Análise de fita reagente de urina

Instruções

• Todas as amostras devem ser coletadas no meio do fluxo e em um recipiente limpo e estéril. Segure a fita de teste horizontalmente antes de ler.

• O método padrão-ouro de teste é remover um pequeno volume de urina do recipiente estéril com uma seringa estéril nova e, em seguida, aplicar a urina removida na fita de teste. Desta forma, o restante do conteúdo da amostra coletada permanece intocado por uma fita de teste potencialmente não estéril e, assim, pode ser enviado para análise laboratorial, se necessário.

Isso inclui:

• Multistix®: adequado apenas para triagem de glicosúria.

• Tiras de teste Diastix®; Tiras de teste de glicose Medi-Test®: detectam glicosúria.

• Tiras de teste Albustix®; Tiras de teste Medi-Test® Protein 2: detectam proteinúria.

• Micral-Test II® ou Microalbustix®: detectam microalbuminúria.

• Tiras de teste GlucoRx KetoRx Sticks® 2GK; tiras de teste Ketostix®: detectam cetonúria.

• Tiras reagentes Multistix®: podem ser usadas para testar a urina para glicose, cetonas, gravidade específica, sangue, pH, proteína, nitritos e leucócitos.

• Tiras de Urina de 10 Parâmetros: verificam leucócitos, nitrito, urobilinogênio, proteína, pH, sangue, densidade específica, cetonas, bilirrubina e glicose.

Os custos variam dependendo de quantas substâncias podem ser detectadas e do fornecedor.

Cor

A cor da urina pode variar bastante. A urina normal varia de incolor a amarelo escuro. Diversos fatores podem afetar a cor da urina.

Causas Comuns de Descoloração da Urina

Turbidez

A urina turva pode ser devido a:

• Contaminação com muco vaginal ou células epiteliais.

• Excesso de cristais de fosfato precipitando na urina alcalina (sem significado clínico).

• Piúria secundária a infecção.

• Quilúria (presença de quilo/linfa na urina - geralmente secundária a filariose).

• Hiperuricosúria secundária a uma dieta rica em alimentos ricos em purinas.

• Lipidúria.

• Hiperoxalúria.

Um estudo recente mostrou que organismos Gram-negativos podem ser identificados com precisão diretamente a partir de um inóculo preparado de amostras de urina turva centrifugada.² Este método permite o relatório dos resultados completos em amostras de urina já oito horas após a sua chegada ao laboratório. O benefício mais importante é a identificação mais rápida de patógenos e dados de suscetibilidade, que permitem uma terapia antimicrobiana seletiva mais precoce.

Odor

O odor normal é descrito como urinoide. Em amostras concentradas, pode ser forte, mas não implica infecção, que tem um cheiro mais pungente. A fermentação alcalina causa um cheiro amoniacal, e pacientes com cetoacidose diabética produzir uma urina que pode ter um odor doce ou frutado.

Outras causas de odores anormais são a decomposição de cistina (um cheiro sulfúrico), fístulas gastrointestinais-vesicais (um cheiro fecal), medicamentos (por exemplo, vitamina B6) e dieta (por exemplo, aspargos).³

• A gravidade específica (GE) <1.008 é diluída e >1.020 é concentrada.

• Aumento da SG é observado em condições que causam desidratação, glicosúria, estenose da artéria renal, insuficiência cardíaca (secundário à diminuição do fluxo sanguíneo para os rins), secreção inadequada do hormônio antidiurético e proteinúria.

• Algumas fitas de teste fornecem leituras falsamente altas na presença de soluções de dextrano e corantes radiopacos intravenosos, mas isso varia, então verifique a bula do fabricante.

• A densidade urinária pode ter baixa especificidade em muitas situações.⁴

• A diminuição da SG é observada em ingestão excessiva de líquidos, insuficiência renal, pielonefrite, e central e nefrogênico diabetes insipidus.

• Leituras falsamente baixas estão associadas à urina alcalina (por exemplo, uma dieta rica em citrato).

• A faixa é de 4,5 a 8, mas a urina é comumente ácida (ou seja, 5,5-6,5) devido à atividade metabólica.

