Exame do bebê de seis semanas

O que é o exame do bebê de seis semanas?

A 'consulta do bebê de seis semanas' faz parte do programa de Exame Físico de Recém-nascidos e Bebês (NIPE) do NHS.¹ Along with the newborn examination, it is an essential part of the 'Programa de Criança Saudável', the Department of Health guideline for promotion of child health. ^{2 3} An examination of the infant should take place between 6-8 weeks and should include:

• Um exame físico.

• Uma revisão do desenvolvimento.

• Uma oportunidade para dar conselhos sobre promoção da saúde.

• Uma oportunidade para os pais expressarem suas preocupações.

O principal objetivo disto é detectar:

• Doença cardíaca congênita.

• Displasia do desenvolvimento do quadril (DDH).

• Catarata congênita.

• Testículos não descidos.

The core examination is set out in National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance 'Postnatal care up to 8 weeks after birth'. ⁴

Deve incluir:

• Uma verificação de peso.

• Medição da circunferência da cabeça.

• Uma avaliação geral da aparência: cor, comportamento, respiração, atividade e postura.

• Avaliação da cabeça (incluindo fontanelas), face, nariz, boca (incluindo palato), orelhas, pescoço e simetria geral da cabeça e características faciais.

• Avaliação do tônus, movimentos e postura.

• Avaliação dos olhos para opacidades, reflexo vermelho e cor da esclera.

• Avaliação do pescoço e clavículas, membros, mãos, pés e dedos: avaliar proporções e simetria.

• Avaliação do coração: posição, sopros, ritmo e frequência, pulsos femorais.

• Avaliação dos pulmões: esforço respiratório, sons adicionais e frequência.

• Avaliação do abdômen: forma, organomegalia, hérnias. Verificar condição do cordão umbilical.

• Avaliação da genitália e ânus: normalidade, descida testicular.

• Avaliação da coluna: inspecione e palpe as estruturas ósseas e verifique a integridade da pele.

• Avaliação da pele: cor e textura (por exemplo, icterícia), bem como quaisquer marcas de nascença ou erupções cutâneas.

• Avaliação do sistema nervoso central: tônus, comportamento, movimento e postura. Verifique os reflexos do recém-nascido apenas se houver preocupação.

• Exame dos quadris (pelos testes de Barlow e Ortolani, e pela observação de pregas cutâneas simétricas nas coxas).

• Avaliação do sorriso social do bebê; e fixação e acompanhamento visual.

Doença cardíaca

Doença cardíaca congênita (DCC) is the most commonly notified malformation. Approximately 1 in 100 babies in the UK are born with congenital heart disease. Early detection and treatment often improve long-term outcome. The six-week check could be the first time a murmur is heard; a defeito do septo ventricular (VSD) may have no signs in the first 24 hours when the baby check was done. Also some heart defects may not cause symptoms until irreversible hipertensão pulmonar develops.

• Procure por cianose, impulso ventricular, dificuldade respiratória e taquipneia; uma frequência respiratória persistentemente acima de 55 é suspeita.

• Sinta a batida do ápice e avalie se está deslocada.

• Ouça por sopros. Sopros inocentes são comuns e são caracterizados por baixa intensidade, localizados em uma pequena área do precórdio e na ausência de outros sintomas ou sinais. Todos os sopros devem ser encaminhados a um especialista para avaliação.

NB: um exame cardíaco normal não descarta completamente a DCC. Ela ainda pode se manifestar na infância tardia.

Displasia do desenvolvimento do quadril (DDH)

DDH affects 1-3% of newborns. The general approach is to:

• Verifique a discrepância no comprimento das pernas.

• Verifique a assimetria das dobras das pernas.

• Realizar os testes de Barlow e Ortolani.

Encaminhe prontamente para ultrassonografia se alguma anormalidade for detectada. O tratamento iniciado dentro de 6-8 semanas é frequentemente bem-sucedido, mas um diagnóstico perdido pode ser devastador.

Os fatores de risco para DDH incluem:

• Histórico familiar.

• Apresentação pélvica.

• Oligoidrâmnio.

• Grande para a idade gestacional.

• Deformidade congênita do pé calcaneovalgo.

• Gravidez múltipla.

• Prematuridade.

Uma ultrassonografia dos quadris é realizada alguns dias após o nascimento para neonatos que apresentam fatores de risco. No entanto, é improvável que se torne um teste de triagem universal.

Teste de Barlow - identifies hips which are luxáveis:

• Examine um quadril de cada vez com o bebê deitado de costas.

• Para o quadril esquerdo, apoie a pelve com a sua mão esquerda.

