Doença de Perthes

O que é a doença de Perthes?

A doença de Perthes, também conhecida como doença de Legg-Calvé-Perthes, é um distúrbio raro da infância que afeta o quadril, comprometendo o suprimento de sangue para a cabeça do fêmur.

Afeta principalmente crianças pequenas com idades entre 3 e 10 anos. A cada ano, cerca de 1 em 10.000 crianças com menos de 15 anos desenvolverá a doença de Perthes. É quatro vezes mais comum em meninos do que em meninas.

A doença de Perthes geralmente afeta apenas um quadril. Mas ambos os quadris são afetados em cerca de 1 em cada 7 crianças que têm a doença de Perthes.

Os sintomas geralmente se desenvolvem gradualmente ao longo de um período de tempo. A primeira indicação de que uma criança pode ter a doença de Perthes é quando ela começa a mancar. O quadril afetado é frequentemente, mas nem sempre, doloroso. Os sintomas podem incluir:

Dor

O quadril afetado geralmente é doloroso e a dor também é sentida na virilha. A dor também é frequentemente sentida na coxa e no joelho. Isso não ocorre porque o joelho está afetado, mas porque a dor no quadril é frequentemente sentida no joelho. Isso é chamado de dor referida.

Encurtamento do membro

A perna do quadril afetado pode ficar encurtada em comparação com o lado não afetado.

Mancar

Crianças com a doença de Perthes frequentemente desenvolvem uma claudicação, que piora gradualmente ao longo de algumas semanas.

Rigidez e redução na amplitude de movimento

À medida que o quadril se torna mais danificado, o quadril afetado fica rígido. Desenvolve-se uma limitação na amplitude de movimento do quadril.

Desgaste muscular

Como a perna afetada não pode ser usada normalmente, os músculos da perna ficarão mais fracos. Isso faz com que os músculos da coxa do lado afetado se atrofiem e, assim, a perna pareça mais fina quando comparada com a outra perna. Isso pode não ser óbvio quando ambos os quadris são afetados.

Diagrama detalhando a articulação do quadril

A doença de Perthes ocorre em uma parte da articulação do quadril chamada cabeça femoral. Esta é a parte arredondada do osso da coxa (fêmur) que se encaixa dentro do soquete do quadril (acetábulo). Algo acontece com os pequenos vasos sanguíneos que fornecem sangue à cabeça femoral.

Assim, partes da cabeça femoral perdem seu suprimento de sangue. Como resultado, as células ósseas na área afetada morrem, o osso amolece e pode fraturar ou se deformar. Isso é chamado de 'necrose avascular'. A quantidade de dano ósseo pode variar de leve a grave.

A causa exata do problema nos vasos sanguíneos que ocorre inicialmente não é conhecida. Uma criança com a doença de Perthes geralmente está bem de saúde.

Ao longo de vários meses, os vasos sanguíneos se regeneram e o suprimento de sangue retorna ao tecido ósseo. Um novo tecido ósseo é então formado, fazendo com que a cabeça femoral se reforme e cresça novamente. Isso é semelhante a como o osso se reforma e cresce novamente após qualquer fratura ou quebra normal de um osso. No entanto, com a doença de Perthes, isso leva mais tempo (geralmente entre dois e três anos).

O diagnóstico geralmente pode ser feito por um especialista, através do exame do quadril, além de um raio-X. Às vezes, outros testes podem ser necessários se o diagnóstico não estiver claro ou se for necessária uma imagem mais detalhada da articulação do quadril. Testes possíveis podem incluir:

• Um exame de ressonância magnética (RM).

• Um cintilografia óssea.

• Um raio-X onde um corante é injetado no espaço dentro da articulação do quadril (isso é chamado de artrograma).

Exames de sangue e uma amostra de fluido da articulação do quadril também pode ser necessária para descartar outros problemas, como uma infecção do osso ou da articulação.

O objetivo do tratamento é:

• Promover o processo de cura; e

• Certifique-se de que a parte superior do osso da coxa na articulação do quadril (a cabeça femoral) permaneça bem encaixada na cavidade do quadril enquanto cicatriza e se regenera.

O tratamento escolhido dependerá da idade do seu filho e de quão gravemente o quadril dele está afetado. Os tratamentos podem incluir observação, repouso no leito e/ou uso de muletas, uso de gesso ou uma órtese especial para a perna, ou cirurgia. O médico irá aconselhar sobre o melhor tratamento para o seu filho.

Observação e fisioterapia

Em crianças mais novas (menos de 6 anos) e naquelas com doença leve, a doença de Perthes geralmente se cura bem sem qualquer tratamento específico. Essas crianças são tratadas por observação, muitas vezes com fisioterapia ou exercícios em casa. Os exercícios em casa ajudam a manter a articulação do quadril móvel e em uma boa posição na cavidade do quadril.

O conselho também pode incluir:

• Para incentivar a natação (para manter a articulação do quadril ativa em toda a amplitude de movimentos); mas

• Evitar atividades que possam causar impacto significativo na articulação do quadril, como aquelas que envolvem trampolins e castelos infláveis.

No entanto, qualquer conselho será adaptado às necessidades do seu filho. Seu filho também precisará de acompanhamento regular com o especialista para verificar como a cabeça femoral está cicatrizando. Radiografias regulares dos quadris geralmente são sugeridas.

Medicação

Analgésicos também podem ser úteis para ajudar a aliviar a dor. Analgésicos comuns sugeridos são ibuprofeno e paracetamol.

Repouso na cama e/ou muletas

Isso pode ser necessário para algumas crianças por um curto período se os sintomas forem graves.

Uma operação pode ser considerada em alguns casos, particularmente em crianças mais velhas ou naquelas mais gravemente afetadas. A cirurgia pode ajudar a manter a cabeça femoral na posição correta enquanto ela cicatriza. A cirurgia também pode ser usada para melhorar a forma e a função da cabeça femoral se ela não tiver cicatrizado bem.

Em muitos casos, a parte superior do osso da coxa na articulação do quadril (a cabeça femoral) regenera-se e remodela-se de volta ao normal, ou quase normal. A articulação do quadril então retorna ao normal e é capaz de funcionar como de costume.

No entanto, isso pode levar dois ou mais anos após o início da condição. Mesmo após esse tempo, pode haver alguma rigidez remanescente no quadril e há um risco aumentado de osteoartrite na vida posterior.

O principal problema é que a parte do osso da coxa na articulação do quadril (a cabeça femoral) pode não se reformar com uma boa forma arredondada (esférica), o que ajuda a encaixar bem na cavidade da articulação do quadril.

Isso pode levar a danos permanentes na articulação do quadril. Isso pode causar rigidez na articulação do quadril. Também pode causar artrite na articulação do quadril em uma idade mais precoce do que o habitual - por exemplo, por volta dos 40 anos.

Quanto mais jovem a criança é quando a doença de Perthes se desenvolve, melhor a chance de um bom resultado. Crianças que desenvolvem a doença de Perthes após cerca de 8-9 anos de idade têm o maior risco de problemas permanentes na articulação do quadril, como rigidez e artrite.

Quanto mais grave a condição, maior o risco de problemas permanentes na articulação do quadril.