfície da pele.

• Eles ocorrem mais comumente no tronco e no couro cabeludo, mas podem ser encontrados em qualquer lugar.

• A incidência das lesões aumenta com a idade.

• Podem ser confundidos com melanomas, embora os melanomas tenham uma maior variedade de cores.

• Geralmente são assintomáticos, mas podem coçar ou inflamar após fricção com a roupa.

• A biópsia deve ser realizada se o diagnóstico estiver em nenhuma dúvida.

• Podem ser tratados por razões estéticas com crioterapia.

• Um início súbito ou aumento no número de lesões pode sinalizar uma malignidade subjacente, geralmente do estômago, cólon ou mama - isso é conhecido como sinal de Leser-Trélat, uma dermatosis paraneoplásica.² Ocasionalmente, o sinal é observado em pessoas que não têm malignidade detectável.

  
  
  Aparência típica das queratoses seborreicas

  Ceratose seborreica

  

  © Lmbuga, Public domain, via Wikimedia Commons

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Queratose folicular invertida³

• Provavelmente uma variante inflamatória de ceratose seborreica.

• É comumente encontrado no rosto (tipicamente na pálpebra superior) e em outras áreas expostas ao sol em pacientes idosos.

• São lesões adquiridas e tendem a ser solitárias. Apresentam-se como uma pápula ou nódulo.

• O tratamento com excisão simples é adequado.

Queratoacantomas

• Queratoacantomas são lesões papulares de crescimento rápido, muitas vezes com um núcleo queratinoso umbilicado central que pode ser expelido após várias semanas, deixando uma cicatriz hipopigmentada.

• Geralmente são solitários e ocorrem em áreas expostas ao sol, principalmente em pacientes mais velhos.

• A excisão total é o tratamento de escolha, pois são histologicamente semelhantes ao carcinoma de células escamosas e tendem a deixar uma cicatriz proeminente após sofrerem involução espontânea. Lesões menores podem ser tratadas com eletrodissecação e curetagem ou dissecção romba.

• A radioterapia é uma opção para pacientes com recidiva ou lesões grandes.

• A quimioterapia intralesional é uma opção de tratamento quando há uma lesão grande em uma área onde seria difícil realizar a excisão com um bom resultado estético - por exemplo, as pálpebras ou o sulco nasolabial.⁴

  
  
  Aparência típica de queratoacantoma
  

  Queratocantoma

  

  © Jmarchn, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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Marcas na pele (acrocordões)^{5 6}

• Estes são encontrados em aproximadamente 25% das pessoas, com os números aumentando com a idade e a obesidade.

• São áreas de epiderme hiperplásica e são frequentemente encontradas em regiões onde ocorre fricção - por exemplo, no pescoço, axilas e região inguinal.

• Podem ser tratados por razões estéticas ou devido a irritação.

• Eles não têm significado patológico em adultos, mas em crianças podem anunciar o desenvolvimento da síndrome do carcinoma basocelular nevoide.⁷

Granuloma piogênico

• Granuloma piogênico são também conhecidos como granuloma telangiectático e uma associação com trauma é frequente.

• São lesões solitárias que proliferam rapidamente com tendência a sangrar. Geralmente têm menos de 1 cm de diâmetro.

• A biópsia excisional é geralmente recomendada.

Coroa cutânea⁸

• Isso também é conhecido como cornu cutaneum.

• É uma característica das lesões hiperqueratóticas, incluindo queratose actínica, queratose seborreica, verrugas e carcinoma epidermoide.

Lesões cutâneas benignas sob a epiderme

Lipomas

• Lipomas são os tumores subcutâneos mais comumente observados.

• Podem ocorrer em qualquer parte do corpo, são compostos por adipócitos e têm uma consistência firme e emborrachada.

• Geralmente são assintomáticos, embora possam causar sintomas devido à pressão mecânica sobre estruturas subjacentes, como nervos.

• A remoção geralmente não é necessária, exceto por razões estéticas.

• Lipomas que ocorrem na coxa e têm mais de 5 cm de diâmetro devem ser encaminhados para avaliação de um especialista para descartar lipossarcoma.

