Transtorno bipolar

O que é transtorno bipolar?

O transtorno bipolar é uma doença crônica episódica associada a distúrbios comportamentais. Anteriormente, era chamado de depressão maníaca. É caracterizado por episódios de mania (ou hipomania) e depressão. Qualquer um pode ocorrer primeiro e um pode ser mais dominante que o outro. A existência de mania unipolar como uma condição separada - mania ocorrendo sem depressão clínica ou subclínica - é debatida, e pessoas com um único episódio maníaco são atualmente classificadas sob o título de transtorno bipolar tipo I tanto no CID-11 quanto no DSM-5.^{1 2} A maioria das pessoas com episódios de mania acaba tendo episódios depressivos, e a mania 'pura' é relativamente rara.³

Na década de 1960, a psicose maníaco-depressiva foi dividida em depressão unipolar (pacientes com principalmente depressão), mania unipolar (pacientes com principalmente mania) e transtorno bipolar (pacientes com depressão e mania). Isso agora foi principalmente substituído pela divisão em transtorno bipolar tipos I e II.⁴

• Bipolar I: este tipo apresenta episódios maníacos (mais comumente intercalados com episódios depressivos maiores). Os episódios maníacos são graves e resultam em funcionamento prejudicado e frequentes internações hospitalares.

• Bipolar II: os pacientes não atendem aos critérios para mania completa e são descritos como hipomaníacos. A hipomania, em comparação com a mania, não apresenta sintomas psicóticos e resulta em menos disfunção associada. Este tipo é frequentemente intercalado com episódios depressivos.

Mais detalhes sobre como os dois subtipos se relacionam com os sistemas de diagnóstico atuais podem ser encontrados na seção de Diagnóstico.

É importante notar que o diagnóstico de transtorno bipolar não deve ser feito se os sintomas forem considerados resultado da ingestão de drogas ou da abstinência de drogas.⁵

• Há informações limitadas disponíveis, mas estudos internacionais sugerem uma taxa de prevalência ao longo da vida do transtorno bipolar de 2,4%.⁶

• Dados da Pesquisa de Morbidade Psiquiátrica de Adultos do Reino Unido realizada em 2014 indicaram que:⁷

  • No geral, 2,0% da população apresentou resultado positivo para transtorno bipolar:

    • As taxas foram semelhantes em homens e mulheres.

    • O transtorno bipolar foi mais comum em faixas etárias mais jovens, sendo observado em:
      

      • 3,4% daqueles com idades entre 16-24 anos.

      • 0,4% daqueles com idades entre 65-74 anos.

    • A Pesquisa Mundial de Saúde Mental identificou uma taxa de 2,4% em 11 países fora do Reino Unido.⁶

    • No geral, os dados coletivamente sugerem que o transtorno bipolar I pode ser ligeiramente mais comum do que o transtorno bipolar II.⁸

• Parentes de pessoas com transtorno bipolar têm de cinco a dez vezes mais chances de ter transtorno bipolar.⁹

• Ansiedade e uso indevido de substâncias são condições associadas comuns.

Fase maníaca

A mania é caracterizada por um humor elevado e um aumento na quantidade e velocidade das atividades físicas e mentais. As visões e ideias de autoimportância são grandemente exageradas. Alguns pacientes podem estar excessivamente felizes, enquanto outros podem estar irritáveis e facilmente irritados.

Durante a fase maníaca
Os seguintes podem estar presentes:⁸

• Ideias grandiosas.

• Pressão na fala.

• Quantidades excessivas de energia.

• Pensamentos acelerados e fuga de ideias.

• Hiperatividade.

• Necessitando de pouco sono, ou um padrão de sono alterado.

• Facilmente distraído - começando muitas atividades e deixando-as inacabadas.

• Roupas brilhantes ou desleixadas.

• Aumento do apetite.

• Desinibição sexual.

• Imprudência com dinheiro.

• Sintomas psicóticos: delírios (frequentemente grandiosos) ou alucinações (geralmente vozes).

