Insuficiência respiratória

Por que ocorre a insuficiência respiratória?

Cada vez que inspiramos, estamos levando oxigênio do ar até os pulmões. Este oxigênio atravessa para a corrente sanguínea e é então transportado para os vários órgãos. Ao mesmo tempo, o dióxido de carbono, que é o gás de resíduos produzido pelos órgãos (troca gasosa), atravessa da corrente sanguínea para os pulmões - e então expiramos esse gás.

Todo esse processo requer a interação de vários sistemas, como os pulmões, o coração, os músculos respiratórios do tórax e o cérebro. Quando algum deles está comprometido, estamos em risco de insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória é definida por baixos níveis de oxigênio no sangue e também pode haver aumento dos níveis de dióxido de carbono no sangue.

Existem várias causas de insuficiência respiratória, sendo as mais comuns devido aos pulmões ou ao coração. Os distúrbios pulmonares que levam à insuficiência respiratória incluem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma e pneumonia. As doenças cardíacas que podem levar à insuficiência respiratória incluem insuficiência cardíaca, que pode ou não ser acompanhada de um ataque cardíaco.

A insuficiência respiratória pode ser dividida em dois tipos:

O que é insuficiência respiratória do tipo I?

O oxigênio no sangue está baixo e o dióxido de carbono está normal ou baixo.

O que é insuficiência respiratória do tipo II?

O nível de oxigênio no sangue está baixo e o dióxido de carbono está alto.

A insuficiência respiratória também pode ser descrita de acordo com o tempo que leva para se desenvolver:

• Agudo - ocorre dentro de minutos ou horas; geralmente, o paciente não apresenta doença pulmonar subjacente.

• Cronico - ocorre ao longo de dias e geralmente há uma doença pulmonar subjacente.

• Agudo em quadro crônico - geralmente é uma piora súbita ou rápida da função respiratória em alguém que já possui insuficiência respiratória crônica.

Causas comuns de insuficiência respiratória do tipo I

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

• Pneumonia.

• Edema pulmonar.

• Fibrose pulmonar.

• Asma.

• Pneumotórax.

• Embolia pulmonar.

• Hipertensão pulmonar (pressão alta nos vasos sanguíneos que fornecem os pulmões).

• Doença cardíaca congênita cianótica.

• Bronquiectasia.

• Síndrome do Distress Respiratório Agudo (SDRA): uma condição que ameaça a vida, na qual os pulmões não conseguem fornecer oxigênio suficiente. Geralmente ocorre como uma complicação de uma condição de saúde grave já existente.

• Doença respiratória associada a infecção por HIV.

• Cifoseescoliose.

• Obesidade.

Causas comuns de insuficiência respiratória do tipo II

• DPOC.

• Asma grave.

• Overdose de drogas, intoxicação.

• Miastenia gravis.

• Polineuropatia.

• Poliomielite.

• Distúrbios musculares.

• Lesões na cabeça e lesões no pescoço.

• Obesidade.

• Edema pulmonar.

• Síndrome do desconforto respiratório agudo.

• Hipotireoidismo.

É possível que a insuficiência respiratória ocorra de forma gradual e que os pacientes se adaptem, como caminhar mais devagar e evitar tarefas físicas. Isso é menos comum e os pacientes podem reclamar dos seguintes sintomas:

• Falta de ar - inicialmente, isso pode acontecer apenas durante o esforço; no entanto, posteriormente, também pode ocorrer em repouso e ao tentar dormir.

• Cansaço - isso ocorre devido à falta de oxigênio chegando aos órgãos do corpo.

• Cianose: uma tonalidade azulada nas mãos ou lábios. Pode ser percebida em repouso e pode piorar com esforço.

• Confusão e diminuição da consciência - isso pode ocorrer quando os níveis de oxigênio no sangue estão baixos ou quando o nível de dióxido de carbono aumenta.

• Também podem haver sinais da causa subjacente - por exemplo, dor no peito na doença cardíaca, fraqueza nos membros em distúrbios neurológicos, chiado na asma.

