Aneurisma da aorta abdominal

O que é um aneurisma da aorta abdominal?

Um aneurisma é um inchaço em um vaso sanguíneo. Os aneurismas podem ocorrer em qualquer artéria, incluindo a aorta. A aorta é o maior vaso sanguíneo que leva sangue do coração para o corpo. A maioria dos aneurismas da aorta ocorre na seção da aorta que passa pela parte inferior do abdômen. Esses são conhecidos como aneurismas da aorta abdominal (AAAs - pronunciados pelos médicos como 'três-As').

O diâmetro normal da aorta no abdômen é de cerca de 2 cm, um pouco como uma mangueira de jardim. Diz-se que há um aneurisma da aorta abdominal se uma seção da aorta dentro do abdômen tiver 3 cm ou mais de diâmetro.

Os aneurismas da aorta abdominal variam em tamanho. Como regra, uma vez que você desenvolve um, ele tende a aumentar gradualmente ao longo dos anos. A velocidade com que ele cresce varia de pessoa para pessoa. No entanto, em média, um aneurisma da aorta abdominal (AAA) tende a aumentar cerca de 10% ao ano.

Estas imagens mostram a localização típica de uma aneurisma de aorta abdominal: na parte inferior do abdômen, abaixo do nível dos rins.

Aneurisma da aorta abdominal

© Por BruceBlaus [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], via Wikimedia Commons

Causas comuns

Um aneurisma de aorta abdominal ocorre devido ao enfraquecimento na parede da aorta. Não sabemos exatamente o que causa esse enfraquecimento. Fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de um aneurisma de aorta abdominal incluem:

• Idade. Triple-As são raros em pessoas com menos de 60 anos. É provável que o envelhecimento esteja envolvido no desenvolvimento de triple-As.

• Fumar. Fumar aumenta significativamente o risco de desenvolver uma AAA. Acredita-se que os produtos químicos presentes na fumaça do cigarro fazem com que as proteínas na parede da aorta se quebrem, tornando-a mais fraca.

  • Parar de fumar reduz o risco de desenvolver um aneurisma de aorta abdominal, além de desacelerar a taxa de crescimento.

• Gênero. Os Triple-As são seis vezes mais comuns em homens do que em mulheres.

• Genética. Pessoas que têm um membro da família próximo (pai, irmão ou filho) com um AAA têm um risco muito maior de desenvolver um também.

• Pressão alta.

• Ter diabetes.

• Ter doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Acredita-se que um processo chamado aterosclerose seja importante nas triplo-A. A aterosclerose ocorre quando depósitos de colesterol, gordura, cálcio e outros produtos químicos se acumulam na parede de uma artéria, formando algo chamado placa ou ateroma. Às vezes, quando isso acontece na aorta, parece causar outros processos que eventualmente levam ao enfraquecimento e ao inchaço (aneurisma) da aorta.

Aterosclerose pode afetar artérias por todo o corpo. Quando afeta as artérias que fornecem sangue ao coração, pode causar angina e ataques cardíacos; se afetar as artérias que fornecem sangue ao cérebro, pode causar acidentes vasculares cerebrais; e se afetar as artérias que fornecem sangue aos músculos da perna, pode causar doença arterial periférica.

Portanto, muitos dos fatores de risco para as tríplas são fatores de risco para a aterosclerose, e para doença cardíaca, acidentes vasculares cerebrais, e doença arterial periférica. Isso também significa que pessoas com triplo-A provavelmente têm aterosclerose afetando outras artérias e estão em maior risco de desenvolver doenças cardíacas e AVCs (veja abaixo).

Causas mais raras

Causas raras de triplo-As incluem: :

• Distúrbios genéticos do tecido conjuntivo que afetam a estrutura dos vasos sanguíneos, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos.

  • Esses tendem a causar aneurismas em outras partes da aorta, como no tórax, mas também podem causar triplo-A.

  • Pessoas com essas condições podem desenvolver uma tríple-A em uma idade incomumente jovem.

• Infecções, como:

  • Sífilis.

  • teste de HIV.

Por volta de 1 em cada 170 homens com mais de 65 anos apresenta um aneurisma de aorta abdominal. A prevalência em mulheres é muito menor - cerca de 1 em 600 - mas a chance de ruptura é significativamente maior. Torna-se mais comum com o aumento da idade. No entanto, a maioria das pessoas com um aneurisma de aorta abdominal não sabe que o possui (veja abaixo na seção de sintomas). Um AAA é raro em pessoas com menos de 50 anos.

