Campilobacteriose

O que é campilobacteriose?

Campylobacteriosis is an infectious disease caused by bacteria of the genus Campylobacter and is the most common reported bacterial cause of infectious intestinal disease in England and Wales¹ .

17 species and 6 subspecies exist, many of which are considered pathogenic to humans, causing enteric and extra-intestinal illnesses. Two species are responsible for most cases of enteric campylobacteriosis: Campylobacter jejuni e Campylobacter coli. Ambos produzem uma doença semelhante.

Campylobacteriosis is a zoonosis - that is, a disease transmitted to humans from animals or animal products.The usual route of campylobacteriosis transmission is foodborne, through eating undercooked meat and meat products. Other sources of Campylobacter spp. include raw or contaminated milk and contaminated water or ice. Some cases of campylobacteriosis occur following contact with contaminated water during recreational activities. There may be person-to-person transmission (faeco-oral route) with poor personal hygiene. Campylobacter enteritis outbreaks occasionally occur in nurseries and institutions.

97% dos casos esporádicos de campilobacteriose podem ser atribuídos a animais criados para carne e aves⁴ . During 2007-2009 a UK-wide, three-year stratified randomised survey of UK chicken broiler flocks was conducted to estimate the prevalence of campylobacter-infected batches of birds at slaughter. Of thirty-seven abattoirs, 79·2% were found to be colonised with Campylobacter spp., the majority of isolates being C. jejuni. Previous partial depopulation of the flock, slaughter in the summer months or autumn months, increasing bird age and higher recent mortality level in the flock were all identified as significant risk factors for Campylobacter spp. colonisation of the birds at slaughter. Time in transit to the slaughterhouse of more than 2·5 hours was identified as a protective factor⁵ .

O período de incubação da campilobacteriose pode variar entre 1 e 11 dias, mas geralmente é de 2 a 5 dias. Há informações limitadas sobre o período de infecção, mas os pacientes provavelmente não são infecciosos se tratados e a diarreia tiver sido resolvida.

Campylobacter spp. is the most commonly reported bacterial gastrointestinal (GI) pathogen. Campylobacter spp. reporting showed a marginal overall increasing trend from 2015 to 2019, with a peak in reporting of 102.3 cases per 100,000 population in 2018⁶ .

A campilobacteriose aumentou particularmente na população idosa e a incidência reduziu em bebês e crianças. Vários fatores podem contribuir para esses números aumentados - por exemplo, uma população envelhecida, aumento das viagens, mais refeições fora de casa, mudanças no comportamento de busca por saúde⁷ . One study suggests that the rise is in fact an artefact caused by more stool samples being taken from older people⁸ .

Fatores de risco

• Carne mal cozida, especialmente aves.

• Animais de estimação com diarreia.

• Leite cru e inadequadamente pasteurizado.

• Fornecimento de água contaminada.

• Exposição ocupacional ao processar aves em abatedouros.

• Diarreia do viajante, particularmente no Sudeste Asiático.

História

• O período de incubação da campilobacteriose pode variar de 1 a 11 dias, mas geralmente é de 2 a 5 dias.

• Há uma doença prodrômica de febre, dor de cabeça e mialgia que dura até 24 horas. A febre pode chegar a 40°C e, seja alta ou baixa, pode persistir por uma semana.

• Há dores abdominais e cólicas, além de diarreia intensa com até 10 evacuações por dia. As fezes são aquosas e frequentemente sanguinolentas.

• Pode haver sensibilidade localizada.

• Pode haver tenesmo.

• Em alguns casos, os sintomas da campilobacteriose são leves.

Exame

• A pessoa frequentemente parece doente.

• A temperatura pode estar alta ou baixa, mas a febre está presente na maioria.

• O abdômen está difusamente sensível; no entanto, a sensibilidade pode ser mais localizada como dor na fossa ilíaca direita ou dor na fossa ilíaca esquerda.

Assessment for dehydration is covered in the separate Gastroenterite em Adultos e Crianças Mais Velhas e Gastroenterite em Crianças articles.

A sample of faeces sent for culture will usually isolate Campylobacter spp.. A stool culture is not always necessary. It is advisable to send a stool culture for a person with diarrhoea if ⁹ :

• Quando o clínico necessita de um diagnóstico microbiológico:

  • Quando há diarreia persistente/má absorção.

  • Quando há sangue, muco ou pus nas fezes.

  • Quando há histórico de diarreia e/ou vômito, e o paciente está sistemicamente indisposto.

  • Quando há um histórico de hospitalização recente ou para pacientes internados assim que se suspeita de diarreia infecciosa.

  • Quando há um histórico de terapia com antibióticos.

• Quando uma situação de saúde pública exige que sejam realizadas amostragens. Por exemplo:

• When investigating outbreaks of diarrhoea and/or vomiting in contacts of patients infected with organisms such as STEC (including O157) or S. Typhi:

  • Quando há uma suspeita de risco à saúde pública (por exemplo, se um paciente com diarreia é manipulador de alimentos).

  • Quando um paciente necessita de liberação microbiológica para sua ocupação após infecção passada ou contato com um caso de infecção gastrointestinal.

  • Quando um surto é suspeito (por exemplo, fazenda de animais, piscina).

• Quando o paciente está imunocomprometido.

• Quando o paciente viajou dentro de 14 dias após o início dos sintomas.

Ao enviar uma amostra de fezes, inclua as seguintes informações⁹ :

• Data e hora da coleta do espécime.

• Casos agudos/surtos.

• Immune status.

• Healthcare or community acquired. If patient is hospitalised, date of admission and date of symptom onset should be included.

• Recent overseas travel including location and dates.

• Recreational/untreated water exposure.

• Farm animal exposure/animal contact.

• Food intake, for example shellfish and chicken.