Delírios são frequentemente de grandeza (por exemplo, a crença de que se é um líder mundial), de referência (por exemplo, que eventos mundiais foram especificamente desencadeados para eles) ou persecutórios (por exemplo, crenças falsas de que outros estão conspirando contra eles). A falta de discernimento pode levar a um risco substancial para si mesmo e para os outros devido a comportamentos imprudentes, perigosos ou insensatos. Ações tomadas durante episódios maníacos podem causar danos duradouros e, às vezes, irreparáveis, a relacionamentos pessoais, finanças e emprego.^{10 11}

A mania frequentemente requer tratamento intensivo, incluindo hospitalização.¹²

Fase hipomaníaca

Hipomania é um grau menor de mania com elevação leve e persistente do humor e aumento da atividade e energia. As principais características distintivas da mania são que, na hipomania, há ausência de sintomas psicóticos (alucinações e delírios) e falta de comprometimento socio-ocupacional significativo.¹²

Fase depressiva

Os sintomas na depressão bipolar são semelhantes aos da depressão unipolar, incluindo:²

• Humor deprimido.

• Interesse ou prazer diminuído em atividades.

• Desesperança.

• Fadiga.

• Dificuldade de concentração.

• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva/inapropriada.

• Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio.

• Redução do sono, ou sono excessivo.

• Mudanças no apetite (reduzido ou aumentado).

• Agitação ou retardo psicomotor.

• Em casos graves, características psicóticas - delírios ou alucinações.

A depressão unipolar parece ser caracterizada mais por ansiedade e agitação, em comparação com a depressão bipolar.¹³

Há um risco elevado de suicídio no transtorno bipolar, particularmente durante estados depressivos graves ou mistos.¹⁴

Episódios mistos

Pessoas com transtorno bipolar também podem desenvolver episódios mistos, com características de depressão e mania que estão presentes simultaneamente ou alternam muito rapidamente (dentro de um dia, ou de um dia para o outro).

O risco de suicídio pode ser particularmente alto durante um episódio misto; por exemplo, se sentimentos de desesperança e desespero são combinados com impulsividade.

Funcionamento psicossocial

O transtorno bipolar pode ter um efeito prejudicial significativo no funcionamento psicossocial.¹⁵ Isso pode persistir mesmo após a remissão clínica dos sintomas.¹¹ É importante perguntar especificamente sobre dificuldades nos relacionamentos e dificuldades no trabalho.

Um artigo de 2017 analisou a associação entre o transtorno de compulsão alimentar e o transtorno bipolar.¹⁶ O estudo avaliou 145 pessoas com transtorno bipolar para a presença de comportamento de compulsão alimentar (CA). Os resultados mostraram que 18,6% dos indivíduos analisados preencheram os critérios para comportamento de CA, dos quais 74% eram mulheres. Essas pessoas tendiam a ter níveis mais altos de ansiedade e reatividade emocional.

Para o diagnóstico de transtorno bipolar tipo I, a CID-11 exige:²

• Um histórico de pelo menos um episódio maníaco ou misto.

Para o diagnóstico de transtorno bipolar tipo II, a CID-11 exige:²

• Um histórico de pelo menos um episódio hipomaníaco, e;

• Um histórico de pelo menos um episódio depressivo, e;

• Sem histórico de episódios maníacos ou mistos.

A CID-11 define um episódio maníaco como um estado de humor extremo, durando pelo menos uma semana (a menos que encurtado por tratamento), com:²

• Euforia, irritabilidade ou expansividade, e aumento de atividade ou uma experiência subjetiva de aumento de energia, e;

• Vários (o número exato não é definido e é deixado ao julgamento clínico) de:

  • Fala rápida ou pressionada.

  • Fuga de ideias.

  • Aumento da autoestima ou grandiosidade.

  • Menor necessidade de sono.

  • Distração.

  • Comportamento impulsivo ou imprudente.

  • Labilidade emocional.