• Com a sua mão direita, flexione e aduza o quadril esquerdo. (Mantenha as pontas dos dedos no trocânter maior lateralmente e o polegar na coxa proximal medial.)

• Empurre suavemente o quadril para trás na linha do eixo do fêmur.

• Um teste positivo faz com que a cabeça femoral deslize para fora do acetábulo, o que você pode sentir.

• Faça a 'imagem espelhada' para o quadril direito.

Teste de Ortolani - identifies hips which are deslocados and is used to confirm diagnosis:

• Examine um quadril de cada vez com o bebê deitado de costas.

• Segure o quadril como no teste de Barlow.

• Abduza suavemente o quadril completamente até que fique plano na cama.

• Se o quadril estiver deslocado, você pode sentir e, às vezes, ouvir um 'estalo' quando a cabeça femoral volta para o acetábulo durante a abdução.

Exame ocular

The Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) guidelines suggest that: ⁵

• The external eyes should be examined; this may suggest conditions (eg, glaucoma) o que pode ser indicado por um olho ser maior que o outro.

• The presence of a red reflex in each eye should be established; hold an ophthalmoscope about 30 cm from the infant's eyes. The absence of a red reflex usually suggests sight-threatening pathology (cataract) and may mean life-threatening pathology (retinoblastoma).

• The parents should be asked if there is a family history of visual disorders, particularly retinoblastoma or congenital cataract.

• Os pais devem ser questionados logo após o nascimento (e a cada contato subsequente) se têm alguma preocupação com a visão do bebê.

Se houver alguma dúvida como resultado disso, um encaminhamento urgente deve ser feito para os serviços oftalmológicos hospitalares. Em particular, trate um reflexo vermelho anormal como uma emergência médica (encaminhamento no mesmo dia), pois a visão se deteriora rapidamente semana após semana após seis semanas e a deficiência visual grave permanente no olho afetado pode ser evitada com tratamento imediato.

Testículos

Verifique se ambos os testículos estão bem posicionados no escroto. Consulte um especialista se houver dúvida.

As diretrizes da Associação Europeia de Urologia aconselham:⁶

• Os testículos retráteis geralmente são monitorados em vez de tratados.

• A ausência bilateral de testículos no saco escrotal, especialmente com outras anomalias, requer investigação urgente.

• Surgical treatment of testículos não descidos should take place by one year to reduce risk of infertility and testicular tumours in the future.

Tônus

• Quando mantido em suspensão ventral, o bebê deve ser capaz de manter a cabeça alinhada com o resto do corpo.

• Ao ser puxado para sentar a partir da posição supina, haverá algum atraso na cabeça, mas deve haver alguma capacidade de levantar a cabeça.

• Revisar alimentação e ganho de peso.

• Verificar gráfico de crescimento.

• Revisar visão e audição; a maioria dos recém-nascidos é submetida a triagem auditiva antes de deixar a maternidade.⁷ If not, this is arranged early by the midwife or health visitor. Ask parents if their child can see and hear. Most parents will have noticed that their baby will 'still' to sudden noise and will follow a face with their eyes.

• Socialmente, a maioria dos bebês estará sorrindo socialmente por volta das seis semanas. Além disso, eles terão uma variedade de sons - balbucios, gorgolejos, choros - que indicam humor.

Pergunte aos pais se eles têm outras preocupações.

Esta é também uma oportunidade para discutir:

• Imunizações.

• Amamentação e outros conselhos sobre alimentação e desmame. Se a anquiloglossia (língua presa) estiver causando problemas na alimentação, geralmente é resolvida até a sexta semana. Caso contrário, encaminhe para a divisão da língua presa, que foi aprovada pelo NICE.⁸

• Reducing the risk of sudden infant death syndrome. Os seguintes reduzem o risco:⁹
  

  • Não fumar.

  • Evitando o abuso de álcool e substâncias.

  • Colocar o bebê para dormir de costas.

  • Evitar adormecer na mesma cama que o bebê ou juntos no sofá.

  • Evitar superaquecimento.

  • Evitando itens volumosos ou soltos de roupa de cama, como travesseiros e edredons.

  • Amamentação.

• Perigos do fumo passivo.

• Segurança no carro e outras estratégias de prevenção de lesões.

• Saúde dental; medicamentos sem açúcar, evitando bebidas açucaradas ou açúcar em chupetas.¹⁰

Give written advice where appropriate. Also consider maternal health and whether there is evidence of depressão pós-parto.¹¹ Consider the involvement of the partner (if any) and use the opportunity to involve them in the care of the child.³