Campilobacteriose

O que é campilobacteriose?

A campilobacteriose é uma doença infecciosa causada por bactérias do gênero Campylobacter e é a causa bacteriana mais comum relatada de doença intestinal infecciosa na Inglaterra e no País de Gales¹ .

Existem 17 espécies e 6 subespécies, muitas das quais são consideradas patogênicas para os humanos, causando doenças entéricas e extraintestinais. Duas espécies são responsáveis pela maioria dos casos de campilobacteriose entérica: Campylobacter jejuni e Campylobacter coli. Ambos produzem uma doença semelhante.

Campilobacteriose é uma zoonose - ou seja, uma doença transmitida aos humanos por animais ou produtos de origem animal. A via usual de transmissão da campilobacteriose é alimentar, através do consumo de carne e produtos de carne mal cozidos. Outras fontes de Campylobacter spp. incluem leite cru ou contaminado e água ou gelo contaminados. Alguns casos de campilobacteriose ocorrem após contato com água contaminada durante atividades recreativas. Pode haver transmissão de pessoa para pessoa (via fecal-oral) com higiene pessoal inadequada. Surtos de enterite por Campylobacter ocorrem ocasionalmente em creches e instituições.

97% dos casos esporádicos de campilobacteriose podem ser atribuídos a animais criados para carne e aves⁴ . Durante 2007-2009, uma pesquisa estratificada e randomizada de três anos em todo o Reino Unido foi conduzida para estimar a prevalência de lotes de frangos de corte infectados por campylobacter no abate. De trinta e sete abatedouros, 79,2% foram encontrados colonizados com Campylobacter spp., a maioria dos isolados sendo C. jejuni. A depopulação parcial anterior do rebanho, o abate nos meses de verão ou outono, o aumento da idade das aves e o nível mais alto de mortalidade recente no rebanho foram todos identificados como fatores de risco significativos para Campylobacter colonização de spp. das aves no abate. O tempo de transporte para o matadouro superior a 2,5 horas foi identificado como um fator de proteção⁵ .

O período de incubação da campilobacteriose pode variar entre 1 e 11 dias, mas geralmente é de 2 a 5 dias. Há informações limitadas sobre o período de infecção, mas os pacientes provavelmente não são infecciosos se tratados e a diarreia tiver sido resolvida.

Campylobacter spp. é o patógeno bacteriano gastrointestinal (GI) mais comumente relatado. Campylobacter A notificação de spp. mostrou uma tendência geral de aumento marginal de 2015 a 2019, com um pico de notificação de 102,3 casos por 100.000 habitantes em 2018⁶ .

A campilobacteriose aumentou particularmente na população idosa e a incidência reduziu em bebês e crianças. Vários fatores podem contribuir para esses números aumentados - por exemplo, uma população envelhecida, aumento das viagens, mais refeições fora de casa, mudanças no comportamento de busca por saúde⁷ . Um estudo sugere que o aumento é, na verdade, um artefato causado pela coleta de mais amostras de fezes de pessoas mais velhas⁸ .

Fatores de risco

• Carne mal cozida, especialmente aves.

• Animais de estimação com diarreia.

• Leite cru e inadequadamente pasteurizado.

• Fornecimento de água contaminada.

• Exposição ocupacional ao processar aves em abatedouros.

• Diarreia do viajante, particularmente no Sudeste Asiático.

História

• O período de incubação da campilobacteriose pode variar de 1 a 11 dias, mas geralmente é de 2 a 5 dias.

• Há uma doença prodrômica de febre, dor de cabeça e mialgia que dura até 24 horas. A febre pode chegar a 40°C e, seja alta ou baixa, pode persistir por uma semana.

• Há dores abdominais e cólicas, além de diarreia intensa com até 10 evacuações por dia. As fezes são aquosas e frequentemente sanguinolentas.

• Pode haver sensibilidade localizada.

• Pode haver tenesmo.

• Em alguns casos, os sintomas da campilobacteriose são leves.

Exame

• A pessoa frequentemente parece doente.

• A temperatura pode estar alta ou baixa, mas a febre está presente na maioria.

• O abdômen está difusamente sensível; no entanto, a sensibilidade pode ser mais localizada como dor na fossa ilíaca direita ou dor na fossa ilíaca esquerda.