O CID-11 define um episódio hipomaníaco como um estado de humor persistente que dura pelo menos vários dias, caracterizado por uma leve elevação do humor ou aumento da irritabilidade e aumento da atividade ou energia, além de outros sintomas característicos, conforme listado acima. Afirma que os sintomas hipomaníacos não devem ser graves o suficiente para causar comprometimento significativo no funcionamento socio-ocupacional, nem necessitar de hospitalização, e não deve haver delírios ou alucinações acompanhantes.²

Adultos que se apresentam nos cuidados primários com depressão devem ser questionados sobre períodos anteriores de hiperatividade ou comportamento desinibido. Se a hiperatividade ou comportamento desinibido durou quatro dias ou mais, deve-se considerar o encaminhamento para uma avaliação especializada em saúde mental.

• A frequência e a duração dos episódios são variáveis.

• Os sintomas de mania (ou hipomania) e a presença de sintomas depressivos podem variar de dia para dia e também ao longo do dia.

• Entre os episódios, os pacientes podem levar uma vida profissional normal e um estilo de vida normal.

• 10-20% apresentam ciclagem rápida - definida como quatro ou mais ciclos de depressão e mania por ano, sem episódios assintomáticos intermediários.¹⁷

Faça um histórico detalhado do episódio - sintomas, presença de alucinações ou delírios, histórico colateral se o paciente consentir:

• Quaisquer episódios anteriores de mania ou depressão.

• Qualquer pensamento suicida ou homicida.

• Qualquer negligência consigo mesmo.

• Histórico familiar.

• Uso indevido de substâncias, tabagismo e consumo de álcool.

• Saúde física geral.

• Hipertireoidismo ou hipotireoidismo.

• Anorexia nervosa.

• Acidente vascular cerebral.

• Demência.

• Outros transtornos psiquiátricos - por exemplo, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, ciclotimia.

• Medicamentos - por exemplo, esteroides, isoniazida, L-dopa, aminas simpatomiméticas.

• Doença renal crônica.

• Abstinência aguda de drogas ou ingestão de drogas ilícitas.

• Insultos cerebrais - por exemplo, neoplasia, infartos.

A base de qualquer plano de gestão bem-sucedido é o desenvolvimento de um bom relacionamento e uma relação de confiança com o paciente e seus cuidadores. Os pacientes precisam de informações educacionais sobre o diagnóstico e as estratégias de manejo. Protocolos de cuidado compartilhado podem estar disponíveis e os pacientes devem ter acesso a equipes de saúde mental comunitárias.

Na atenção primária, o papel do clínico é manter um relacionamento contínuo com a pessoa e sua família/cuidadores, ajudá-los a seguir os planos de cuidados elaborados na atenção secundária, instituir planos de crise quando apropriado e monitorar o tratamento.

Todas as pessoas com suspeita de transtorno bipolar devem ser encaminhadas para uma equipe especializada em saúde mental para confirmar o diagnóstico e estabelecer o tratamento.⁸

Esta indicação deve ser feita urgentemente se:⁴

• O indivíduo apresenta mania.

• O indivíduo tem depressão severa.

• Eles representam um risco para si mesmos ou para os outros.

Considere solicitar um Avaliação da Lei de Saúde Mental Avaliação (MHAA) se o indivíduo não concordar com o tratamento voluntário e estiver mal o suficiente para que possa precisar de tratamento involuntário.

Uma vez estabilizados nos cuidados secundários, alguns pacientes são encaminhados de volta para os cuidados primários. Se ocorrer uma recaída, eles devem ser encaminhados novamente ou deve-se buscar aconselhamento especializado.⁸

Outras indicações para encaminhar novamente os pacientes para cuidados secundários (urgentemente, se necessário) incluem:

• Depressão severa.

• Paciente considerado um perigo para si mesmo ou para os outros.

• Resposta pobre ou parcial ao tratamento.

• Declínio significativo na função.

• Depressão associada a um período de hiperatividade ou comportamento desinibido que dura mais de quatro dias.