• Recent antibiotic use.

• Other relevant information such as suspected food poisoning, contact with cases, food handler and occupation.

Where food poisoning with Campylobacter spp. is confirmed, the local health protection team should be notified¹⁰ .

Em doenças mais graves, U&E e creatinina podem mostrar evidências de desidratação.

• Other infections - for example:
  

  • Escherichia coli O157

  • Salmonella spp.

  • Shigella spp.

  • Disenteria amebiana

  • Listeria monocytogenes

• Apendicite.

• Doença inflamatória intestinal.

• Enterocolite pseudomembranosa secondary to Clostridium difficile.

• Intussuscepção em bebês.

A base do tratamento é a reidratação. Avalie sinais de reidratação ou choque e, onde presentes, considere a admissão hospitalar. Isso geralmente não é necessário para campilobacteriose.

Reidratação

This can usually be achieved by the oral route but, in more severe cases of campylobacteriosis, intravenous fluids may be needed. Age-specific information on advice regarding rehydration is covered in the separate Gastroenterite em Adultos e Crianças Mais Velhas e Gastroenterite em Crianças articles.

Medicação antimotilidade

Estes não devem ser usados rotineiramente, mas podem ser considerados ocasionalmente para adultos:

• Quem precisa voltar ao trabalho ou participar de um evento especial.

• Quem tem dificuldade em chegar rapidamente ao banheiro.

• Quem precisa viajar.

Quando utilizado, a loperamida é o agente antimotilidade de escolha. Não deve ser usada se as características sugerirem um possível diagnóstico diferencial de:

• Disenteria

• E. coli 0157

• Shigella

• Doença inflamatória intestinal

• Colite pseudomembranosa

Antibióticos

O tratamento com antibióticos geralmente não é necessário para a campilobacteriose, pois a maioria dos casos é autolimitada.

Se:

• Os sintomas são graves - febre alta, sangue nas fezes ou mais de oito evacuações por dia.

• Há comprometimento imunológico.

• Os sintomas estão piorando.

• A diarreia durou mais de uma semana.

Considere prescrever precocemente claritromicina 250-500 mg duas vezes ao dia por 5-7 dias, dentro de três dias após o início da doença.

Sabe-se que a resistência aos antibióticos está aumentando¹¹ .

Lactobacilli and probiotics may have a place in the prevention and treatment of campylobacteriosis and other forms of gastroenteritis. Further studies are needed before recommendations may be made. See the separate Probióticos e Prebióticos artigo.

Prevenção da propagação de infecções

Para o trabalho ou escola, o período de exclusão deve ser de 48 horas a partir do último episódio de diarreia.

Aconselhe sobre outros métodos de higiene para ajudar a prevenir a propagação, como:

• Atenção meticulosa à lavagem das mãos (após ir ao banheiro, antes de preparar refeições ou comer, após ajudar uma criança ou idoso a se limpar após diarreia, etc).

• Não compartilhar toalhas e panos.

• Lavar roupas de cama e roupas sujas a 60°C ou mais.

• Limpando e desinfetando assentos de vasos sanitários, alças de descarga, torneiras e maçanetas de portas de banheiro regularmente

• Podem ocorrer desidratação e distúrbios eletrolíticos. Ocasionalmente, quando não corrigidos, isso pode ter consequências fatais. Bebês, idosos e aqueles com comprometimento imunológico têm maior probabilidade de ter uma doença mais grave e de necessitar de internação hospitalar para reidratação. Mulheres grávidas também estão mais em risco de desidratação.

• Unusual complications include síndrome hemolítico-urêmica e púrpura trombocitopênica trombótica.

• Other rare complications include síndrome de Guillain-Barré e artrite reativa.

• Megacólon tóxico é uma complicação rara, mas grave.

• Acute bacterial gastroenteritis has been linked with the onset of síndrome do intestino irritável (SII) symptoms in approximately 15% of patients¹² . These cases have been called postinfectious IBS. Campylobacter spp. is commonly associated with postinfectious IBS, as are E. coli O157, Salmonella spp. and Shigella spp.

• Diarreia grave pode interferir na absorção de medicamentos regulares necessários para o controle de doenças crônicas.

The campylobacteriosis is usually self-limiting. Occasionally, death may occur from dehydration in the elderly and vulnerable, especially if immunocompromised. C. jejuni can produce bacteraemic illness in people with AIDS.

Prevention requires measures at all stages of the food chain, from agricultural production to domestic preparation of food. National strategies include ongoing research, reduction of Campylobacter spp. prevalence at the food source, reduction of cross-contamination with other food products, control of imported sources, water treatment, etc.

Heating by cooking destroys Campylobacter spp., portanto, em nível doméstico, o cozimento adequado da carne (particularmente de aves) previne infecções. Carnes cruas devem ser mantidas separadas de alimentos cozidos e prontos para consumo para evitar contaminação cruzada. As mãos devem ser lavadas após manusear carne crua.

Outras precauções que o público em geral pode tomar incluem:

• O leite deve ser pasteurizado e a água potável clorada. Ao viajar para áreas onde a água da torneira não foi tratada para torná-la segura para beber, a água deve ser fervida e/ou esterilizada. Cubos de gelo feitos com água da torneira devem ser evitados, assim como saladas lavadas com água da torneira.

• Aqueles que estão doentes não devem preparar ou manusear alimentos.

• Tábuas de corte para carnes cozidas e cruas, facas e outros utensílios devem ser mantidos separados.

• As mãos devem ser lavadas antes de manusear diferentes alimentos, antes de comer ou beber, após ir ao banheiro e também após o contato com animais, especialmente animais de estimação e suas camas.

• Trabalhadores de saúde infectados não devem trabalhar. Antibióticos podem reduzir a propagação ao encurtar a duração da excreção.