Fratura de quadril

Você pode saber mais sobre a estrutura da articulação do quadril em nosso folheto chamado Problemas no Quadril.

O que é uma fratura de quadril?

Fratura de quadril

Se você tiver uma fratura no quadril, significa que o osso do quadril está quebrado. Seu quadril pode quebrar em diferentes locais. Os diferentes tipos de fraturas no quadril incluem:

• Intracapsular: o osso dentro da cápsula articular se rompe.

• Extracapsular: o osso fora da cápsula articular quebra.

O local onde o osso está quebrado determina o tratamento que o cirurgião ortopédico sugere (veja abaixo).

O tipo de fratura também pode ser deslocada ou não deslocada:

• Uma fratura deslocada é uma fratura onde os ossos quebrados se deslocaram de sua posição normal. Se os fragmentos ósseos se moveram, eles precisam ser colocados de volta (reduzidos) em seu alinhamento normal.

• Em uma fratura não deslocada, os fragmentos ósseos, embora estejam quebrados, ainda permanecem alinhados em sua posição normal.

Se você quebrar (fraturar) o quadril, um profissional de saúde pode reconhecer esses sintomas durante o diagnóstico:

• Dor ao redor do quadril lesionado, na parte externa da coxa superior e virilha.

• Incapaz de mover seu quadril, ficar de pé ou caminhar.

• A perna afetada parece mais curta e está virada para fora.

• Sentindo-se tonto, tanto devido à dor quanto à queda da pressão arterial.

Fratura de quadril é uma lesão muito comum que afeta principalmente pessoas mais velhas. É uma das razões mais frequentes para internação em um setor de tratamento ósseo (ortopédico) em um hospital. Atualmente, mais de 70.000 fraturas de quadril são tratadas a cada ano no Reino Unido.

Cerca de 7 a 8 em cada 10 pessoas que fraturam o quadril são mulheres. A idade média de quem sofre uma fratura no quadril é superior a 80 anos.

Para a maioria das pessoas mais velhas, uma fratura de quadril ocorre após uma queda, geralmente uma queda de pé. O 'afinamento' dos ossos (osteoporose) é a principal causa de fratura de quadril. Se você tem osteoporose, tem mais chances de fraturar o quadril ao cair. Osteoporose significa que seus ossos ficaram menos densos e mais frágeis, de modo que é necessário menos força para quebrá-los. (Consulte o folheto separado chamado Osteoporose para mais detalhes.) Uma fratura que ocorre após uma lesão pequena como esta é chamada de fratura por fragilidade.

Existem várias razões pelas quais uma pessoa mais velha pode cair. Pode ser um tropeço simples em um tapete solto ou em um móvel. No entanto, às vezes pode haver uma causa médica para a queda, como pressão baixa, uma anormalidade no ritmo cardíaco ou um desmaio. Se você fraturar o quadril, os médicos geralmente tentarão descobrir por que você caiu. Qualquer problema subjacente pode precisar de tratamento.

Fratura de quadril também pode ocorrer em pessoas mais jovens. Nesses casos, é mais provável que seja causada por trauma, como um acidente de carro ou uma queda de uma altura significativa. Os ossos mais densos de pessoas mais jovens significam que é necessária uma força maior para quebrar um osso tão grande quanto o osso do quadril.

Tratamento de qualquer osteoporose subjacente

Se você é uma pessoa idosa que quebrou o quadril, é comum que haja um afinamento subjacente dos ossos (osteoporose). Dependendo da sua idade, você pode ser encaminhado para uma avaliação especial varredura óssea por absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) (também chamado de densitometria óssea) para procurar qualquer evidência de afinamento dos ossos e osteoporose.

O tratamento da osteoporose é mais comumente feito com um medicamento do grupo dos bisfosfonatos, que frequentemente são prescritos juntamente com cálcio e vitamina D . Consulte o folheto separado chamado Bisfosfonatos.

Para saber mais sobre o tratamento da osteoporose, consulte a folha informativa separada chamada Osteoporose.

A maioria das pessoas que têm um quadril fraturado (fratura) precisa de uma cirurgia para reparar a ou as quebras no osso. O tipo de cirurgia dependerá de onde você quebrou o osso do quadril (se é uma fratura intracapsular ou extracapsular) e também de quaisquer problemas de saúde subjacentes que você possa ter. Você deve discutir as opções disponíveis com o cirurgião que realizará sua operação.

As diretrizes atuais do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomendam que a cirurgia seja realizada, se possível, no dia da admissão ou no dia seguinte. As diretrizes também afirmam que o alívio adequado da dor antes e após a cirurgia é essencial.

Normalmente, você receberá um analgésico como paracetamol regularmente, e analgésicos mais fortes se isso não for suficiente para controlar sua dor. (No entanto, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides são confiar recomendado, pois podem aumentar o sangramento associado à fratura.) Outra opção é uma injeção para bloquear um nervo, a fim de aliviar a dor causada por esse nervo.

