Caxumba

Sinônimo: parotidite epidêmica

O que é caxumba?

Caxumba é uma infecção aguda e generalizada causada por um paramixovírus, geralmente em crianças e jovens adultos.

• Pode infectar qualquer órgão, mas geralmente afeta as glândulas salivares e, com menos frequência, o pâncreas, testículos, ovários, cérebro, glândula mamária, fígado, rins, articulações e coração.

• O período de incubação é entre 16-18 dias (variação de 12-25 dias).¹

• O vírus é altamente infeccioso, com transmissão por gotículas espalhadas na saliva através de contato pessoal próximo.

• É mais contagioso cerca de 1-2 dias antes do início dos sintomas, até cerca de 9 dias depois, embora possa ser assintomático em 15-20% das pessoas.

• A infecção assintomática por caxumba é comum em crianças.

• Quase todas as pessoas desenvolvem imunidade vitalícia à caxumba após um episódio de infecção. No entanto, acredita-se que 1-2% dos casos sejam reinfecções.

• Pessoas infectadas excretam o vírus por vários dias antes dos sintomas aparecerem e por vários dias depois.

Desde a introdução da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR), a caxumba tornou-se uma doença de notificação obrigatória para ajudar a monitorar a eficácia da vacina.

Tanto a infecção clínica quanto a subclínica costumavam ser muito comuns na infância, mas, com a introdução da vacina MMR em 1987, os números diminuíram consideravelmente. Desde 2004, a maioria dos casos confirmados tem sido associada a surtos em universidades.

Muitos dos casos em 2019 são das 'coortes de Wakefield' - jovens adultos que ainda não foram vacinados ou receberam apenas uma dose da vacina MMR. Eles têm idade suficiente para frequentar a faculdade e a universidade, e é provável que os surtos continuem.

Os dados da Public Health England (PHE) mostram que houve 5.042 casos de caxumba confirmados em laboratório na Inglaterra em 2019, em comparação com 1.066 casos em 2018.² Este é o maior número de casos desde 2009.

• Caxumba pode ser assintomática.

• Sintomas inespecíficos que duram alguns dias, como febre, dor de cabeça, mal-estar, mialgia e anorexia, podem preceder a parotidite.

• A parotidite é geralmente bilateral, embora possa ser unilateral.

• Normalmente, há dor na ou perto da articulação do maxilar.

• A febre pode chegar a 39,5°C sem calafrios em crianças pequenas.

• O inchaço causa distorção do rosto e pescoço, com a pele sobre a glândula quente e avermelhada, mas não há erupção.

• Com inchaço severo, a boca não pode ser aberta e está seca porque os ductos salivares estão bloqueados.

• O desconforto dura três ou quatro dias, mas pode se prolongar quando um lado melhora e o outro incha.

• Geralmente, apenas as glândulas parótidas estão envolvidas, mas, raramente, as glândulas salivares submaxilares e sublinguais são afetadas.

Orquite

• Orquite pode ocorrer quatro ou cinco dias após o início da parotidite, mas muitas vezes aparece sem ela. Isso pode, às vezes, levar ao não reconhecimento do diagnóstico.

• Orquite apresenta calafrios, suores, dor de cabeça e dor nas costas com temperatura oscilante e dor testicular local severa e sensibilidade.

• O escroto está inchado e edematoso, de modo que os testículos são impalpáveis.

• Orquite é geralmente unilateral, mas pode ser bilateral.

• Às vezes, enquanto um lado se resolve, a orquite atinge o outro lado três ou quatro dias depois.

• Orquite ocorre em cerca de 25% dos homens pós-púberes.

• Subfertilidade a ocorrência de orquite bilateral é rara.

Meningite e encefalite

• Caxumba frequentemente afeta o sistema nervoso.

• O meningismo ocorre em cerca de 15% dos pacientes.³

• Geralmente ocorre sem parotidite.

• Meningite geralmente é leve e autolimitada.

• Caxumba encefalite pode se manifestar precocemente por invasão direta após a infecção inicial, ou tardiamente como um evento pós-infeccioso.

