Mutilação genital feminina

O que é mutilação genital feminina?

A mutilação genital feminina (MGF) costumava ser conhecida como 'circuncisão feminina' e é amplamente praticada em toda a África e Oriente Médio. O termo 'circuncisão feminina' é inadequado, pois não se trata apenas da remoção do prepúcio clitoriano, mas de um procedimento bastante grosseiro, muitas vezes envolvendo clitoridectomia, sem qualquer grau de precisão ou habilidade. O termo 'mutilação genital feminina' é mais adequado e agora é de uso comum.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como 'todos os procedimentos que envolvem a remoção parcial ou total dos genitais externos femininos, ou outras lesões nos órgãos genitais femininos por razões não médicas'.

A circuncisão feminina é realizada por várias razões; não há uma única base religiosa. Em algumas culturas, uma mulher que não passou pelo procedimento pode ser considerada inapta para o casamento. A mutilação genital feminina é uma tradição profundamente enraizada que confere honra à mulher e à sua família, mas também uma experiência traumática que causa complicações dermatológicas, ginecológicas, obstétricas e de doenças infecciosas.

Mais de 200 milhões de meninas e mulheres vivas hoje já passaram por mutilação genital feminina (MGF) em 30 países da África, Oriente Médio e Ásia onde a prática é comum. A MGF é geralmente realizada em meninas pequenas, entre a infância e os 15 anos de idade.²

É uma prática cultural tradicional em 29 países africanos. Fora da África, a MGF também é praticada no Iêmen, Curdistão Iraquiano e em partes da Indonésia e Malásia. Números muito menores foram registrados na Índia, Paquistão, Sri Lanka, Emirados Árabes Unidos, Omã, Peru e Colômbia.

Estima-se que 137.000 mulheres e meninas na Inglaterra e no País de Gales, nascidas em países onde a MGF é tradicionalmente praticada, tenham passado pela MGF, incluindo 10.000 meninas com menos de 15 anos.

A MGF é classificada pela OMS da seguinte forma:³

• Tipo 1 - clitoridectomia: remoção parcial ou total do clitóris e, em casos muito raros, apenas do prepúcio.

• Tipo 2 - excisão: remoção parcial ou total do clitóris e dos pequenos lábios, com ou sem remoção dos grandes lábios.

• Tipo 3 - infibulação: estreitamento da abertura vaginal por meio da criação de um selo de cobertura. O selo é formado cortando e reposicionando os lábios internos ou externos, com ou sem remoção do clitóris.

• Tipo 4 - outros: todos os demais procedimentos prejudiciais aos órgãos genitais femininos para fins não médicos - por exemplo, picar, perfurar, incisar, raspar e cauterizar a área genital.

A prática é tradicionalmente realizada por uma mulher mais velha sem formação médica. Anestésicos e antissépticos geralmente não são utilizados, e a prática costuma ser feita com ferramentas básicas, como facas, tesouras, bisturis, pedaços de vidro e lâminas de barbear. Muitas vezes, iodo ou uma mistura de ervas é aplicada na ferida para estreitar a vagina e parar o sangramento.

Este procedimento apresenta muitas complicações, incluindo sepse e morte. A mortalidade relacionada ao procedimento foi estimada em 2,3% em um país da África.⁴

Além do risco imediato, as complicações a longo prazo podem incluir:

• Dano extensivo do sistema reprodutor externo.

• Infecções uterinas, vaginais e pélvicas.

• Cistos e neuromas.

• Aumento do risco de fístula vesico-vaginal.

• Complicações na gravidez e no parto.

• Danos psicológicos.

• Disfunção sexual.

• Dificuldades na menstruação.

Em mulheres com mutilação do tipo 3, o introito pode ser demasiado estreito para o parto, e os tecidos que se uniram precisam ser separados. Isso é chamado de deinfibulação.

O conhecimento sobre MGF é importante porque os médicos deste país podem precisar tratar mulheres que foram mutiladas dessa forma. A diretriz sobre MGF do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) recomenda que toda mulher grávida seja questionada se foi submetida à mutilação.¹

Uma declaração do governo para acabar com a prática no Reino Unido e ao redor do mundo foi anunciada em fevereiro de 2014.⁵

Todos os hospitais agudos do NHS agora são obrigados a registrar a MGF e relatar os dados centralmente. Os hospitais do NHS devem registrar:

• Se um paciente já passou por MGF.

• Se houver histórico familiar de MGF.

• Se um procedimento relacionado à MGF foi realizado em uma mulher.

Mulheres que frequentam clínicas de maternidade, planejamento familiar, ginecologia e urologia (entre outras) devem ser questionadas rotineiramente sobre a prática da MGF.⁴

A partir de 31 de outubro de 2015, casos de MGF em meninas menores de 18 anos devem ser comunicados à polícia.⁶

A coleta de dados sobre essas mulheres no Reino Unido é muito importante.⁷ Profissionais de saúde são solicitados a registrar o grau de mutilação, o que não pode ser feito sem uma avaliação genital. Pode ser invasivo insistir na realização de exame genital em todas as mulheres de comunidades que praticam o corte, independentemente dos sintomas, e muitos profissionais de saúde provavelmente não se sentirão confiantes em fazer tal avaliação.⁸

É necessário um cuidado multidisciplinar para essas mulheres. A orientação psicológica e educacional para elas é muito importante.⁹ As mulheres podem apresentar consequências psicosssexuais e de saúde negativas que requerem cuidados específicos.¹⁰ Cirurgia reconstrutiva para mulheres que sofrem consequências sexuais devido à MGF é viável.¹¹

Durante a gravidez, as mulheres que foram circuncidadas devem ser avaliadas e, se necessário, receber deinfibulação antes do parto. Mulheres (e homens) precisam de apoio para garantir que percebam que a prática é um crime e que suas filhas não devem sofrer.⁸

É necessário ampliar o conhecimento médico sobre MGF, especialmente na área pediátrica, e compreender a classificação da MGF é importante. Os exames de mulheres e meninas devem ser planejados cuidadosamente, com encaminhamento a uma clínica especializada em MGF, se possível.¹²

A Lei de Mutilação Genital Feminina de 2003 entrou em vigor em 3 de março de 2004.¹³ Substituiu a Lei de 1985 e torna crime, pela primeira vez, para cidadãos do Reino Unido ou residentes permanentes no Reino Unido realizarem MGF no exterior, ou auxiliarem, incitarem, aconselharem ou facilitarem a realização de MGF no exterior, mesmo em países onde a prática é legal. Uma pessoa considerada culpada de um delito sob a Lei pode ser condenada a uma pena de prisão de até 14 anos.

A FGM é uma violação dos direitos humanos e também uma questão de proteção infantil.¹