O que é mutilação genital feminina?

A mutilação genital feminina (MGF) costumava ser conhecida como 'circuncisão feminina' e é amplamente praticada em toda a África e Oriente Médio. O termo 'circuncisão feminina' é inadequado, pois não se trata apenas da remoção do prepúcio clitoriano, mas de um procedimento bastante grosseiro, muitas vezes envolvendo clitoridectomia, sem qualquer grau de precisão ou habilidade. O termo 'mutilação genital feminina' é mais adequado e agora é de uso comum.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como 'todos os procedimentos que envolvem a remoção parcial ou total dos genitais externos femininos, ou outras lesões nos órgãos genitais femininos por razões não médicas'.

A circuncisão feminina é realizada por várias razões; não há uma única base religiosa. Em algumas culturas, uma mulher que não passou pelo procedimento pode ser considerada inapta para o casamento. A mutilação genital feminina é uma tradição profundamente enraizada que confere honra à mulher e à sua família, mas também uma experiência traumática que causa complicações dermatológicas, ginecológicas, obstétricas e de doenças infecciosas.

Mais de 200 milhões de meninas e mulheres vivas hoje já passaram por mutilação genital feminina (MGF) em 30 países da África, Oriente Médio e Ásia onde a prática é comum. A MGF é geralmente realizada em meninas pequenas, entre a infância e os 15 anos de idade.²

É uma prática cultural tradicional em 29 países africanos. Fora da África, a MGF também é praticada no Iêmen, Curdistão Iraquiano e em partes da Indonésia e Malásia. Números muito menores foram registrados na Índia, Paquistão, Sri Lanka, Emirados Árabes Unidos, Omã, Peru e Colômbia.

Estima-se que 137.000 mulheres e meninas na Inglaterra e no País de Gales, nascidas em países onde a MGF é tradicionalmente praticada, tenham passado pela MGF, incluindo 10.000 meninas com menos de 15 anos.

A MGF é classificada pela OMS da seguinte forma:³

• Tipo 1 - clitoridectomia: remoção parcial ou total do clitóris e, em casos muito raros, apenas do prepúcio.

• Tipo 2 - excisão: remoção parcial ou total do clitóris e dos pequenos lábios, com ou sem remoção dos grandes lábios.

• Tipo 3 - infibulação: estreitamento da abertura vaginal por meio da criação de um selo de cobertura. O selo é formado cortando e reposicionando os lábios internos ou externos, com ou sem remoção do clitóris.

• Tipo 4 - outros: todos os demais procedimentos prejudiciais aos órgãos genitais femininos para fins não médicos - por exemplo, picar, perfurar, incisar, raspar e cauterizar a área genital.

A prática é tradicionalmente realizada por uma mulher mais velha sem formação médica. Anestésicos e antissépticos geralmente não são utilizados, e a prática costuma ser feita com ferramentas básicas, como facas, tesouras, bisturis, pedaços de vidro e lâminas de barbear. Muitas vezes, iodo ou uma mistura de ervas é aplicada na ferida para estreitar a vagina e parar o sangramento.

Este procedimento apresenta muitas complicações, incluindo sepse e morte. A mortalidade relacionada ao procedimento foi estimada em 2,3% em um país da África.⁴

Além do risco imediato, as complicações a longo prazo podem incluir:

• Dano extensivo do sistema reprodutor externo.

• Infecções uterinas, vaginais e pélvicas.

• Cistos e neuromas.

• Aumento do risco de fístula vesico-vaginal.

• Complicações na gravidez e no parto.

• Danos psicológicos.

• Disfunção sexual.

• Dificuldades na menstruação.

Em mulheres com mutilação do tipo 3, o introito pode ser demasiado estreito para o parto, e os tecidos que se uniram precisam ser separados. Isso é chamado de deinfibulação.

O conhecimento sobre MGF é importante porque os médicos deste país podem precisar tratar mulheres que foram mutiladas dessa forma. A diretriz sobre MGF do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) recomenda que toda mulher grávida seja questionada se foi submetida à mutilação.¹

Uma declaração do governo para acabar com a prática no Reino Unido e ao redor do mundo foi anunciada em fevereiro de 2014.⁵

Todos os hospitais agudos do NHS agora são obrigados a registrar a MGF e relatar os dados centralmente. Os hospitais do NHS devem registrar:

• Se um paciente já passou por MGF.

• Se houver histórico familiar de MGF.

• Se um procedimento relacionado à MGF foi realizado em uma mulher.

Mulheres que frequentam clínicas de maternidade, planejamento familiar, ginecologia e urologia (entre outras) devem ser questionadas rotineiramente sobre a prática da MGF.⁴

A partir de 31 de outubro de 2015, casos de MGF em meninas menores de 18 anos devem ser comunicados à polícia.⁶

A coleta de dados sobre essas mulheres no Reino Unido é muito importante.⁷ Healthcare professionals are asked to record the grade of mutilation, which cannot be done without a genital assessment. It may be intrusive to insist on genital examination for all women from communities that practise cutting, regardless of their symptoms, and many healthcare staff are unlikely to feel confident in making such an assessment.⁸

É necessário um cuidado multidisciplinar para essas mulheres. A orientação psicológica e educacional para elas é muito importante.⁹ Women can have negative psychosexual and health consequences that need specific care.¹⁰ Reconstructive surgery for women who suffer sexual consequences from FGM is feasible.¹¹

Durante a gravidez, as mulheres que foram circuncidadas devem ser avaliadas e, se necessário, receber deinfibulação antes do parto. Mulheres (e homens) precisam de apoio para garantir que percebam que a prática é um crime e que suas filhas não devem sofrer.⁸

É necessário ampliar o conhecimento médico sobre MGF, especialmente na área pediátrica, e compreender a classificação da MGF é importante. Os exames de mulheres e meninas devem ser planejados cuidadosamente, com encaminhamento a uma clínica especializada em MGF, se possível.¹²

A Lei de Mutilação Genital Feminina de 2003 entrou em vigor em 3 de março de 2004.¹³ It replaced the 1985 Act and makes it an offence for the first time for UK nationals or permanent UK residents to carry out FGM abroad, or to aid, abet, counsel or procure the carrying out of FGM abroad, even in countries where the practice is legal. A person found guilty of an offence under the Act is liable for a prison sentence of up to 14 years.

A FGM é uma violação dos direitos humanos e também uma questão de proteção infantil.¹