Tipos de anestesia utilizados na cirurgia de fratura de quadril

Você pode ter a opção de escolher o tipo de anestesia a ser utilizada na sua cirurgia. O médico responsável pela anestesia (anestesiologista) irá orientar e ajudar na sua decisão. As opções incluem anestesia espinhal ou anestesia geral - você pode encontrar todos os detalhes em nosso folheto chamado Anestesia para substituição do quadril ou joelho.

Intracapsular hip fractures

Fraturas não deslocadas
Normalmente, se você tiver uma fratura intracapsular do quadril não deslocada, passará por uma cirurgia para unir os fragmentos do osso quebrado e mantê-los no lugar. Isso é conhecido como fixação interna. Diverses opções de dispositivos podem ser usados para realizar a fixação, incluindo parafusos, pinos, placas e hastes. A fixação interna assim permite uma recuperação mais rápida do osso do quadril quebrado e geralmente possibilita que você volte a se movimentar mais cedo.

Às vezes, uma fratura intracapsular não deslocada é tratada de forma conservadora. Isso significa que nenhuma cirurgia é realizada e o seu osso do quadril é deixado para cicatrizar naturalmente. Se esse for o caso, sua permanência no hospital tende a ser mais longa. Existe o risco de que os fragmentos ósseos se movam de modo que a fratura do quadril se torne deslocada. O tratamento conservador é geralmente reservado para pessoas com problemas de saúde subjacentes graves ou que são muito frágeis, e que não poderiam passar por uma cirurgia.

Fraturas deslocadas
Se você tiver uma fratura deslocada do quadril intracapsular, os fragmentos ósseos precisam ser realinhados. Eles podem então ser fixados no lugar durante uma cirurgia usando fixação interna, conforme descrito acima. No entanto, o melhor tratamento para uma fratura deslocada é uma prótese de quadril. A substituição do quadril também é conhecida como artroplastia do quadril.

Durante uma artroplastia de quadril, o cirurgião remove partes dos ossos que compõem seu quadril e os substitui por partes artificiais, também chamadas de próteses. Na artroplastia total do quadril, ambos os lados da articulação do quadril são substituídos (a cabeça do osso da coxa, ou fêmur, e o encaixe do acetábulo). Na hemiartroplastia, apenas a cabeça do fêmur é substituída por uma prótese. Ambas as opções são usadas para tratar fraturas intracapsulares do quadril deslocadas. Seu cirurgião deve discutir com você qual é a melhor opção e por quê.

Fraturas extracapsulares do quadril

É necessária uma cirurgia para tratar fraturas extracapsulares do quadril. Um parafuso especial chamado parafuso de quadril deslizante geralmente é colocado para manter os fragmentos ósseos no lugar. Às vezes, uma haste (chamada haste intramedular) é usada em seu lugar.

Se você acha que pode ter quebrado (fraturado) o quadril, precisa ir ao hospital o mais rápido possível. Na maioria dos casos, isso significará ligar para 999/112/911 para uma ambulância, pois é improvável que você possa ser movido confortavelmente sem uma maca. Enquanto espera a chegada da ambulância, não tente se mover. Você também deve tentar se manter aquecido; cobrir-se com um cobertor pode ser útil.

Não coma nem beba nada enquanto estiver esperando a chegada da ambulância. Quando a ambulância chegar, você pode receber algum alívio da dor para a viagem, às vezes na forma de um gás analgésico para respirar. Você será carregado em uma maca até a ambulância e levado ao hospital.

Normalmente, você será atendido no departamento de emergência e avaliado rapidamente. Pode receber mais medicação para alívio da dor, se necessário, e ser encaminhado para um raio-X para observar seu quadril. Se estiver com falta de líquidos no corpo (desidratado), pode receber alguns líquidos por meio de uma gota na veia (fluido intravenoso).

Normalmente, você será avaliado por um cirurgião ortopédico, que decidirá a melhor forma de tratar seu quadril fraturado - veja acima. Um especialista médico também pode avaliá-lo para verificar se você possui algum problema de saúde preexistente. Isso é para garantir que você esteja o mais saudável possível antes de qualquer cirurgia, além de procurar razões pelas quais você possa ter caído.

Ocasionalmente, uma fratura no quadril pode não ser visível em uma radiografia padrão. Se você tiver dor no quadril e tiver caído, os médicos irão querer ter certeza de que você não quebrou o quadril. Portanto, pode ser oferecido a você um exame de ressonância magnética (RM), que fornece informações mais detalhadas sobre a articulação do quadril e os tecidos moles ao redor dela. Se uma ressonância magnética não for adequada para você ou se não estiver disponível dentro de 24 horas, um tipo diferente de exame chamado tomografia computadorizada (TC) será oferecida.

Após a cirurgia, você geralmente será levado da sala de operações para um setor de ortopedia. Você receberá analgésicos conforme necessário. A terapia de oxigênio (por meio de máscara facial ou cânulas nasais) é normalmente administrada. A maioria das pessoas também precisará de uma infusão para fornecer líquidos intravenosos.

