Exame do bebê de seis semanas

O que é o exame do bebê de seis semanas?

A 'consulta do bebê de seis semanas' faz parte do programa de Exame Físico de Recém-nascidos e Bebês (NIPE) do NHS.¹ Juntamente com o exame do recém-nascido, é uma parte essencial do 'Programa de Criança Saudável', a diretriz do Departamento de Saúde para a promoção da saúde infantil. ^{2 3} Um exame do bebê deve ocorrer entre 6-8 semanas e deve incluir:

• Um exame físico.

• Uma revisão do desenvolvimento.

• Uma oportunidade para dar conselhos sobre promoção da saúde.

• Uma oportunidade para os pais expressarem suas preocupações.

O principal objetivo disto é detectar:

• Doença cardíaca congênita.

• Displasia do desenvolvimento do quadril (DDH).

• Catarata congênita.

• Testículos não descidos.

O exame principal está definido nas diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 'Cuidados pós-natais até 8 semanas após o nascimento'. ⁴

Deve incluir:

• Uma verificação de peso.

• Medição da circunferência da cabeça.

• Uma avaliação geral da aparência: cor, comportamento, respiração, atividade e postura.

• Avaliação da cabeça (incluindo fontanelas), face, nariz, boca (incluindo palato), orelhas, pescoço e simetria geral da cabeça e características faciais.

• Avaliação do tônus, movimentos e postura.

• Avaliação dos olhos para opacidades, reflexo vermelho e cor da esclera.

• Avaliação do pescoço e clavículas, membros, mãos, pés e dedos: avaliar proporções e simetria.

• Avaliação do coração: posição, sopros, ritmo e frequência, pulsos femorais.

• Avaliação dos pulmões: esforço respiratório, sons adicionais e frequência.

• Avaliação do abdômen: forma, organomegalia, hérnias. Verificar condição do cordão umbilical.

• Avaliação da genitália e ânus: normalidade, descida testicular.

• Avaliação da coluna: inspecione e palpe as estruturas ósseas e verifique a integridade da pele.

• Avaliação da pele: cor e textura (por exemplo, icterícia), bem como quaisquer marcas de nascença ou erupções cutâneas.

• Avaliação do sistema nervoso central: tônus, comportamento, movimento e postura. Verifique os reflexos do recém-nascido apenas se houver preocupação.

• Exame dos quadris (pelos testes de Barlow e Ortolani, e pela observação de pregas cutâneas simétricas nas coxas).

• Avaliação do sorriso social do bebê; e fixação e acompanhamento visual.

Doença cardíaca

Doença cardíaca congênita (DCC) é a malformação mais comumente notificada. Aproximadamente 1 em cada 100 bebês no Reino Unido nasce com doença cardíaca congênita. A detecção e o tratamento precoces muitas vezes melhoram o resultado a longo prazo. A verificação de seis semanas pode ser a primeira vez que um sopro é ouvido; um defeito do septo ventricular (DSV) pode não apresentar sinais nas primeiras 24 horas quando o exame do bebê foi realizado. Além disso, alguns defeitos cardíacos podem não causar sintomas até se tornarem irreversíveis hipertensão pulmonar irreversível se desenvolva.

• Procure por cianose, impulso ventricular, dificuldade respiratória e taquipneia; uma frequência respiratória persistentemente acima de 55 é suspeita.

• Sinta a batida do ápice e avalie se está deslocada.

• Ouça por sopros. Sopros inocentes são comuns e são caracterizados por baixa intensidade, localizados em uma pequena área do precórdio e na ausência de outros sintomas ou sinais. Todos os sopros devem ser encaminhados a um especialista para avaliação.

NB: um exame cardíaco normal não descarta completamente a DCC. Ela ainda pode se manifestar na infância tardia.

Displasia do desenvolvimento do quadril (DDH)

DDH afeta 1-3% dos recém-nascidos. A abordagem geral é:

• Verifique a discrepância no comprimento das pernas.

• Verifique a assimetria das dobras das pernas.

• Realizar os testes de Barlow e Ortolani.

Encaminhe prontamente para ultrassonografia se alguma anormalidade for detectada. O tratamento iniciado dentro de 6-8 semanas é frequentemente bem-sucedido, mas um diagnóstico perdido pode ser devastador.

Os fatores de risco para DDH incluem:

• Histórico familiar.

• Apresentação pélvica.

• Oligoidrâmnio.

• Grande para a idade gestacional.

• Deformidade congênita do pé calcaneovalgo.

• Gravidez múltipla.

• Prematuridade.

Uma ultrassonografia dos quadris é realizada alguns dias após o nascimento para neonatos que apresentam fatores de risco. No entanto, é improvável que se torne um teste de triagem universal.

Teste de Barlow - identifica quadris que são luxáveis:

• Examine um quadril de cada vez com o bebê deitado de costas.