• Pobre adesão ao tratamento.

• Intolerância a medicamentos.

• Uso indevido comórbido de álcool ou drogas (diagnóstico duplo).

• Planejando parar a medicação após um período de estabilidade.

• Transtorno bipolar na gravidez ou se uma mulher está planejando engravidar.

A maior parte das evidências para o tratamento do transtorno bipolar é principalmente para o transtorno bipolar I e pode não ser facilmente extrapolada para o transtorno bipolar II.

Métodos não farmacológicos

• Educação sobre diagnóstico, tratamento e efeitos colaterais.

• Boa comunicação.

• Grupos de autoajuda.

• Grupos de apoio.

• Auto-monitoramento de sintomas, efeitos colaterais e gatilhos.

• Estratégias de enfrentamento.

• Terapia psicológica.

• Incentivo ao envolvimento em atividades calmantes.

• Suporte telefônico.

As terapias psicológicas têm se mostrado benéficas - por exemplo, terapia cognitivo-comportamental que ajuda a identificar gatilhos e como evitá-los. Outras terapias que podem ajudar incluem terapia interpessoal cognitiva e terapia de casais comportamental.

Gestão farmacológica

Pacientes que apresentam um episódio agudo devem ser acompanhados uma vez por semana durante seis semanas e depois a cada quatro semanas nos primeiros três meses.

O seguinte representa um resumo das orientações atuais sobre o manejo do transtorno bipolar:⁴

Gestão de episódios maníacos

• Episódios maníacos requerem controle urgente e pode haver risco substancial dos pacientes para si mesmos e para os outros. Entre em contato com equipes de psiquiatria - sempre considere a internação hospitalar (já que a percepção geralmente é perdida) e registre a avaliação de quaisquer ideias suicidas.

• Os objetivos do tratamento são reduzir rapidamente os sintomas e garantir a segurança do paciente e de outros. Se o paciente for violento ou representar um perigo para si mesmo ou para outros, encaminhe urgentemente para avaliação psiquiátrica e considere o uso do Lei de Saúde Mental (LSM) se eles não estiverem dispostos a ser admitidos voluntariamente.

  • As seções 135 e 136 permitem que a polícia leve um indivíduo a um 'local seguro' (geralmente um Departamento de Emergência) para avaliação psiquiátrica.

• Tente convencer os pacientes a aderirem à terapia oral voluntariamente. Em um Departamento de Emergência, os poderes do direito comum permitem que intervenções de emergência sejam realizadas se forem necessárias para evitar danos graves; no entanto, esse poder é de curta duração e só dura até que a crise diminua. A avaliação e o tratamento adicionais de pacientes não dispostos geralmente são realizados sob as estipulações da Lei de Saúde Mental.

  • Após avaliação psiquiátrica, a Seção 2 da Lei de Saúde Mental permite a internação involuntária e tratamento de saúde mental por até 28 dias. Uma nova solicitação pode ser feita sob a Seção 3 para internação involuntária por um período mais longo (até 6 meses, embora possa ser renovada)

• Tranquilização rápida (administração parenteral de medicamentos tranquilizantes) pode ser necessária se houver um risco imediato de dano a si mesmo ou a outros devido a comportamento violento, e abordagens não medicamentosas, como a desescalada, não funcionaram - lembre-se, se o paciente recusar, pode ser necessário usar a Lei Comum (permite tratamento em uma emergência) ou usar a MHA. Certifique-se de que as circunstâncias sejam bem documentadas, incluindo se a MHA ou a Lei Comum foi utilizada.

• Considere interromper os antidepressivos durante um episódio de mania ou hipomania.

• Haloperidol, olanzapina, quetiapina ou risperidona são todos medicamentos antipsicóticos de primeira linha apropriados.

• Se um antipsicótico for ineficaz na dose máxima licenciada ou mal tolerado, um antipsicótico alternativo dessa lista pode ser escolhido.