• A urina ácida (pH baixo) pode ser causada pela dieta (por exemplo, frutas ácidas como cranberries) e cálculos de ácido úrico. O pH da urina pontual por fita reagente não é um método preciso para avaliação dos pacientes com urolitíase. Pacientes com urina alcalina são mais propensos a erros ao confiar no pH pontual.⁵

• O pH da urina geralmente reflete o pH do sangue, mas em acidose tubular renal (ATR) isso nem sempre é o caso. Se o sangue estiver mais ácido do que deveria e a urina menos ácida do que deveria, então a possibilidade de ATR deve ser considerada:

  • No RTA tipo 1 (distal), a urina e o sangue são ambos ácidos.

  • No tipo 2 (proximal), a urina é inicialmente alcalina, mas torna-se mais ácida à medida que a doença progride.

• A urina alcalina (pH alto) também é observada em infecções com organismos que dividem urease e pode estar associada à formação de cálculos em corno de veado.

Veja também o separado Hematúria .

• Um teste positivo indica hematuria, hemoglobinúria ou mioglobinúria.

• Os testes de fita reagente verificam a presença de hemoglobina, com o grau de mudança de cor diretamente relacionado à quantidade presente.

• Hemoglobina ou mioglobina livre causa mudança de campo, enquanto glóbulos vermelhos intactos (RBCs) são decompostos ao entrar em contato com a almofada reagente e liberam hemoglobina local, produzindo um ponto. Estes se fundem quando >250 RBCs/mL.

• Leituras falso-positivas são mais frequentemente devidas à contaminação com sangue menstrual; também são observadas com desidratação, que concentra o número de hemácias produzidas, e exercício físico.

• Leituras falso-negativas: captopril, vitamina C, proteinúria, SG elevado, pH menor que 5.1 e bacteriúria.

• O teste de fita para hematúria é a melhor ferramenta de triagem.⁶

• A significância prognóstica de um teste positivo é muito controversa - taxas variando de 0,5-6% dos pacientes com um teste positivo foram encontradas com patologia subjacente significativa.

Veja também o separado Proteinúria .

• Adultos saudáveis normalmente excretam 80-150 mg de proteína na urina diariamente. As proteínas urinárias normais incluem globulinas séricas, albumina e proteínas secretadas pelo néfron.

• Proteinúria é definida como uma relação albumina:creatinina >30 mg/mmol ou concentração de albumina >200 mg/L. Proteinúria clínica é indicada em mais de 0,5 g de proteína por dia (maior ou igual a 250 mg/L em uma tira de teste). O teste de fita é uma ferramenta de triagem amplamente utilizada para albuminúria, como um marcador para doença renal crônica, mas a relação albumina:creatinina (RAC) tem vantagens sobre o teste em sensibilidade e quantificação dos níveis.⁷

• A proteinúria detectável pode ser o primeiro sinal de doença renal renovascular, glomerular ou túbulo-intersticial. Alternativamente, pode ser causada por transbordamento de proteínas anormais em doenças como mieloma múltiplo.

• A maioria dos testes de fita reagente detectará albumina, mas pode não detectar baixas concentrações de proteína de Bence Jones ou gamaglobulinas. A proteína de Bence Jones pode ser detectada por um teste específico de anticorpos em uma amostra de jato médio, enquanto as gamaglobulinas urinárias podem ser detectadas por eletroforese urinária.

• Falsos negativos: urina alcalina ou diluída ou quando a proteína primária não é albumina.⁸ Um método mais preciso é precipitar proteínas urinárias com ácido sulfosalicílico a 3% (detecta a 2,5 mg/L e detecta outras proteínas). Se a urina for negativa na fita reagente, mas fortemente positiva com ácido sulfosalicílico, suspeite de mieloma múltiplo.

• A proteinúria significativa persistente detectada por fita reagente requer uma avaliação adicional com a excreção de proteína urinária de 24 horas, a relação proteína:creatinina urinária, o exame microscópico do sedimento urinário, a eletroforese de proteínas urinárias e a avaliação da função renal.

• A microalbuminúria pode ser detectada com Micral-Test II® ou Microbumintest®, mas deve ser seguida de confirmação em laboratório, pois resultados falso-positivos são comuns.

Veja também o separado Glicosúria .