• De longe, a apresentação mais comum da caxumba é com parotidite. Febre alta, dor e inchaço no pescoço são comuns em muitas outras infecções, incluindo amigdalite, faringite viral e mononucleose infecciosa. As glândulas parótidas sensíveis e inchadas emergem de trás do ramo da mandíbula e podem ser distinguidas dos linfonodos pelo fato de que, na palpação, não é possível sentir na frente das glândulas parótidas.

• teste de HIV infecção deve ser considerada.

• Pacientes com um cálculo no ducto parotídeo tendem a ser mais velhos, mas uma característica muito mais importante é que a glândula incha e se torna mais dolorosa ao mastigar, à medida que a saliva é produzida.

• Caxumba deve estar no diagnóstico diferencial de meningite viral e encefalite.

• A orquite por caxumba geralmente ocorre na mesma idade que torção do testículo. Na torção, o testículo geralmente ainda é palpável com o eixo longitudinal horizontal. Não há febre e não há outras dores.

• Rubéola, reações a medicamentos e reações alérgicas também deve ser considerado.

• Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser feito clinicamente. No entanto, desde a introdução da vacina MMR, todos os casos requerem confirmação laboratorial. Se um diagnóstico de caxumba for considerado provável, notifique a unidade de saúde local, que providenciará a coleta de uma amostra de fluido oral para confirmação da infecção.

• Em pacientes com meningite, mas sem parotidite, o diagnóstico pode ser confirmado pela detecção de anticorpos específicos para caxumba no soro. A imunoglobulina M (IgM) salivar contra caxumba pode ser detectada.³ Assim como na parotidite por caxumba, a HPU local organizará o teste de fluido oral. Os níveis de anticorpos específicos podem não aumentar por vários dias e, portanto, se o resultado for negativo, mas a suspeita clínica for forte, vale a pena repetir o teste.

• Os testes de reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR) e a genotipagem do vírus da caxumba são úteis em casos onde a caxumba ocorre em pacientes imunizados.

• Ultrassom Doppler colorido de alta resolução tem sido usado para diferenciar orquite por caxumba de torção.

Isso é principalmente de suporte. Mantenha uma boa ingestão de líquidos e mantenha a boca úmida.

Medicamentos

• Não há um tratamento específico, mas medicamentos como paracetamol e ibuprofeno podem proporcionar alívio sintomático.

• Para orquite por caxumba, o tratamento é inicialmente conservador com repouso, hidratação e analgesia.

A maioria dos casos são autolimitados com recuperação completa dentro de 1-2 semanas.¹ Cerca de 1 em 1.000 pessoas com meningite por caxumba desenvolvem encefalite, das quais 1,5% dos casos são fatais.⁵ Mortes por outras causas são raras, com mais da metade dos casos ocorrendo em homens com mais de 19 anos.

Outras complicações da caxumba podem incluir:⁴

• Ooforite, que pode causar dor em 5% das mulheres pós-púberes; a esterilidade raramente ocorre.

• A surdez afeta cerca de 4% das pessoas; no entanto, a surdez permanente é muito menos comum (cerca de 1 em 20.000 pessoas).¹ A perda auditiva bilateral é muito rara.

• Pancreatite ocorre em cerca de 4% dos casos.

• Dor abdominal superior leve (pode estar relacionada ao pâncreas em cerca de 50% dos casos).

• Neurite, artrite, nefrite, tireoidite e pericardite foram todos relatados.

• Mastite transitória e leve (incomum - pode ocorrer em ambos os sexos).

• Caxumba no primeiro trimestre da gravidez pode aumentar a taxa de aborto espontâneo mas o vírus não é teratogênico.

• A vacina MMR é administrada no programa nacional de imunização (veja o documento separado Vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) artigo).⁶

• Medidas normais de higiene para prevenir infecções por gotículas devem ser instituídas no domicílio de um paciente com caxumba.

• Crianças devem ser afastadas da escola por cinco dias após o início do inchaço parotídeo.