• Se este antipsicótico alternativo for ineficaz, considere adicionar lítio.

• Se o lítio for ineficaz ou inadequado, considere valproato em vez disso.

  • Observe que o valproato deve ser evitado em qualquer pessoa com potencial para engravidar - se for utilizado, deve ser feito com extrema cautela. Veja o conselho de segurança relevante da MHRA.¹⁹

Tratamento de um episódio depressivo agudo

• Os clínicos de cuidados primários devem considerar o encaminhamento para a Equipe de Saúde Mental, pois a maioria dos tratamentos é melhor iniciada nos cuidados secundários.

• Uma avaliação de risco de ideação suicida deve ser feita. Se for considerado que a internação hospitalar compulsória seria do interesse do paciente, a MHA ou a Lei Comum pode precisar ser invocada. Veja o documento separado Internação Compulsória artigo para mais detalhes.

• Os antidepressivos podem ser menos eficazes no transtorno bipolar, mesmo que a depressão seja a característica principal. Eles devem ser usados com cuidado, pois podem induzir mania, hipomania ou ciclagem rápida. Se os antidepressivos forem necessários, devem ser prescritos juntamente com medicamentos estabilizadores de humor ou antipsicóticos.

• A depressão leve pode não exigir nenhuma terapia específica e os pacientes devem ser avaliados inicialmente em uma base de 1 a 2 semanas.

Se a depressão se desenvolver rapidamente em um paciente com um episódio maníaco anterior que não está em tratamento, então um medicamento anti-maníaco deve ser iniciado (como acima).

• Pacientes com depressão moderada a grave, que não estão tomando medicamentos para transtorno bipolar, devem receber fluoxetina combinada com olanzapina, ou quetiapina isoladamente.

• Se não houver resposta, pode-se tentar lamotrigina isoladamente.

• Se os pacientes já estiverem tomando lítio, o nível deve ser verificado e a dose aumentada conforme necessário. Se isso falhar, fluoxetina combinada com olanzapina ou quetiapina pode ser adicionada. A fluoxetina pode ser omitida se o paciente preferir.

• Para pacientes que já estão em valproato, uma abordagem semelhante deve ser adotada para pessoas que estão em lítio.

• Os pacientes também podem necessitar de terapia psicológica.

• Reveja os tratamentos psicológicos e farmacológicos dentro de quatro semanas após o episódio agudo. As opções incluem tratamento a longo prazo (nesse caso, revisão em 3-6 meses) ou interrupção do tratamento. Se o tratamento for interrompido, o paciente deve ser orientado a relatar sintomas iniciais de recorrência.

• As opções farmacêuticas a longo prazo podem incluir lítio com ou sem valproato, ou, se o paciente não quiser monitoramento regular, várias combinações ou uso isolado de valproato, quetiapina e olanzapina.

Tratamento de um episódio misto agudo
Durante um episódio misto agudo, os antidepressivos devem ser evitados e o objetivo deve ser tentar estabilizar os pacientes com medicação estabilizadora de humor ou antipsicótica (como mencionado acima).

Tratamento a longo prazo em cuidados secundários para prevenir recaída ou recorrência

Após cada episódio agudo de mania ou depressão bipolar, deve-se ter uma discussão com o paciente e/ou cuidador sobre a natureza e o curso do transtorno, opções de tratamento, o risco de recaída após a interrupção do tratamento e os riscos e benefícios da terapia farmacológica e psicológica. Os riscos podem ser particularmente relevantes em mulheres em idade fértil. Fatores a serem considerados incluem:

• A gravidade e a frequência dos episódios.

• Resposta anterior à terapia.

• Sintomas entre episódios.

• Gatilhos de recaída, sinais de alerta de recaída e estratégias de enfrentamento.

• Duração potencial do tratamento e arranjos de revisão.

Forneça informações escritas claras sobre o transtorno bipolar, incluindo informações para o público do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Garanta que haja tempo suficiente para discutir opções e preocupações.⁴

As opções disponíveis incluem:

• Farmacológico:
  

  • O lítio deve ser considerado como primeira linha, com a adição de valproato se ineficaz. O lítio é o tratamento de longo prazo mais eficaz para o transtorno bipolar.