Quando o profissional de saúde faz uma avaliação, ele pode encontrar o seguinte:

• Taxa de respiração (respiratória) elevada.

• Coloração azulada nos lábios e dedos (cianose).

• Inquietação, ansiedade, confusão, convulsões ou coma - esses podem ocorrer devido às anomalias nos gases sanguíneos.

• Ao auscultar os pulmões, podem ocorrer ruídos sugestivos de infecção, excesso de fluidos ou asma, dependendo da causa subjacente.

• Também podem ocorrer sinais de insuficiência cardíaca direita, que podem acontecer devido ao esforço sobre o coração. Isso é chamado de 'cor pulmonale' e haverá retenção de líquidos, evidenciada por um fígado aumentado, inchaço na barriga (abdômen) e inchaço nas pernas.

O diagnóstico de insuficiência respiratória requer um gasometria arterial que fornece informações sobre os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue. Uma gasometria arterial envolve simplesmente uma agulha conectada a uma seringa, que é então inserida no pulso, diretamente no ponto onde o pulso pode ser sentido. Às vezes, o pulso no pulso é fraco e, portanto, um local diferente precisa ser usado: geralmente a virilha e, menos comumente, o cotovelo.

Encontrando a causa subjacente da insuficiência respiratória

Após o diagnóstico, serão necessárias investigações adicionais para identificar a causa subjacente. Isso pode incluir:

• Radiografia de tórax: isso pode indicar infecção, acúmulo de líquido ou tumores nos pulmões.

• Exames de sangue: estes podem incluir hemograma completo, testes de rim e testes de função hepática. Eles podem ajudar a descobrir a causa e também a detectar fatores que possam estar agravando a insuficiência respiratória, como um baixo nível de hemoglobina no sangue (anemia).

• Testes de sangue de Troponina: eles são usados para determinar se houve uma lesão cardíaca recente - por exemplo, um ataque cardíaco que pode ter causado a insuficiência respiratória.

• Testes de função da tireoide: uma glândula tireoide hipoativa, quando uma condição de longo prazo (crônica), pode causar insuficiência respiratória com aumento do nível de dióxido de carbono.

• Espirometria: isso é usado para medir os volumes e a capacidade pulmonar, sendo útil na avaliação de casos crônicos.

• Uma ultrassonografia do coração (ecocardiografia): isso pode procurar causas cardíacas, como uma válvula cardíaca com vazamento ou insuficiência cardíaca.

• No hospital.Pacientes com insuficiência respiratória de início súbito (aguda) ou um novo diagnóstico de insuficiência respiratória crônica precisam ser internados imediatamente. Eles precisam ser ressuscitados e podem necessitar de admissão em uma unidade de terapia intensiva ou na unidade de alta dependência (dependendo do estado do paciente), com ventilação artificial e suporte de vida.

• Em casa. Por outro lado, muitos pacientes com insuficiência respiratória crônica podem ser tratados em casa. Isso dependerá da gravidade da insuficiência respiratória, da causa subjacente, se há outras doenças presentes e das circunstâncias sociais do paciente. Alguns pacientes podem precisar de ventiladores em casa e suporte de oxigênio.

O tratamento terá como objetivo melhorar os níveis de oxigênio no sangue e remover o gás residual dióxido de carbono, se estiver elevado. Geralmente, será necessária ventilação artificial. O tratamento adicional será direcionado à causa subjacente, como antibióticos na pneumonia ou diuréticos na insuficiência cardíaca.

O tratamento será direcionado para corrigir os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue e tratar a causa subjacente.

Tratamentos possíveis

O tratamento pode incluir:

• Oxigênio - níveis elevados serão administrados através de uma máscara (embora níveis mais baixos possam ser necessários em pacientes com insuficiência respiratória crônica que se adaptaram a altos níveis de dióxido de carbono).

• Ventilação artificial:

  • Ventilação mecânica:

    • Isso envolve colocar o paciente em coma, usando medicação e paralisando sua respiração.