Após a cirurgia, você deve receber tratamento de reabilitação, incluindo fisioterapia, que deve começar no dia seguinte à cirurgia. Um fisioterapeuta irá avaliá-lo e oferecer mobilização (exercícios para ajudar a promover força e recuperação), a menos que haja uma razão médica ou cirúrgica para não fazê-lo. Você deve receber mobilização supervisionada pelo menos uma vez ao dia e ter revisões regulares de fisioterapia.

Você também pode ser avaliado por um terapeuta ocupacional para ajudá-lo a atingir seu nível máximo de funcionamento e independência após sua fratura de quadril. Eles podem ajudar com quaisquer adaptações necessárias em sua casa para permitir que você retorne com segurança.

Alguns hospitais possuem enfermarias de reabilitação especializadas, criadas para ajudar na recuperação de idosos que sofreram lesões, incluindo fraturas de quadril.

Complicações que podem ocorrer em algumas pessoas após uma fratura de quadril incluem:

Infecção

Você pode receber alguns antibióticos para tentar prevenir infecções (como infecção na ferida) após a cirurgia para tratar uma fratura de quadril. Pneumonia é outra infecção que pode ocorrer após uma fratura de quadril.

Trombose venosa profunda (TVP)

TVP é um coágulo de sangue em uma veia, geralmente na perna. Pode ser causado por imobilidade. Como você ficará mais imóvel após uma fratura de quadril, seu risco de desenvolver uma TVP aumenta. Por essa razão, você também geralmente receberá injeções anticoagulantes para ajudar a prevenir a TVP após uma fratura de quadril. (Consulte o folheto separado chamado Trombose Venosa Profunda para mais detalhes.)

Sangramento

Isso pode ocorrer após uma fratura no quadril. Devido à possível perda de sangue, você pode precisar de reposição de líquidos por meio de uma infusão. Às vezes, é necessária uma transfusão de sangue.

Não união da fratura

Isso ocorre quando os fragmentos ósseos da fratura não cicatrizam ou se unem novamente de forma normal.

Necrose avascular

Isso é mais provável se você tiver uma fratura intracapsular do quadril. O fornecimento de sangue para a cabeça do osso da coxa (fêmur) é prejudicado pela fratura. Sem sangue, o tecido ósseo pode morrer e desintegrar-se. Isso pode levar a problemas, incluindo dor persistente (crônica) ao redor do quadril.

Úlceras de pressão

Uma úlcera de pressão é uma área de pele ulcerada causada por irritação e pressão contínua em uma parte do seu corpo. Se você não é muito móvel e passa longos períodos na cama ou na cadeira (como após uma fratura de quadril), você tem um risco aumentado de desenvolver uma úlcera de pressão. (Consulte o folheto separado chamado Feridas de Pressão para mais detalhes.)

O prognóstico pode depender, em certa medida, de quão saudável você estava antes de quebrar (fraturar) o quadril. No entanto, mesmo as pessoas mais aptas nem sempre recuperam a mobilidade total posteriormente. Se você estava menos em forma quando quebrou o quadril, pode descobrir que, após uma fratura de quadril, torna-se difícil viver de forma independente.

Algumas pessoas precisam de cuidados extras ao retornarem para casa após uma fratura de quadril. Outras podem precisar se mudar para uma residência ou lar de idosos para receber os cuidados adicionais com mobilidade de que necessitam.

Algumas pessoas têm dor persistente na região do quadril após uma fratura. Se for intensa, você deve procurar aconselhamento médico.

'Enfraquecimento' dos ossos (osteoporose) complicado por uma queda é a causa subjacente mais comum de uma fratura no quadril. A prevenção de uma fratura de quadril visa tentar prevenir a osteoporose, tratar qualquer osteoporose já existente e tentar evitar quedas.

A brochura separada chamada Osteoporose discute sua prevenção em detalhes. Mas, em resumo, a prevenção da osteoporose inclui:

• Exercícios regulares de sustentação de peso, como caminhada rápida, aeróbica, dança e corrida.

• Garantindo uma ingestão adequada de cálcio e vitamina D (possivelmente com suplementos). Veja as folhas informativas separadas chamadas Dieta Rica em Cálcio e Deficiência de vitamina D.

• Fumar e consumir álcool podem afetar seus ossos e piorar a perda óssea. Se você fuma, deve fazer todo o esforço para parar. Se você bebe muito, deve reduzir o consumo para evitar a perda óssea.

Uma nota sobre protetores de quadril

No passado, sugeriu-se que usar uma proteção especial ao redor do quadril (conhecida como protetor de quadril) poderia reduzir a chance de fratura de quadril em caso de queda. Relatórios iniciais de alguns estudos sugeriram que isso era uma boa ideia. No entanto, estudos posteriores indicaram que os protetores de quadril não são eficazes na prevenção de fraturas de quadril em quem vive em casa. A eficácia deles para pacientes particularmente frágeis - por exemplo, aqueles que vivem em uma casa de repouso - é incerta.