A avaliação para desidratação é abordada separadamente Gastroenterite em Adultos e Crianças Mais Velhas e Gastroenterite em Crianças artigos.

Uma amostra de fezes enviada para cultura geralmente irá isolar Campylobacter spp.. Uma cultura de fezes nem sempre é necessária. É aconselhável enviar uma cultura de fezes para uma pessoa com diarreia se ⁹ :

• Quando o clínico necessita de um diagnóstico microbiológico:

  • Quando há diarreia persistente/má absorção.

  • Quando há sangue, muco ou pus nas fezes.

  • Quando há histórico de diarreia e/ou vômito, e o paciente está sistemicamente indisposto.

  • Quando há um histórico de hospitalização recente ou para pacientes internados assim que se suspeita de diarreia infecciosa.

  • Quando há um histórico de terapia com antibióticos.

• Quando uma situação de saúde pública exige que sejam realizadas amostragens. Por exemplo:

• Ao investigar surtos de diarreia e/ou vômito em contatos de pacientes infectados com organismos como STEC (incluindo O157) ou S. Typhi:

  • Quando há uma suspeita de risco à saúde pública (por exemplo, se um paciente com diarreia é manipulador de alimentos).

  • Quando um paciente necessita de liberação microbiológica para sua ocupação após infecção passada ou contato com um caso de infecção gastrointestinal.

  • Quando um surto é suspeito (por exemplo, fazenda de animais, piscina).

• Quando o paciente está imunocomprometido.

• Quando o paciente viajou dentro de 14 dias após o início dos sintomas.

Ao enviar uma amostra de fezes, inclua as seguintes informações⁹ :

• Data e hora da coleta do espécime.

• Casos agudos/surtos.

• Status imunológico.

• Adquirido em ambiente de saúde ou na comunidade. Se o paciente estiver hospitalizado, a data de admissão e a data de início dos sintomas devem ser incluídas.

• Viagens recentes ao exterior, incluindo local e datas.

• Exposição a água recreativa/não tratada.

• Exposição a animais de fazenda/contato com animais.

• Consumo de alimentos, por exemplo, mariscos e frango.

• Uso recente de antibióticos.

• Outras informações relevantes, como suspeita de intoxicação alimentar, contato com casos, manipulador de alimentos e ocupação.

Onde a intoxicação alimentar com Campylobacter spp. é confirmado, a equipe local de proteção à saúde deve ser notificada¹⁰ .

Em doenças mais graves, U&E e creatinina podem mostrar evidências de desidratação.

• Outras infecções - por exemplo:
  

  • Escherichia coli O157

  • Salmonella spp.

  • Shigella spp.

  • Disenteria amebiana

  • Listeria monocytogenes

• Apendicite.

• Doença inflamatória intestinal.

• Enterocolite pseudomembranosa secundária a Clostridium difficile.

• Intussuscepção em bebês.

A base do tratamento é a reidratação. Avalie sinais de reidratação ou choque e, onde presentes, considere a admissão hospitalar. Isso geralmente não é necessário para campilobacteriose.

Reidratação

Isso geralmente pode ser alcançado por via oral, mas, em casos mais graves de campilobacteriose, pode ser necessário o uso de fluidos intravenosos. Informações específicas por idade sobre conselhos de reidratação são abordadas no documento separado Gastroenterite em Adultos e Crianças Mais Velhas e Gastroenterite em Crianças artigos.

Medicação antimotilidade

Estes não devem ser usados rotineiramente, mas podem ser considerados ocasionalmente para adultos:

• Quem precisa voltar ao trabalho ou participar de um evento especial.

• Quem tem dificuldade em chegar rapidamente ao banheiro.

• Quem precisa viajar.

Quando utilizado, a loperamida é o agente antimotilidade de escolha. Não deve ser usada se as características sugerirem um possível diagnóstico diferencial de:

• Disenteria

• E. coli 0157

• Shigella

• Doença inflamatória intestinal

• Colite pseudomembranosa

Antibióticos

O tratamento com antibióticos geralmente não é necessário para a campilobacteriose, pois a maioria dos casos é autolimitada.

