Osmolalidade, osmolaridade e homeostase de fluidos

O que é homeostase de fluidos?

No estado estacionário, o conteúdo total de água e sal do nosso corpo permanece constante. Um aumento ou diminuição na ingestão de água e sal é acompanhado por uma mudança equivalente na excreção renal de água e sal¹ . Fluid homeostasis is achieved through the process of glomerular filtration of plasma to produce an ultrafiltrate. The tubules then process this ultrafiltrate so that the final urine flow rate and solute excretion meet the homeostatic needs of the body.

Osmolalidade e osmolaridade são medidas da concentração de soluto de uma solução. Na prática, há uma diferença insignificante entre os valores absolutos das diferentes medições. Por essa razão, ambos os termos são frequentemente usados de forma intercambiável, embora se refiram a diferentes unidades de medida² .

Alterações na homeostase da água podem perturbar o tamanho e a função das células. Embora a maioria das células possa regular o volume celular em resposta ao estresse osmolar, os neurônios estão particularmente em risco. Portanto, regular o equilíbrio hídrico é fundamental para a sobrevivência³ .

Osmolality is an estimation of the osmolar concentration of plasma and is proportional to the number of particles por quilograma de solvente; é expresso como mOsmol/kg (a unidade SI é mmol/kg, mas mOsmol/kg ainda é amplamente utilizado). Isso é o que é usado quando os valores são medidos por um laboratório. A osmolalidade é medida por laboratórios clínicos usando um osmômetro - seja um osmômetro de depressão do ponto de congelamento ou um osmômetro de depressão de pressão de vapor. A osmolalidade normal do fluido extracelular é de 280-295 mOsmol/kg.

Osmolarity is an estimation of the osmolar concentration of plasma and is proportional to the number of particles por litro de solução; é expresso como mmol/L. Isso é usado quando um valor calculado é derivado.

É derivado das concentrações medidas de Na+, K+, ureia e glicose. A osmolaridade é pouco confiável em várias condições - por exemplo, pseudohiponatremia como hiperlipidemia na síndrome nefrótica, ou hiperproteinemia.

As seguintes equações podem ser usadas para calcular a osmolaridade:

Osmolaridade calculada = 2 (Na+) + 2 (K+) + Glicose + Ureia (todos em mmol/L); OR Osmolaridade calculada = 2 (Na+) + Glicose + Ureia (todos em mmol/L).

A duplicação do sódio explica os íons negativos associados ao sódio e a exclusão do potássio permite aproximadamente a dissociação incompleta do cloreto de sódio.

O termo osmolaridade foi amplamente substituído por osmolalidade, mesmo ao discutir valores calculados. Osmolalidade é usado para o restante deste artigo.

Lacuna osmótica

A diferença osmótica (também chamada de diferença osmolal) é uma medida arbitrária da diferença entre a osmolalidade real (medida pelo laboratório) e a osmolalidade calculada. Normalmente é inferior a 10-15 mOsmol/kg (consulte o laboratório local para o intervalo). Quando a diferença osmótica está aumentada, isso indica a presença de outros solutos osmoticamente ativos que não são considerados na osmolalidade calculada - por exemplo, na ingestão de metanol ou etilenoglicol.

Como as membranas celulares em geral são livremente permeáveis à água, a osmolalidade do fluido extracelular (FEC) é aproximadamente igual à do fluido intracelular (FIC). Portanto, a osmolalidade do plasma é um guia para a osmolalidade intracelular.

Isso é importante, pois mostra que alterações na osmolalidade do LEC têm um grande impacto na osmolalidade do LIC - mudanças que podem causar problemas no funcionamento normal das células e no volume (podendo até induzir citólise).

• Em pessoas normais, o aumento da osmolalidade no sangue estimulará a secreção do hormônio antidiurético (ADH). Isso resultará em maior reabsorção de água, urina mais concentrada e plasma sanguíneo menos concentrado. Diabetes insipidus é uma condição causada por hipossecreção ou insensibilidade aos efeitos do ADH. A elevação pode estar associada à mortalidade por acidente vascular cerebral.

• Uma baixa osmolalidade sérica suprimirá a liberação de ADH, resultando em uma diminuição na reabsorção de água e em um plasma mais concentrado.

• Um aumento de apenas 2% a 3% na osmolalidade do plasma produzirá um forte desejo de beber. É necessário uma alteração de 10% a 15% no volume sanguíneo e na pressão arterial para produzir a mesma resposta.

ADH

• Osmolalidade plasmática - isso geralmente é solicitado para investigar hiponatremia. O gap osmótico também pode ser solicitado se houver suspeita da presença de agentes osmoticamente ativos, como manitol e glicina (um produto químico usado em fluidos de irrigação cirúrgica)² .

• Osmolalidade da urina - isso é frequentemente solicitado junto com a osmolalidade do plasma para ajudar no diagnóstico - veja a tabela abaixo.

• Osmolalidade das fezes - isso pode ajudar a avaliar a diarreia crônica que não parece ser devido a uma infecção bacteriana ou parasitária, ou seja, as fezes podem conter substâncias osmoticamente ativas (por exemplo, laxantes). A diferença osmótica das fezes também pode ser calculada² .

Esta tabela é um guia. O efeito sobre a osmolalidade do soro e da urina pode variar dependendo da situação clínica individual - por exemplo, hipernatremia pode causar uma diminuição na osmolalidade da urina e hiponatremia pode causar um aumento inadequado na osmolalidade da urina.

Há evidências limitadas sobre a utilidade diagnóstica de qualquer sintoma clínico individual, sinal ou teste ou combinação de testes para indicar desidratação por perda de água em pessoas idosas⁵ .