Catatonia e catalepsia

Sinônimos: flexibilidade cerosa, flexibilitas cerea

O que é catatonia?¹

A catatonia é uma síndrome psicomotora relatada em mais de 10% dos pacientes com doença psiquiátrica aguda. Dois subtipos de catatonia foram identificados: catatonia retardada e catatonia excitada. A catatonia retardada é caracterizada por imobilidade, mutismo, olhar fixo e rigidez. A catatonia excitada é menos comum, os pacientes desenvolvem períodos prolongados de agitação psicomotora. É uma apresentação de várias condições diferentes, em vez de uma doença em si. Pode ser uma condição episódica com períodos de remissão, desencadeada por medicação ou outras mudanças nas circunstâncias.²

Esta não é uma lista exaustiva:

Psiquiatria

• Esquizofrenia e psicose.

• Transtorno bipolar.

• Transtorno de estresse agudo, histeria.

• Depressão maior e transtornos de humor.

• Síndrome neuroléptica maligna.

• Transtornos globais do desenvolvimento, incluindo autismo.

• Intoxicação por substâncias e abstinência de drogas.

• Anorexia nervosa.

Neurologia

• Status epilepticus não convulsivo, crises parciais complexas.

• Encefalopatias.

• Doença cerebrovascular (trombose ou hemorragia, trombose venosa, etc).

• Parkinsonismo e distonias.

• Tumores e outras lesões intracranianas (incluindo pós-cirurgia).

• Doenças neurológicas degenerativas, incluindo esclerose múltipla e doença de Huntington.

• Mielinólise pontina central.

• Hidrocefalia.

• Lesão na cabeça e síndrome do encarceramento.

Infecção

• Meningite e/ou encefalite.

• Neurosífilis.

• AIDS.

• Malária.

• Septicemia.

• Febre tifóide.

• Tuberculose.

Outros médicos

• doença de Addison, hipopituitarismo, tumores carcinoides.

• Hipertireoidismo.

• Desequilíbrio eletrolítico, hiperparatireoidismo.

• Porfiria aguda intermitente.

• Cetoacidose diabética.

• Insuficiência hepática ou doença renal crônica.

• Lúpus eritematoso sistêmico.

• Hipotermia ou hipertermia.

• Púrpura trombocitopênica trombótica.

• Envenenamento (monóxido de carbono, chumbo).

• Distúrbios neurometabólicos hereditários (homocistinúria, coproporfiria hereditária, doença de Tay-Sachs, Doença de Wilson).

A catatonia pode ocorrer em uma ampla gama de condições e é muito importante identificar quaisquer causas tratáveis - particularmente psicose, estado de mal epiléptico não convulsivo, síndrome neuroléptica maligna ou encefalite. Não haverá histórico fornecido pelo paciente - mas pode haver histórico relevante de familiares ou amigos. Determine se há algo relevante na lista de medicamentos ou no histórico médico passado que sugira uma causa.

Realize um exame completo. Verifique a presença de febre, meningismo ou outros sinais de infecção. Observe se há sinais neurológicos, movimentos anormais ou rigidez em roda dentada (Parkinsonismo). Um reflexo de preensão pode estar presente.³

Características clínicas¹

• Imobilidade motora - catalepsia (veja abaixo), flexibilidade cérea, rigidez, estupor (hipoatividade extrema, resposta mínima a estímulos, incluindo os dolorosos).

• Mutismo - verbalmente minimamente responsivo.

• Negativismo - resistência involuntária ao movimento passivo, ou comportamento oposicional involuntário (Gegenhalten).

• Retirada e recusa em comer.

• Olhar fixo.

• Postura.

Pode haver obediência automática ou cooperação exagerada, combatividade ou até mesmo ambivalência (alternância entre cooperação e oposição). Outras características incluem mitgehen (por exemplo, elevação do braço em resposta a uma leve pressão dos dedos, apesar de instruções em contrário), ecopraxia, ecolalia ou verbigeração (repetição de frases ou sentenças como um disco arranhado); ou estereotipias (atividades repetitivas sem sentido).

Existe também uma variedade de catatonia excitada-delirante com hiperatividade extrema (agitação motora constante ou atividade motora repetitiva sem propósito).³ Os pacientes podem desenvolver hipertermia, taquicardia e hipertensão e estar em perigo de colapso por exaustão.²

A escala de avaliação da catatonia pode ser útil em avaliações.⁴

• Hemograma completo, U&E e creatinina, LFT, TFT, glicose, cálcio, fibrina D-dímero, creatina quinase sérica (geralmente elevada na síndrome neuroléptica maligna), ceruloplasmina sérica (para detectar a doença de Wilson).

• Análise de urina.

• O eletroencefalograma (EEG) deve identificar prontamente um distúrbio convulsivo. Tipicamente normal na catatonia.

• Tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou tomografia por emissão de pósitrons (PET) podem ser apropriadas para excluir lesões intracranianas

O paciente precisa de internação para identificação e tratamento da condição subjacente, e pode necessitar de alimentação enteral. A catatonia é caracteristicamente muito responsiva ao tratamento com benzodiazepínicos. Por exemplo, 1-2 mg de lorazepam, administrado sublingualmente ou intramuscularmente. ECT é outra opção de tratamento altamente eficaz.

Nota histórica

A catatonia foi descrita pela primeira vez por Karl Kahlbaum em 1874. O dançarino Nijinsky foi aparentemente afetado pela catatonia.⁵

A catalepsia é um estado caracterizado por um paciente manter uma postura desconfortável, rígida e fixa, apesar de estímulos externos ou resistência. Pode haver também uma diminuição da sensibilidade à dor. É uma característica observada na catatonia (veja acima).