• Quase toda a glicose filtrada pelos glomérulos é reabsorvida nos túbulos proximais e apenas quantidades indetectáveis aparecem na urina em pacientes saudáveis. Acima do limiar renal (10 mmol/L), a glicose aparecerá na urina. O teste baseia-se na reação da glicose com a glicose oxidase na fita de teste para formar peróxido de hidrogênio, o que causa mudança de cor. Isso é específico para glicose e nenhum outro açúcar.

• Tela útil para diabetes mellitus.

• Note que a glicosúria é um efeito esperado do uso de inibidores de SGLT2.

• Resultados falso-positivos: podem ser observados em pacientes que tomam levodopa.

• Falsos negativos: observados quando a SG está elevada, em uricosúria e em pacientes que tomam ácido ascórbico.

Veja também o separado Cetonas na urina - significados e falsos positivos .

• Cetonas normalmente não são encontradas na urina.

• Os testes de fita reagente detectam a presença de ácido acetoacético em 5-10 mg/dL, mas não acetona ou ácido beta-hidroxibutírico. O nível de cetonas na urina foi encontrado como negativo em mais da metade dos pacientes cujo nível de cetonas no sangue capilar era positivo, o que tem implicações para o manejo da cetoacidose diabética.⁹

• Um teste positivo está associado a diabetes não controlada, gravidez sem diabetes, dietas sem carboidratos e inanição.

• Resultados de traços falsos podem ser observados em urina altamente pigmentada e em pacientes que tomam levodopa.

• O atraso no teste de uma amostra pode resultar em um resultado falso negativo.

Veja também o separado Bilirubinúria .

• A bilirrubina não conjugada é insolúvel em água e normalmente não está presente na urina.

• A bilirrubina conjugada só aparece na urina na presença de doença hepática ou obstrução dos ductos biliares.

• Uma pequena quantidade de urobilinogênio é normalmente encontrada na urina, mas quantidades significativas sugerem que uma avaliação adicional para doenças hemolíticas e hepatocelulares é indicada.

• Os níveis de urobilinogênio podem estar aumentados em condições associadas a níveis elevados de nitrito (por exemplo, infecções do trato urinário).

Veja também os artigos sobre Infecção do trato urinário em adultos e Infecção do trato urinário em crianças.

Nitritos

• Este teste baseia-se na decomposição de nitratos urinários em nitritos, que não são encontrados na urina normal.

• Muitas bactérias Gram-negativas e algumas Gram-positivas são capazes de produzir esta reação, e um teste positivo sugere sua presença em números significativos (ou seja, mais de 10.000 por mL). Um resultado negativo não descarta uma infecção urinária.

• O reagente é altamente sensível à exposição ao ar, o que pode causar uma resposta falso-positiva.

• Resultados falso-negativos podem ser observados quando:

  • O tempo de incubação da bexiga é reduzido (menos de quatro horas).

  • Há ausência de nitrato dietético.

  • Há presença de organismos negativos para redutase de nitrato (por exemplo, algumas cepas de micobactérias).

  • A densidade urinária está elevada.

  • O pH é menor que 6,0.

  • Há presença de urobilinogênio e vitamina C urinária.

Esterase leucocitária

• Isso se baseia na reação da esterase leucocitária produzida por neutrófilos e um resultado positivo sugere piúria associada à infecção do trato urinário (ITU).

• Resultados de traços isolados podem ter uma significância questionável, mas os repetidos não devem ser ignorados.

• Resultados falso-positivos podem ser causados por contaminação com secreção vaginal.

• Concentrações elevadas de glicose ou ácido oxálico na urina podem reduzir a sensibilidade, e isso também pode ser observado em pacientes que tomam tetraciclina ou cefalexina.

Eficácia

Uma cultura de urina negativa pode ser prevista por resultados negativos no teste de fita reagente. Portanto, o teste de fita reagente pode ser um preditor confiável de cultura de urina negativa.¹¹ Em um estudo:

• A porcentagem de culturas positivas foi de 17,5%.

• O nitrito teve 28% de sensibilidade e 99% de especificidade, com valores preditivos positivo e negativo de 89% e 87%, respectivamente.

• A esterase leucocitária teve 79% de sensibilidade e 84% de especificidade, com valores preditivos positivo e negativo de 51% e 95%, respectivamente.

• A combinação de testes positivos para nitrito ou esterase leucocitária teve 85% de sensibilidade e 84% de especificidade, com valores preditivos positivo e negativo de 53% e 96%, respectivamente.