You can find out more about the structure of the hip joint from our leaflet called Problemas no Quadril.

O que é uma fratura de quadril?

Fratura de quadril

Se você tiver uma fratura no quadril, significa que o osso do quadril está quebrado. Seu quadril pode quebrar em diferentes locais. Os diferentes tipos de fraturas no quadril incluem:

• Intracapsular: o osso dentro da cápsula articular se rompe.

• Extracapsular: o osso fora da cápsula articular quebra.

O local onde o osso está quebrado determina o tratamento que o cirurgião ortopédico sugere (veja abaixo).

O tipo de fratura também pode ser deslocada ou não deslocada:

• Uma fratura deslocada é uma fratura onde os ossos quebrados se deslocaram de sua posição normal. Se os fragmentos ósseos se moveram, eles precisam ser colocados de volta (reduzidos) em seu alinhamento normal.

• Em uma fratura não deslocada, os fragmentos ósseos, embora estejam quebrados, ainda permanecem alinhados em sua posição normal.

Se você quebrar (fraturar) o quadril, um profissional de saúde pode reconhecer esses sintomas durante o diagnóstico:

• Dor ao redor do quadril lesionado, na parte externa da coxa superior e virilha.

• Incapaz de mover seu quadril, ficar de pé ou caminhar.

• A perna afetada parece mais curta e está virada para fora.

• Sentindo-se tonto, tanto devido à dor quanto à queda da pressão arterial.

Fratura de quadril é uma lesão muito comum que afeta principalmente pessoas mais velhas. É uma das razões mais frequentes para internação em um setor de tratamento ósseo (ortopédico) em um hospital. Atualmente, mais de 70.000 fraturas de quadril são tratadas a cada ano no Reino Unido.

Cerca de 7 a 8 em cada 10 pessoas que fraturam o quadril são mulheres. A idade média de quem sofre uma fratura no quadril é superior a 80 anos.

Para a maioria das pessoas mais velhas, uma fratura de quadril ocorre após uma queda, geralmente uma queda de pé. O 'afinamento' dos ossos (osteoporose) é a principal causa de fratura de quadril. Se você tem osteoporose, tem mais chances de fraturar o quadril ao cair. Osteoporose significa que seus ossos ficaram menos densos e mais frágeis, de modo que é necessário menos força para quebrá-los. (Consulte o folheto separado chamado Osteoporose para mais detalhes.) Uma fratura que ocorre após uma lesão pequena como esta é chamada de fratura por fragilidade.

Existem várias razões pelas quais uma pessoa mais velha pode cair. Pode ser um tropeço simples em um tapete solto ou em um móvel. No entanto, às vezes pode haver uma causa médica para a queda, como pressão baixa, uma anormalidade no ritmo cardíaco ou um desmaio. Se você fraturar o quadril, os médicos geralmente tentarão descobrir por que você caiu. Qualquer problema subjacente pode precisar de tratamento.

Fratura de quadril também pode ocorrer em pessoas mais jovens. Nesses casos, é mais provável que seja causada por trauma, como um acidente de carro ou uma queda de uma altura significativa. Os ossos mais densos de pessoas mais jovens significam que é necessária uma força maior para quebrar um osso tão grande quanto o osso do quadril.

Tratamento de qualquer osteoporose subjacente

If you are an elderly person who has broken your hip, it is common for there to be underlying 'thinning' of the bones (osteoporosis). Depending on your age, you may be referred for a special varredura óssea por absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) (also called a bone density scan) to look for any evidence of bone thinning and osteoporosis.

Treatment of osteoporosis is most commonly with a medicine in the bisphosphonate group of medicines, which are often prescribed with cálcio e vitamina D dietary supplements. Consulte o folheto separado chamado Bisfosfonatos.

Para saber mais sobre o tratamento da osteoporose, consulte a folha informativa separada chamada Osteoporose.

A maioria das pessoas que têm um quadril fraturado (fratura) precisa de uma cirurgia para reparar a ou as quebras no osso. O tipo de cirurgia dependerá de onde você quebrou o osso do quadril (se é uma fratura intracapsular ou extracapsular) e também de quaisquer problemas de saúde subjacentes que você possa ter. Você deve discutir as opções disponíveis com o cirurgião que realizará sua operação.

As diretrizes atuais do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomendam que a cirurgia seja realizada, se possível, no dia da admissão ou no dia seguinte. As diretrizes também afirmam que o alívio adequado da dor antes e após a cirurgia é essencial.

You will normally be given a painkiller such as paracetamol regularly, and analgésicos mais fortes if this is not enough to control your pain. (However, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides são confiar recommended, as they may increase the bleeding associated with the fracture.) Another option is an injection to block a nerve in order to relieve pain experienced from that nerve.

