Anestesia espinhal

O que é uma anestesia espinhal?

Para muitas operações, será necessária anestesia geral (AG). É quando o anestesista administra medicação ao paciente, geralmente por meio de uma cânula (gotejo) em uma veia, e o envia para dormir. Isso mantém o paciente inconsciente, imóvel e sem dor durante toda a operação. Um tubo de respiração é inserido após o paciente estar dormindo para que a respiração possa ser controlada durante toda a cirurgia. Quando a operação termina, o anestesista permite que o paciente acorde.

Uma alternativa à anestesia geral é a anestesia espinhal. A anestesia espinhal deixa a parte inferior do corpo dormente (evitando qualquer dor durante a operação), mas permite que as pessoas que a receberam permaneçam acordadas durante o procedimento. A anestesia espinhal pode ser usada na maioria das operações abaixo da cintura. A anestesia espinhal é realizada por um anestesista.

Como funciona um anestésico espinhal?

Uma agulha muito fina é inserida na região central da parte inferior das costas e um anestésico local é injetado através da agulha no líquido que envolve a medula espinhal. O anestésico local adormece os nervos que fornecem sensação ao abdômen, quadris, nádegas e pernas. Quando os nervos estiverem completamente dormentes, você não sentirá dor durante a cirurgia e também não poderá mover as pernas. Outros medicamentos também podem ser injetados, proporcionando um excelente alívio da dor por várias horas após a operação.

A spinal anaesthetic is different from an anestésico epidural, mas ambos esses procedimentos podem parecer semelhantes, pois ambos envolvem administrar medicamentos perto da coluna para impedir que as pessoas sintam dor.

The main difference is where the medicines go. In a spinal anaesthetic, a single injection is given that goes directly into the fluid that surrounds the spinal cord (called the 'subarachoid space'). With an epidural, a thin plastic tube (an 'epidural catheter') is inserted slightly further away from the spinal cord, in an area called the 'epidural space'. Epidurals can be useful for pain relief when a person is giving birth, and during and after surgery. See the separate Alívio da Dor por Epidural leaflet for more.

• Urologia - operações na próstata, bexiga ou genitais.

• Ortopedia - cirurgias nos ossos do quadril, pernas e pés.

• Ginecologia - cirurgias no útero, vagina ou ovários.

• Vascular - cirurgias nos vasos sanguíneos das pernas.

• General - hérnias inguinais e hemorroidas.

• Obstetrics - cesariana.

Uma anestesia espinhal isolada

Com esta opção, você estará acordado durante a cirurgia e poderá ouvir o que está acontecendo na sala de operações, mas NÃO SENTIRÁ NENHUMA DOR. Você pode, no entanto, ter uma sensação de movimento ou pressão - isso é totalmente normal. Uma tela será colocada para que você não possa ver a operação. Se você estiver escolhendo esta opção, pode ser útil trazer alguma música e fones de ouvido para que possa ouvi-la durante a cirurgia.

Anestesia espinhal com sedação

Neste caso, após a realização da anestesia espinhal e o anestesista estar satisfeito com o bloqueio (veja detalhes mais adiante), o anestesista administrará algum medicamento na sua veia para que você se sinta relaxado e sonolento. Isto NÃO é uma anestesia geral completa. Você ainda estará acordado e, de vez em quando, poderá ouvir vozes e outras atividades no teatro, mas NÃO SENTIRÁ NENHUMA DOR.

Uma anestesia espinhal e uma anestesia geral combinadas

Em algumas situações, o anestesista pode considerar que uma combinação de anestesia espinhal e anestesia geral é a melhor opção para você. Além disso, em algumas circunstâncias (por exemplo, se a cirurgia durar inesperadamente mais tempo ou você começar a sentir desconforto durante o procedimento), pode ser necessário adicionar uma anestesia geral para resolver esses problemas.

Seu anestesista irá te atender antes da cirurgia para discutir todas as opções com você. Eles irão ajudar você a decidir qual é a melhor opção para você.

O anestésico espinhal será realizado na sala de anestesia ou no teatro.

Haverá um técnico de enfermagem de sala de operações para auxiliar o anestesista e outro membro da equipe do teatro para apoiá-lo e ajudá-lo durante o procedimento.

Antes de administrar a anestesia espinhal, o anestesista colocará uma cânula na sua mão e você será conectado a um monitor (ECG para sua frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio).