  • Valproato ou olanzapina devem ser considerados para pacientes intolerantes ao lítio ou que não estão dispostos a realizar monitoramento regular.

  • Não use valproato em mulheres em idade fértil sem a devida cautela.

  • Alternativas incluem lamotrigina e carbamazepina.

  • O lítio exigirá monitoramento dos níveis e monitoramento da função renal e da função tireoidiana. Os pacientes precisam ser aconselhados sobre a reidratação adequada e os perigos de interromper repentinamente o tratamento.

  • A terapia de longo prazo geralmente continua por dois anos, mas pode ser necessária por até cinco anos.

  • Se a medicação for interrompida, os pacientes devem ser informados sobre os sintomas iniciais de recorrência. A medicação deve ser reduzida gradualmente (a menos que ocorra toxicidade aguda). O humor deve ser monitorado por dois anos após a interrupção do tratamento.

• Terapia cognitivo-comportamental, a terapia interpessoal ou a terapia comportamental de casais pode ser apropriada.

• A NICE fornece um link para um manual baseado em evidências de uma intervenção psicológica que foi desenvolvida especificamente para o transtorno bipolar.⁴

• A educação psicossocial pode ser benéfica, mas as evidências são fracas.²² Vários métodos estão disponíveis, incluindo o ensino de estratégias de enfrentamento e o gerenciamento de dificuldades de comunicação. As intervenções psicossociais são particularmente importantes para pacientes pediátricos e adolescentes, para fornecer às famílias uma compreensão dos sintomas, do curso e do tratamento.

Tratamento do ciclo rápido¹⁷

• A prevalência anual de ciclagem rápida entre todos os pacientes bipolares varia entre 5-33,3%, enquanto a prevalência ao longo da vida varia entre 25,8-43%.

• Está associado a um curso mais prolongado da doença, uma idade mais precoce de início, maior abuso de drogas ilegais e álcool e aumento da suicidabilidade.

• A NICE recomenda tratar o transtorno bipolar de ciclagem rápida da mesma forma que outros tipos de transtorno bipolar, pois atualmente não há evidências fortes que sugiram que ele deva ser tratado de maneira diferente.⁴

• Topiramato e gabapentina não são recomendados pelo NICE.

• Terapia eletroconvulsiva (ECT): As diretrizes do NICE mencionam que a ECT pode proporcionar uma rápida melhora dos sintomas em casos graves de mania se todas as outras opções não tiverem sido bem-sucedidas. No entanto, o efeito é de curta duração.

• Estimulação magnética transcraniana: isso não é recomendado pelo NICE.

Uma vez que os pacientes iniciem o tratamento, eles devem ser avaliados pelo menos semanalmente e, em seguida, anualmente, uma vez que estejam estáveis. Deve-se prestar atenção especial aos níveis de lipídios, glicose plasmática, peso, uso de tabaco, álcool e outras drogas ilícitas e ao monitoramento da pressão arterial. Deve-se realizar questionamentos regulares sobre efeitos colaterais e ideação suicida.

Crianças e adolescentes

O diagnóstico de transtorno bipolar em pacientes jovens é semelhante ao dos adultos, mas a mania deve estar presente. Outra característica que contribui para o diagnóstico é a euforia presente na maioria dos dias. A irritabilidade pode ajudar no diagnóstico, mas não é necessária. O tratamento em crianças e adolescentes é essencialmente o mesmo que em adultos, mas deve ser iniciado por especialistas em saúde mental. O aripiprazol tem sido recomendado para episódios maníacos de moderados a graves em adolescentes com transtorno bipolar I por até 12 semanas em adolescentes com 13 anos ou mais.²³

Gravidez²⁴

A gravidez é um período potencialmente perigoso para mulheres com transtorno bipolar. As taxas de recaída são altas (23%) durante a gravidez, com taxas de recorrência e recaída chegando a 52% no pós-parto.²⁵ Todas as mulheres com histórico de transtorno bipolar devem estar sob cuidados psiquiátricos especializados durante a gravidez e no período pós-parto;⁸ todos os profissionais envolvidos devem estar atentos a qualquer deterioração na saúde mental.