Cisto sebáceo (cistos epidermoides, epidérmicos, de inclusão ou queratinoides)

• Cistos sebáceos são cistos redondos preenchidos com queratina e que se comunicam com a pele através de um pequeno tampão redondo preenchido com queratina. O termo sebáceo é um equívoco, pois as glândulas sebáceas não fazem parte da lesão.

• Eles variam em tamanho de alguns milímetros a vários centímetros e ocorrem comumente no rosto, costas e peito.

• A ruptura da parede do cisto ocorre comumente, resultando em uma reação inflamatória.

• Eles podem ser removidos devido a infecções recorrentes ou por causa de sua aparência. Podem ser removidos intactos ou através da expressão do conteúdo do cisto por uma pequena incisão e, em seguida, removendo a parede do cisto.

• O cisto dermoide é uma variante do cisto sebáceo. A excisão é o tratamento de escolha.

Tumores benignos de pele incomuns

Trichilemmoma⁹

• Tricilemmomas são uma forma mais rara de tumor benigno de pele.

• Existe uma condição associada chamada doença de Cowden (quando encontrada com tumores na boca, mama, tireoide e intestino).

• Uma variante rara de carcinoma do tricolemmoma é conhecida como carcinoma tricolemal.

Nevus sebáceo de Jadassohn¹⁰

• Estes são nevos epiteliais e são hamartomas congênitos com uma cor amarelo-alaranjada. Eles são ligeiramente elevados com uma aparência cerosa.

• Eles têm vários elementos dentro deles (incluindo sebáceos, apócrinos).

• Geralmente estão presentes no couro cabeludo e no rosto e aumentam lentamente.

• Eles têm risco de se tornarem malignos. Portanto, a excisão cirúrgica completa é o tratamento de escolha.

Trichoepithelioma¹¹

• Estas são lesões benignas incomuns de cor rosa ou cor de carne no rosto e couro cabeludo (ocasionalmente no tronco e pescoço).

• Eles aparecem durante a adolescência e podem ser familiares.

• Devem ser tratados com excisão cirúrgica completa.

Pilomatrixoma¹²

• Esta é uma variação incomum do cisto epidérmico que ocorre no pescoço, cabeça e braços de crianças e jovens adultos.

• Tipicamente, apresenta-se como um nódulo subcutâneo solitário com aderência à pele. Há um histórico de episódios de inflamação e dor.

• O tratamento é por excisão. A cápsula é muito friável.

• Existe uma forma maligna rara (o pilomatrixoma maligno ou carcinoma pilomatrix).

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa¹³

• Pode ser difícil distinguir do carcinoma de células escamosas.

• Outro termo para esta lesão é hiperplasia pseudocarcinomatosa.

• Uma característica importante é um histórico de trauma e irritação.

• Uma abordagem conservadora é justificada, mas, se houver alguma dúvida, trate como carcinoma de células escamosas com margens de excisão apropriadas.

Encaminhamento para tumores de pele

Vale a pena considerar a orientação do NICE sobre encaminhamento se houver suspeita de câncer:¹⁴

• Encaminhe um paciente que apresente lesões cutâneas sugestivas de câncer de pele ou em quem uma biópsia tenha confirmado câncer de pele para uma equipe especializada em câncer de pele.

• Melanoma maligno da pele:

  • Lesão cutânea (pigmentada e suspeita) com uma pontuação ponderada de 3 ou mais na lista de verificação de 7 pontos: encaminhar pessoas usando um encaminhamento por suspeita de câncer (para uma consulta dentro de duas semanas).

  • Lesão cutânea (pigmentada ou não pigmentada) que sugere melanoma nodular: considere um encaminhamento por suspeita de câncer (para uma consulta dentro de duas semanas).

• Carcinoma de células escamosas:

  • Lesão cutânea que levanta a suspeita de carcinoma de células escamosas: considere um encaminhamento para o caminho suspeito de câncer (para uma consulta dentro de duas semanas).

• Carcinoma basocelular:

  • Lesão cutânea que levanta a suspeita de carcinoma basocelular: considerar encaminhamento de rotina.

  • Considere apenas um encaminhamento para suspeita de câncer (para uma consulta dentro de duas semanas) se houver preocupação particular de que um atraso possa ter um impacto significativo, devido a fatores como local ou tamanho da lesão.