Na maioria das vezes, a anestesia espinhal será feita enquanto você estiver acordado. Seu anestesista irá orientá-lo sobre qual posição você deve assumir para a realização do procedimento. Isso será em uma de duas posições:

1. Na posição sentada, com você inclinado para frente, queixo no peito, ombros relaxados para baixo e quadris curvados para dentro.

2. Deitado de lado com os joelhos dobrados em direção ao peito.

Essas posições ajudam a abrir os espaços entre os ossos das suas costas, que é onde o anestesista precisa colocar o anestésico espinhal.

Assim que estiver na posição correta, suas costas serão limpas com antisséptico, o anestesista irá lavar as mãos e colocar uma bata cirúrgica, luvas, touca e máscara. Essas etapas ajudam a minimizar o risco de infecção.

O anestesista irá sentir suas costas com firmeza para identificar certos pontos de referência e determinar exatamente onde o anestésico spinal deve ser inserido.

O anestésico local será injetado inicialmente para adormecer a pele; em seguida, a agulha fina para a coluna será inserida.

Neste momento, é especialmente importante manter-se muito imóvel. Você não deve sentir dor significativa; no entanto, se a agulha se aproximar de um dos nervos que suprem suas pernas, pode sentir uma dor lancinante que desce por uma das suas pernas.

If this occurs it is important that permaneça imóvel and let your anaesthetist know, telling them which leg you felt the pain in.

Assim que a medicação for injetada, você sentirá uma sensação de formigamento quente na região das nádegas e suas pernas começarão a ficar dormentes.

A anestesia espinhal não funciona instantaneamente; leva um pouco de tempo para fazer efeito - aproximadamente 5-15 minutos. Você também começará a sentir que é difícil mover as pernas e, eventualmente, não será mais capaz de movê-las.

Quanto tempo dura um anestésico espinhal?

O tempo exato de duração de um anestésico espinhal depende dos medicamentos utilizados pelo anestesista, mas geralmente varia entre uma a três horas, dependendo do que foi administrado. Seu anestesista administrará uma quantidade de anestésico suficiente para durar mais do que o tempo previsto para a operação.

Se a operação demorar muito mais do que o esperado (por exemplo, se o procedimento for mais difícil do que se pensava inicialmente) e o anestésico spinal possa não durar tempo suficiente, seu anestesista administrará uma anestesia geral para que você não sinta nenhuma dor durante a operação. No entanto, isso é relativamente raro de acontecer.

Seu anestesista precisará verificar o nível (até onde chega no corpo) e a qualidade do bloqueio.

Para fazer isso, você será questionado se consegue levantar as pernas da cama — elas devem parecer muito pesadas ou você pode não conseguir movê-las de jeito nenhum.

O anestesista pode então usar spray frio para verificar o nível do bloqueio. Eles irão pulverizar spray bem gelado nas suas pernas e barriga.

Quando a anestesia espinhal está funcionando bem, você não conseguirá sentir o frio (ainda poderá sentir a 'soprada' de ar se uma lata de aerossol for usada). Quando você sentir o frio intenso, isso significa que a anestesia espinhal termina nesse ponto.

Seu anestesista também pode verificar o bloqueio, usando uma picada de agulha ou toque suave. Assim que o anestesista estiver satisfeito que seu anestésico espinhal está pronto, sua cirurgia pode começar.

After a period of time the effect of the spinal anaesthetic will wear off. You will gradually start to be able to feel and move your legs. You may experience tingling or agulhadas in your legs as the spinal anaesthetic wears off.

O tempo que a anestesia espinhal leva para desaparecer dependerá dos medicamentos utilizados pelo anestesista na anestesia espinhal. Geralmente, o bloqueio desaparece em até quatro horas e você poderá sair da cama seis horas após a anestesia espinhal.

Frequentemente, o anestesista adiciona medicação para aliviar a dor ao anestésico espinhal para proporcionar alívio após a cirurgia. Esses efeitos duram mesmo após o retorno da sensação e do movimento nas suas pernas.

Você pode começar a sentir alguma dor no local da operação à medida que o anestésico espinhal desaparece. Informe a equipe que está cuidando de você se isso acontecer, pois eles podem administrar um alívio da dor adicional para ajudar.

Existem algumas condições médicas que tornam a anestesia geral (AG) mais arriscada — por exemplo, problemas respiratórios significativos. Seu anestesista discutirá as opções com você e ajudará a decidir qual delas é a mais adequada para a sua situação específica.

As vantagens de optar por uma anestesia espinhal em vez de uma anestesia geral são:

• Sem necessidade de tubo de respiração, portanto: menor risco de infecção no peito após a cirurgia e nenhum efeito prejudicial nos pulmões e na respiração.