Se:

• Os sintomas são graves - febre alta, sangue nas fezes ou mais de oito evacuações por dia.

• Há comprometimento imunológico.

• Os sintomas estão piorando.

• A diarreia durou mais de uma semana.

Considere prescrever precocemente claritromicina 250-500 mg duas vezes ao dia por 5-7 dias, dentro de três dias após o início da doença.

Sabe-se que a resistência aos antibióticos está aumentando¹¹ .

Lactobacilos e probióticos podem ter um papel na prevenção e tratamento da campilobacteriose e outras formas de gastroenterite. Mais estudos são necessários antes que recomendações possam ser feitas. Veja o Probióticos e Prebióticos .

Prevenção da propagação de infecções

Para o trabalho ou escola, o período de exclusão deve ser de 48 horas a partir do último episódio de diarreia.

Aconselhe sobre outros métodos de higiene para ajudar a prevenir a propagação, como:

• Atenção meticulosa à lavagem das mãos (após ir ao banheiro, antes de preparar refeições ou comer, após ajudar uma criança ou idoso a se limpar após diarreia, etc).

• Não compartilhar toalhas e panos.

• Lavar roupas de cama e roupas sujas a 60°C ou mais.

• Limpando e desinfetando assentos de vasos sanitários, alças de descarga, torneiras e maçanetas de portas de banheiro regularmente

• Podem ocorrer desidratação e distúrbios eletrolíticos. Ocasionalmente, quando não corrigidos, isso pode ter consequências fatais. Bebês, idosos e aqueles com comprometimento imunológico têm maior probabilidade de ter uma doença mais grave e de necessitar de internação hospitalar para reidratação. Mulheres grávidas também estão mais em risco de desidratação.

• Complicações incomuns incluem síndrome hemolítico-urêmica e púrpura trombocitopênica trombótica.

• Outras complicações raras incluem síndrome de Guillain-Barré e artrite reativa.

• Megacólon tóxico é uma complicação rara, mas grave.

• A gastroenterite bacteriana aguda tem sido associada ao início de síndrome do intestino irritável (SII) sintomas em aproximadamente 15% dos pacientes¹² . Esses casos têm sido chamados de SII pós-infecciosa. Campylobacter spp. é comumente associado à SII pós-infecciosa, assim como E. coli O157, Salmonella spp. e Shigella spp.

• Diarreia grave pode interferir na absorção de medicamentos regulares necessários para o controle de doenças crônicas.

A campilobacteriose geralmente é autolimitada. Ocasionalmente, pode ocorrer morte por desidratação em idosos e vulneráveis, especialmente se imunocomprometidos. C. jejuni pode produzir doença bacteriêmica em pessoas com AIDS.

A prevenção requer medidas em todas as etapas da cadeia alimentar, desde a produção agrícola até a preparação doméstica dos alimentos. As estratégias nacionais incluem pesquisa contínua, redução de Campylobacter prevalência de spp. na fonte de alimento, redução da contaminação cruzada com outros produtos alimentícios, controle de fontes importadas, tratamento de água, etc.

O aquecimento pelo cozimento destrói Campylobacter spp., portanto, em nível doméstico, o cozimento adequado da carne (particularmente de aves) previne infecções. Carnes cruas devem ser mantidas separadas de alimentos cozidos e prontos para consumo para evitar contaminação cruzada. As mãos devem ser lavadas após manusear carne crua.

Outras precauções que o público em geral pode tomar incluem:

• O leite deve ser pasteurizado e a água potável clorada. Ao viajar para áreas onde a água da torneira não foi tratada para torná-la segura para beber, a água deve ser fervida e/ou esterilizada. Cubos de gelo feitos com água da torneira devem ser evitados, assim como saladas lavadas com água da torneira.

• Aqueles que estão doentes não devem preparar ou manusear alimentos.

• Tábuas de corte para carnes cozidas e cruas, facas e outros utensílios devem ser mantidos separados.

• As mãos devem ser lavadas antes de manusear diferentes alimentos, antes de comer ou beber, após ir ao banheiro e também após o contato com animais, especialmente animais de estimação e suas camas.

• Trabalhadores de saúde infectados não devem trabalhar. Antibióticos podem reduzir a propagação ao encurtar a duração da excreção.