Normalmente não há sintomas e a pessoa não percebe que tem um aneurisma de aorta abdominal. No momento do diagnóstico, 7 em cada 10 pessoas com um aneurisma de aorta abdominal não apresentaram sintomas devido ao aneurisma. A dilatação do aneurisma não causa sintomas, a menos que fique grande o suficiente para pressionar estruturas próximas.

Se os sintomas ocorrerem, é provável que sejam:

• Dores leves de barriga (abdominais) ou nas costas.

  • Existem muitas causas de dor abdominal e nas costas leves. Portanto, pode ser difícil de diagnosticar nesta fase, a menos que o aneurisma seja grande o suficiente para ser sentido por um médico ao examinar o abdômen.

Às vezes, pequenos coágulos de sangue se formam no interior do revestimento de um aneurisma da aorta abdominal. Esses coágulos podem se desprender e ser transportados pela aorta, bloqueando um vaso sanguíneo menor mais adiante. Esses coágulos de sangue são chamados êmbolos e podem ser perigosos. Os sintomas variam dependendo de onde o coágulo de sangue está, mas podem incluir:

• Dor súbita e intensa em uma perna ou pé.

• Cor pálida da perna ou do pé.

• Incapacidade de mover a perna ou o pé.

• Se o fornecimento de sangue for completamente bloqueado e não tratado a tempo, as partes afetadas da perna ou do pé podem necrosar (gangrena).

A principal complicação de um aneurisma da aorta abdominal é a ruptura (estouro). Os sintomas de um aneurisma da aorta rompido incluem:

• Dor súbita e intensa na região abdominal (barriga) e/ou nas costas.

• Outros sintomas causados por hemorragia interna e queda da pressão arterial, como um colapso, perda de consciência, ou de outra forma, ficando extremamente doente.

Os aneurismas da aorta abdominal podem às vezes ser sentidos ao examinar o abdômen (barriga). No entanto, isso não é muito confiável, pois muitos deles são pequenos demais para serem sentidos.

Triple-As geralmente são diagnosticados com:

• Exames de ultrassom. Estes usam ondas sonoras de alta frequência (ultrassom) para medir o tamanho da aorta e podem detectar rapidamente uma AAA. As ultrassonografias são a base do programa de rastreamento de AAA no Reino Unido (veja abaixo).

• Um tomografia computadorizada .Isso fornece mais informações sobre a localização exata e o tamanho de uma aneurisma de aorta abdominal, além de mostrar se outras artérias que saem da aorta estão afetadas. Essas informações são muito importantes para os cirurgiões ao planejarem uma operação.

Como muitas pessoas com triplo-A não apresentam sintomas, elas geralmente são diagnosticadas quando alguém faz uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada por outro motivo.

A única solução definitiva para o aneurisma em si é a cirurgia.

Todos com um aneurisma da aorta abdominal devem fazer cirurgia?

Não. Para muitas pessoas com um AAA, o risco da cirurgia é maior do que o risco de o aneurisma romper-se. A reparação cirúrgica de um aneurisma da aorta abdominal é uma operação de grande porte e apresenta riscos. Um pequeno número de pessoas morrerá durante ou logo após a cirurgia.

Para aneurismas da aorta abdominal pequenos, o risco de morte causado pela cirurgia é maior do que o risco de ruptura. Portanto, a cirurgia geralmente não é recomendada se você tiver um AAA com menos de 5,5 cm de diâmetro. No entanto, exames de ultrassom regulares são normalmente oferecidos para monitorar seu tamanho ao longo do tempo; se ele ficar grande o suficiente, a cirurgia pode ser indicada.

A cirurgia é frequentemente recomendada para pessoas com um aneurisma da aorta abdominal maior que 5,5 cm, ou um aneurisma menor que está crescendo rapidamente. Para esses aneurismas maiores, o risco de ruptura geralmente é maior do que o risco da cirurgia. No entanto, se seu estado geral de saúde for ruim, ou se você tiver certas outras condições médicas, isso pode aumentar o risco ao fazer a cirurgia. Portanto, em alguns casos, a decisão de operar pode ser difícil.

Qualquer decisão sobre fazer ou não uma cirurgia deve ser tomada entre você e o cirurgião, que deve fornecer informações sobre os riscos e benefícios de uma operação, e como ela se compara à alternativa de não fazer cirurgia.

Se um aneurisma da aorta abdominal romper, é sempre fatal sem cirurgia de emergência. A cirurgia de emergência pode salvar vidas. No entanto, um aneurisma da aorta rompido ainda é muito difícil de tratar; muitas pessoas não sobrevivem tempo suficiente para chegar ao centro cirúrgico e, entre aquelas que chegam, cerca de metade morre apesar da cirurgia.

Quais operações são realizadas?