Tipos de anestesia utilizados na cirurgia de fratura de quadril

You may be given a choice about the type of anaesthetic used for your surgery. The doctor who provides the anaesthetic (anaesthetist) will advise and help you decide. Options include anestesia espinhal or general anaesthetic - you can find out all the details in our leaflet called Anestesia para substituição do quadril ou joelho.

Intracapsular hip fractures

Fraturas não deslocadas
Normalmente, se você tiver uma fratura intracapsular do quadril não deslocada, passará por uma cirurgia para unir os fragmentos do osso quebrado e mantê-los no lugar. Isso é conhecido como fixação interna. Diverses opções de dispositivos podem ser usados para realizar a fixação, incluindo parafusos, pinos, placas e hastes. A fixação interna assim permite uma recuperação mais rápida do osso do quadril quebrado e geralmente possibilita que você volte a se movimentar mais cedo.

Às vezes, uma fratura intracapsular não deslocada é tratada de forma conservadora. Isso significa que nenhuma cirurgia é realizada e o seu osso do quadril é deixado para cicatrizar naturalmente. Se esse for o caso, sua permanência no hospital tende a ser mais longa. Existe o risco de que os fragmentos ósseos se movam de modo que a fratura do quadril se torne deslocada. O tratamento conservador é geralmente reservado para pessoas com problemas de saúde subjacentes graves ou que são muito frágeis, e que não poderiam passar por uma cirurgia.

Fraturas deslocadas
If you have a displaced intracapsular hip fracture, the bone fragments need to be re-aligned. They can then be fixed in place during an operation using internal fixation, as described above. The best treatment for a displaced fracture, however, is a hip replacement. A substituição do quadril também é conhecida como artroplastia do quadril.

Durante uma artroplastia de quadril, o cirurgião remove partes dos ossos que compõem seu quadril e os substitui por partes artificiais, também chamadas de próteses. Na artroplastia total do quadril, ambos os lados da articulação do quadril são substituídos (a cabeça do osso da coxa, ou fêmur, e o encaixe do acetábulo). Na hemiartroplastia, apenas a cabeça do fêmur é substituída por uma prótese. Ambas as opções são usadas para tratar fraturas intracapsulares do quadril deslocadas. Seu cirurgião deve discutir com você qual é a melhor opção e por quê.

Fraturas extracapsulares do quadril

É necessária uma cirurgia para tratar fraturas extracapsulares do quadril. Um parafuso especial chamado parafuso de quadril deslizante geralmente é colocado para manter os fragmentos ósseos no lugar. Às vezes, uma haste (chamada haste intramedular) é usada em seu lugar.

Se você acha que pode ter quebrado (fraturado) o quadril, precisa ir ao hospital o mais rápido possível. Na maioria dos casos, isso significará ligar para 999/112/911 para uma ambulância, pois é improvável que você possa ser movido confortavelmente sem uma maca. Enquanto espera a chegada da ambulância, não tente se mover. Você também deve tentar se manter aquecido; cobrir-se com um cobertor pode ser útil.

Não coma nem beba nada enquanto estiver esperando a chegada da ambulância. Quando a ambulância chegar, você pode receber algum alívio da dor para a viagem, às vezes na forma de um gás analgésico para respirar. Você será carregado em uma maca até a ambulância e levado ao hospital.

You will usually be seen in the Accident and Emergency department and assessed quickly. You may be given some further pain relief medication, if needed, and sent for an raio-X to look at your hip. If you are lacking in fluid in the body (dehydrated), you may be given some fluids via a drip into one of your veins (intravenous fluids).

Normalmente, você será avaliado por um cirurgião ortopédico, que decidirá a melhor forma de tratar seu quadril fraturado - veja acima. Um especialista médico também pode avaliá-lo para verificar se você possui algum problema de saúde preexistente. Isso é para garantir que você esteja o mais saudável possível antes de qualquer cirurgia, além de procurar razões pelas quais você possa ter caído.

Occasionally, a hip fracture cannot be seen on a standard X-ray. If you have hip pain and have fallen, the doctors will want to be certain that you have not broken your hip. You may therefore be offered a exame de ressonância magnética (RM), which gives more detailed information about the hip joint and soft tissue around it. If an MRI scan is not suitable for you or if it is not available within 24 hours, a different type of scan called tomografia computadorizada (TC) will be offered.

Após a cirurgia, você geralmente será levado da sala de operações para um setor de ortopedia. Você receberá analgésicos conforme necessário. A terapia de oxigênio (por meio de máscara facial ou cânulas nasais) é normalmente administrada. A maioria das pessoas também precisará de uma infusão para fornecer líquidos intravenosos.