    • Um tubo é inserido na traqueia e um ventilador artificial então realiza o trabalho de respirar.

    • Assim que a causa subjacente for tratada, os pacientes serão desmamados do ventilador para que seus pulmões comecem a fazer o trabalho de respirar.

    • Esta é uma forma de ventilação 'invasiva'.

  • Ventilação não invasiva (VNI):

    • Esta é uma alternativa à ventilação invasiva e está sendo cada vez mais utilizada, especialmente em casos onde a retirada do ventilador artificial pode ser difícil.

    • É utilizado quando há um baixo nível de oxigênio no sangue e um alto nível de dióxido de carbono, ou seja, insuficiência respiratória do tipo II. A principal doença em que é utilizado é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

    • Também pode ser usado para ajudar na desmame de pacientes da ventilação invasiva.

  • Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO):

    • Esta é uma técnica mais recente sendo utilizada em pacientes de todas as idades.

    • Envolve a remoção artificial do sangue do corpo e, em seguida, a adição de oxigênio por uma máquina enquanto o dióxido de carbono é removido. O sangue é então devolvido ao paciente.

    • Um dos principais usos deste método atualmente em adultos é na insuficiência cardíaca grave, quando outros tratamentos falharam.

• A causa subjacente também pode exigir tratamento - por exemplo, corticosteroides e antibióticos.

• Para alguns pacientes, pode não haver mais opções de tratamento e sua insuficiência respiratória pode ser terminal. Eles podem se beneficiar da equipe de cuidados paliativos, que lida com o manejo de pacientes com doenças terminais.

Como resultado da insuficiência respiratória, podem ocorrer várias complicações, incluindo:

• Complicações pulmonares: por exemplo, um coágulo de sangue no pulmão (embolia pulmonar), cicatrizes irreversíveis dos pulmões (fibrose pulmonar), acúmulo de ar entre o pulmão e a parede torácica (pneumotórax) que pode comprometer ainda mais a respiração, insuficiência respiratória crônica e dependência de um ventilador.

• Complicações cardíacas: por exemplo, insuficiência cardíaca, líquido ao redor do coração (pericardite) e ataque cardíaco.

• Aumento na contagem de sangue (chamado policitemia): o aumento do nível de glóbulos vermelhos ocorre devido a baixos níveis de oxigênio no sangue, mas pode levar à formação de coágulos sanguíneos, devido ao fluxo lento nos vasos sanguíneos.

• Complicações neurológicas: um período prolongado de baixos níveis de oxigênio no sangue pode privar o cérebro de oxigênio, o que pode ser irreversível e se manifestar como coma, convulsões e até morte cerebral.

• Internações hospitalares prolongadas podem levar às seguintes complicações:

  • Infecções hospitalares: por exemplo, pneumonia e diarreia. Uma pneumonia provavelmente aumentará a sobrecarga na função respiratória e pode exigir ventilação adicional.

  • Desnutrição que pode exigir métodos de alimentação assistida, como a inserção de um tubo pelo nariz até o estômago (alimentação nasogástrica), ou fornecer nutrição através de uma agulha diretamente na corrente sanguínea. Ambos esses métodos têm suas próprias complicações.

  • Complicações de ficar acamado por longos períodos: atrofia dos membros com fraqueza associada, úlceras de pressão, trombose venosa profunda e depressão mental.

Qual é o prognóstico após a insuficiência respiratória?

O prognóstico de um paciente depende de vários fatores, incluindo idade, causa subjacente e se é tratável, a rapidez do diagnóstico e a presença de outras doenças e complicações.

Alguns pacientes podem piorar apesar do tratamento e podem não sobreviver. Se alguém não puder mais ser tratado com o objetivo de cura, mas ainda precisar de controle dos sintomas, pode ser encaminhado à equipe de cuidados paliativos no hospital ou às enfermeiras do Macmillan na comunidade.

O insuficiência respiratória pode ser evitada?

O tabagismo é um fator-chave em muitos casos de insuficiência respiratória e parar de fumar E nunca fumar é importante para prevenir a insuficiência respiratória.