Existem dois tipos de cirurgia para reparar um aneurisma da aorta abdominal:

Reparo aberto ou 'reparo tradicional' A operação tradicional consiste em remover a parte danificada da aorta e substituí-la por um pedaço artificial de artéria (um enxerto). É chamada de reparo 'aberto' porque envolve fazer uma incisão (corte) no abdômen (barriga) para acessar a aorta e outros órgãos. Esta é uma cirurgia de grande porte e, como mencionado, apresenta alguns riscos. Algumas pessoas morrem durante a operação. Geralmente, leva um ou dois meses para se recuperar. No entanto, é bem-sucedida na maioria dos casos e o aneurisma é completamente resolvido. Se a operação for bem-sucedida, o prognóstico a longo prazo é bom. O enxerto geralmente funciona bem pelo resto da sua vida.

Reparo endovascular (EVAR)

Reparo endovascular (EVAR) é uma alternativa à cirurgia aberta. Em vez de fazer uma incisão no abdômen, um enxerto em forma de tubo é inserido de dentro de uma das artérias da perna até a área do aneurisma. Este enxerto é então passado através do aneurisma dilatado e fixado à parede da aorta saudável, usando clipes de metal. O EVAR é agora realizado com mais frequência do que o reparo aberto.

A vantagem desse tipo de reparo é que não há cirurgia abdominal. O tempo de recuperação geralmente é muito mais curto do que com cirurgia aberta. Também há uma menor chance de complicações graves no momento da operação. A EVAR tem sido particularmente útil para pessoas com outras condições médicas que tornariam uma reparação aberta muito arriscada.

No entanto, há uma chance maior de precisar de outra cirurgia posteriormente, em comparação com uma reparação aberta; é aproximadamente o dobro de provável com EVAR. Além disso, alguns tipos de aneurismas da aorta abdominal não são adequados para tratamento com EVAR; por exemplo, aneurismas que afetam as artérias que vão para os rins. Alguns centros oferecem procedimentos de 'EVAR complexo' para esses casos, embora essa área possa evoluir no futuro.

Escolher entre reparo aberto e EVAR depende de muitos fatores. Seu cirurgião deve discutir os benefícios e riscos de todas as opções com você, para ajudar a tomar uma decisão compartilhada.

Pessoas com um aneurisma da aorta abdominal têm maior probabilidade de apresentar aterosclerose em outras artérias, como as artérias do coração (coronárias) e do cérebro. Portanto, pessoas com um AAA geralmente têm maior risco de doenças cardíacas e AVCs.

Na verdade, a maioria das pessoas que desenvolvem um aneurisma da aorta abdominal não morrem por causa do aneurisma, mas por outras condições vasculares, como ataque cardíaco ou derrame.

Portanto, é muito importante reduzir o risco de que isso aconteça. Algumas formas de fazer isso incluem:

• Adote uma dieta saudável o que inclui manter uma ingestão baixa de sal.

• Exercício o máximo que puder.

• Perca peso se estiver acima do peso.

• Pare de fumar.

• Se você consumir álcool, faça-o com moderação.

• Se você tem hipertensão, diabetes ou níveis elevados de colesterol, eles devem estar bem controlados com o tratamento.

• Você pode receber uma medicamento estatina para reduzir seu nível de colesterol e aspirina de baixa dose para ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Consulte o folheto separado chamado Doença Cardiovascular (Ateroma) para mais detalhes.

No Reino Unido, há um programa nacional de rastreamento para detectar aneurismas da aorta abdominal em homens. Isso porque muitas pessoas com AAA não apresentam sintomas e, caso contrário, permaneceriam sem diagnóstico; evidências de pesquisa mostram que o diagnóstico e o tratamento podem ajudar a prevenir complicações futuras relacionadas ao AAA.

Na Inglaterra, País de Gales, Escócia e Irlanda do Norte, homens de 65 anos são convidados para uma única ultrassonografia para verificar um aneurisma da aorta abdominal.

Se um aneurisma for encontrado, os homens podem ser oferecidos cirurgia ou observação, dependendo do tamanho do aneurisma.

Triagem para triplo-As atualmente é oferecida apenas aos homens, pois são muito mais comuns neles do que nas mulheres.

A chance de ruptura (estouro) é baixa se uma aneurisma de aorta abdominal (AAA) for pequena. Como regra, o risco de ruptura aumenta com o aumento do tamanho. Isso é muito parecido com um balão - quanto mais você o encher, maior será a pressão e maior será a chance de estourar.

O diâmetro de uma aneurisma de aorta abdominal pode ser medido por uma ultrassonografia. Geralmente, para qualquer tamanho, o risco de ruptura aumenta em fumantes, mulheres, pessoas com hipertensão e aquelas com histórico familiar de AAA.