Complicando as coisas, medicamentos usados para mania em mulheres em idade fértil podem ter um impacto em um feto em desenvolvimento. As mulheres devem receber conselhos claros sobre esse risco e como minimizá-lo, incluindo aconselhamento contraceptivo.

Mulheres com transtorno bipolar que estão planejando uma gravidez devem ser encaminhadas para um serviço especializado de saúde mental perinatal (se disponível) ou para um serviço comunitário de saúde mental para uma avaliação e discussão sobre o tratamento medicamentoso.⁸ As decisões de tratamento são complexas e devem equilibrar cuidadosamente o risco de recaída e problemas de saúde mental na mãe contra o risco para o feto devido ao tratamento medicamentoso contínuo. As mulheres podem ser aconselhadas a permanecer na mesma medicação, a mudar para outro tratamento medicamentoso, ou a parar ou reduzir a dose de sua medicação.

Mulheres com transtorno bipolar que engravidam também devem ser encaminhadas a um serviço especializado de saúde mental perinatal sem demora. Geralmente, não é aconselhável interromper a medicação de forma abrupta, pois isso não necessariamente elimina o risco de malformações fetais e pode representar grandes riscos à saúde da mãe.²⁶ Decisões sobre continuar, parar ou mudar medicamentos devem ser tomadas o mais rápido possível ao descobrir uma gravidez. Estas devem ser individualizadas, com a contribuição de um especialista em psiquiatria perinatal.

Nenhum medicamento específico para mania é licenciado na gravidez. Se uma mulher grávida desenvolver mania, doses baixas de antipsicóticos podem ser usadas.

Idosos

O transtorno bipolar pode se manifestar em pacientes idosos. Distúrbios orgânicos, como acidentes vasculares cerebrais e distúrbios da tireoide, precisam ser excluídos. Pacientes mais velhos devem ser tratados conforme mencionado acima. Pacientes mais velhos têm maior probabilidade de desenvolver depressão súbita após a recuperação de um episódio maníaco e precisam de acompanhamento próximo. Pacientes idosos também têm maior probabilidade de desenvolver efeitos colaterais e ter interações medicamentosas.

O transtorno bipolar requer tratamento e manejo ao longo da vida.⁸ O curso natural do transtorno bipolar geralmente inclui períodos de remissão com recaídas frequentes. Isso ocorre mais comumente quando a adesão ao tratamento é inadequada.

• Uma pessoa com transtorno bipolar experimentará uma média de aproximadamente 10 episódios durante sua vida, embora haja uma grande variação interindividual.

• O risco de recorrência nos 24 meses após um episódio (50%) é especialmente alto em comparação com outros transtornos psiquiátricos.²⁷ Há uma chance de 75% de recorrência dentro de quatro anos após um episódio.

• Prognóstico ruim está associado a:

  • Dependência de substâncias.

  • Características psicóticas.

  • Sintomas de depressão.

  • Depressão interepisódica.

  • Gênero masculino.

• A profilaxia com lítio melhora o prognóstico em cerca de 50% dos pacientes.²⁷ Cerca de 45% dos pacientes têm um distúrbio crônico. O número médio de episódios de mania é 9, e a variação é de 2-30. Mais episódios indicam um prognóstico pior.

• Pessoas com transtorno afetivo bipolar estão em maior risco de ideação e tentativas de suicídio, o que leva a um prognóstico pior.

• A mortalidade é maior entre pessoas com transtorno bipolar, com a razão de mortalidade padronizada para doenças cardiovasculares variando de 1,2 a 3,0, e para suicídio variando de 14,0 a 23,4.⁸