Após a cirurgia, você deve receber tratamento de reabilitação, incluindo fisioterapia, que deve começar no dia seguinte à cirurgia. Um fisioterapeuta irá avaliá-lo e oferecer mobilização (exercícios para ajudar a promover força e recuperação), a menos que haja uma razão médica ou cirúrgica para não fazê-lo. Você deve receber mobilização supervisionada pelo menos uma vez ao dia e ter revisões regulares de fisioterapia.

Você também pode ser avaliado por um terapeuta ocupacional para ajudá-lo a atingir seu nível máximo de funcionamento e independência após sua fratura de quadril. Eles podem ajudar com quaisquer adaptações necessárias em sua casa para permitir que você retorne com segurança.

Alguns hospitais possuem enfermarias de reabilitação especializadas, criadas para ajudar na recuperação de idosos que sofreram lesões, incluindo fraturas de quadril.

Complicações que podem ocorrer em algumas pessoas após uma fratura de quadril incluem:

Infecção

You may be given some antibióticos to try to prevent infection (such as wound infection) after surgery to treat a hip fracture. Pneumonia is another infection that can occur after a hip fracture.

Trombose venosa profunda (TVP)

TVP é um coágulo de sangue em uma veia, geralmente na perna. Pode ser causado por imobilidade. Como você ficará mais imóvel após uma fratura de quadril, seu risco de desenvolver uma TVP aumenta. Por essa razão, você também geralmente receberá injeções anticoagulantes para ajudar a prevenir a TVP após uma fratura de quadril. (Consulte o folheto separado chamado Trombose Venosa Profunda para mais detalhes.)

Sangramento

Isso pode ocorrer após uma fratura no quadril. Devido à possível perda de sangue, você pode precisar de reposição de líquidos por meio de uma infusão. Às vezes, é necessária uma transfusão de sangue.

Não união da fratura

Isso ocorre quando os fragmentos ósseos da fratura não cicatrizam ou se unem novamente de forma normal.

Necrose avascular

Isso é mais provável se você tiver uma fratura intracapsular do quadril. O fornecimento de sangue para a cabeça do osso da coxa (fêmur) é prejudicado pela fratura. Sem sangue, o tecido ósseo pode morrer e desintegrar-se. Isso pode levar a problemas, incluindo dor persistente (crônica) ao redor do quadril.

Úlceras de pressão

Uma úlcera de pressão é uma área de pele ulcerada causada por irritação e pressão contínua em uma parte do seu corpo. Se você não é muito móvel e passa longos períodos na cama ou na cadeira (como após uma fratura de quadril), você tem um risco aumentado de desenvolver uma úlcera de pressão. (Consulte o folheto separado chamado Feridas de Pressão para mais detalhes.)

O prognóstico pode depender, em certa medida, de quão saudável você estava antes de quebrar (fraturar) o quadril. No entanto, mesmo as pessoas mais aptas nem sempre recuperam a mobilidade total posteriormente. Se você estava menos em forma quando quebrou o quadril, pode descobrir que, após uma fratura de quadril, torna-se difícil viver de forma independente.

Algumas pessoas precisam de cuidados extras ao retornarem para casa após uma fratura de quadril. Outras podem precisar se mudar para uma residência ou lar de idosos para receber os cuidados adicionais com mobilidade de que necessitam.

Algumas pessoas têm dor persistente na região do quadril após uma fratura. Se for intensa, você deve procurar aconselhamento médico.

'Enfraquecimento' dos ossos (osteoporose) complicado por uma queda é a causa subjacente mais comum de uma fratura no quadril. A prevenção de uma fratura de quadril visa tentar prevenir a osteoporose, tratar qualquer osteoporose já existente e tentar evitar quedas.

A brochura separada chamada Osteoporose discute sua prevenção em detalhes. Mas, em resumo, a prevenção da osteoporose inclui:

• Exercícios regulares de sustentação de peso, como caminhada rápida, aeróbica, dança e corrida.

• Ensuring adequate calcium and vitamin D intake (possibly with supplements). See the separate leaflets called Dieta Rica em Cálcio e Deficiência de vitamina D.

• Fumar e consumir álcool podem afetar seus ossos e piorar a perda óssea. Se você fuma, deve fazer todo o esforço para parar. Se você bebe muito, deve reduzir o consumo para evitar a perda óssea.

Uma nota sobre protetores de quadril

No passado, sugeriu-se que usar uma proteção especial ao redor do quadril (conhecida como protetor de quadril) poderia reduzir a chance de fratura de quadril em caso de queda. Relatórios iniciais de alguns estudos sugeriram que isso era uma boa ideia. No entanto, estudos posteriores indicaram que os protetores de quadril não são eficazes na prevenção de fraturas de quadril em quem vive em casa. A eficácia deles para pacientes particularmente frágeis - por exemplo, aqueles que vivem em uma casa de repouso - é incerta.