• Alívio excelente da dor imediatamente após a cirurgia.

• Menor necessidade de analgésicos fortes, que podem causar sensação de enjoo, vômito, confusão e constipação.

• Sem efeito de ressaca do GA.

• Menor risco de confusão após a operação, especialmente em idosos.

• Menos náusea ou vômito, que podem ser causados pelos medicamentos de anestesia geral.

• Capacidade de comer e beber mais cedo após a cirurgia.

• Algumas pessoas podem ir para casa mais cedo após a cirurgia.

Coisas que ocorrem com frequência

As seguintes complicações afetam entre 1 em 10 e 1 em 100 pessoas)

Alguns dos medicamentos administrados na anestesia espinhal podem causar coceira.

A anestesia espinhal pode fazer sua pressão arterial cair. Se isso acontecer, seu anestesista irá administrar líquidos na sua veia e medicamentos para aumentar sua pressão arterial.

Você pode achar difícil urinar. Isso acontece especialmente nos homens. Se isso acontecer, pode ser necessário um cateter urinário até que o anestésico espinhal desapareça completamente e a função da sua bexiga volte ao normal.

When the needle is inserted, you might feel pain elsewhere - like in the legs or the bottom. Informe imediatamente ao anestesista se você sentir isso. Isso pode significar que a agulha está tocando um nervo, e por isso o anestesista irá alterar a posição da agulha.

Dores de cabeça leves são bastante comuns e podem ser causadas por várias razões - como os medicamentos anestésicos, desidratação, não ter comido e ansiedade. Essas dores geralmente melhoram em algumas horas, e medicamentos para aliviar a dor também podem ajudar.

Coisas que acontecem ocasionalmente

Você pode ter uma dor de cabeça particularmente forte causada pela anestesia espinhal. Isso é chamado de 'dor de cabeça pós-punctura dural' e ocorre se o líquido que envolve a coluna vertebral vazar através do pequeno orifício que a agulha para a anestesia espinhal fez. Isso faz com que a pressão no líquido ao redor da coluna diminua, causando uma dor de cabeça. A dor de cabeça piora ao ficar de pé e melhora ao deitar, devido a essas mudanças de pressão.

This happens in 1 in 200 to 1 in 300 spinal anaesthetics given for young women giving birth, but it is much less likely in an older person. Normally this type of headache resolves with rest (including lying flat as much as possible), drinking plenty of fluids and taking simple painkillers like paracetamol e ibuprofeno. Beber bebidas com cafeína ajuda.

Essas medidas funcionam bem para muitas pessoas. No entanto, se não funcionarem, você pode receber uma sugestão de procedimento chamado 'patch de sangue'. Isso envolve a retirada de uma pequena quantidade do seu próprio sangue, que é então injetada em suas costas, para tentar selar o buraco e parar o vazamento de líquido na região ao redor da coluna.

Se você desenvolver essa dor de cabeça enquanto ainda estiver no hospital, a equipe de saúde deve solicitar que um anestesista avalie você. Se você tiver uma forte dor de cabeça após receber alta para casa, é importante entrar em contato com a equipe que o liberou (se tiver os contatos), ou, na falta disso, procurar seu médico de família com urgência ou comparecer ao Pronto Atendimento.

Consulte o folheto separado chamado Dor de Cabeça Pós-Punção Dural (PDPH).

Se você tiver uma dor de cabeça nova com confusão, sonolência ou vômitos repetidos, isso pode ser um sinal de um problema sério, e você deve procurar ajuda médica urgente - geralmente em um Pronto Atendimento.

Coisas que acontecem muito raramente

Bloqueio alto - muito ocasionalmente, a anestesia espinhal pode afetar partes do corpo mais acima do que o necessário para a cirurgia. Nessa situação, você pode sentir fraqueza nos braços e, em casos muito raros, dificuldade para respirar. Se isso acontecer, seu anestesista explicará o que está acontecendo e ajudará na sua respiração até que a anestesia espinhal desapareça.

Dano nervoso. Essa é a complicação que os pacientes, com razão, mais se preocupam. O risco de dano nervoso permanente é extremamente raro - cerca de 1 em 50.000. Essa chance é aproximadamente a mesma de ocorrer complicações graves durante uma anestesia geral. O risco de perda temporária de sensação, formigamento e, às vezes, fraqueza muscular é maior, mas geralmente desaparece em alguns dias ou semanas.

Consulte o folheto separado chamado Dano Nervoso após Injeção Epidural.