• Para o quadril esquerdo, apoie a pelve com a sua mão esquerda.

• Com a sua mão direita, flexione e aduza o quadril esquerdo. (Mantenha as pontas dos dedos no trocânter maior lateralmente e o polegar na coxa proximal medial.)

• Empurre suavemente o quadril para trás na linha do eixo do fêmur.

• Um teste positivo faz com que a cabeça femoral deslize para fora do acetábulo, o que você pode sentir.

• Faça a 'imagem espelhada' para o quadril direito.

Teste de Ortolani - identifica quadris que são deslocados e é usado para confirmar o diagnóstico:

• Examine um quadril de cada vez com o bebê deitado de costas.

• Segure o quadril como no teste de Barlow.

• Abduza suavemente o quadril completamente até que fique plano na cama.

• Se o quadril estiver deslocado, você pode sentir e, às vezes, ouvir um 'estalo' quando a cabeça femoral volta para o acetábulo durante a abdução.

Exame ocular

As diretrizes do Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) sugerem que: ⁵

• Os olhos externos devem ser examinados; isso pode sugerir condições (por exemplo, glaucoma) o que pode ser indicado por um olho ser maior que o outro.

• A presença de um reflexo vermelho em cada olho deve ser estabelecida; segure um oftalmoscópio a cerca de 30 cm dos olhos do bebê. A ausência de um reflexo vermelho geralmente sugere uma patologia que ameaça a visão (catarata) e pode significar uma patologia que ameaça a vida (retinoblastoma).

• Os pais devem ser questionados se há histórico familiar de distúrbios visuais, particularmente retinoblastoma ou catarata congênita.

• Os pais devem ser questionados logo após o nascimento (e a cada contato subsequente) se têm alguma preocupação com a visão do bebê.

Se houver alguma dúvida como resultado disso, um encaminhamento urgente deve ser feito para os serviços oftalmológicos hospitalares. Em particular, trate um reflexo vermelho anormal como uma emergência médica (encaminhamento no mesmo dia), pois a visão se deteriora rapidamente semana após semana após seis semanas e a deficiência visual grave permanente no olho afetado pode ser evitada com tratamento imediato.

Testículos

Verifique se ambos os testículos estão bem posicionados no escroto. Consulte um especialista se houver dúvida.

As diretrizes da Associação Europeia de Urologia aconselham:⁶

• Os testículos retráteis geralmente são monitorados em vez de tratados.

• A ausência bilateral de testículos no saco escrotal, especialmente com outras anomalias, requer investigação urgente.

• O tratamento cirúrgico de testículos não descidos deve ocorrer até um ano para reduzir o risco de infertilidade e tumores testiculares no futuro.

Tônus

• Quando mantido em suspensão ventral, o bebê deve ser capaz de manter a cabeça alinhada com o resto do corpo.

• Ao ser puxado para sentar a partir da posição supina, haverá algum atraso na cabeça, mas deve haver alguma capacidade de levantar a cabeça.

• Revisar alimentação e ganho de peso.

• Verificar gráfico de crescimento.

• Revisar visão e audição; a maioria dos recém-nascidos é submetida a triagem auditiva antes de deixar a maternidade.⁷ Caso contrário, isso é organizado antecipadamente pela parteira ou visitante de saúde. Pergunte aos pais se o filho deles consegue ver e ouvir. A maioria dos pais terá notado que seu bebê fica 'quieto' com ruídos repentinos e segue um rosto com os olhos.

• Socialmente, a maioria dos bebês estará sorrindo socialmente por volta das seis semanas. Além disso, eles terão uma variedade de sons - balbucios, gorgolejos, choros - que indicam humor.

Pergunte aos pais se eles têm outras preocupações.

Esta é também uma oportunidade para discutir:

• Imunizações.

• Amamentação e outros conselhos sobre alimentação e desmame. Se a anquiloglossia (língua presa) estiver causando problemas na alimentação, geralmente é resolvida até a sexta semana. Caso contrário, encaminhe para a divisão da língua presa, que foi aprovada pelo NICE.⁸

• Reduzindo o risco de síndrome da morte súbita infantil. Os seguintes reduzem o risco:⁹
  

  • Não fumar.

  • Evitando o abuso de álcool e substâncias.

  • Colocar o bebê para dormir de costas.

  • Evitar adormecer na mesma cama que o bebê ou juntos no sofá.

  • Evitar superaquecimento.

  • Evitando itens volumosos ou soltos de roupa de cama, como travesseiros e edredons.

  • Amamentação.

• Perigos do fumo passivo.

• Segurança no carro e outras estratégias de prevenção de lesões.

• Saúde dental; medicamentos sem açúcar, evitando bebidas açucaradas ou açúcar em chupetas.¹⁰

Forneça conselhos por escrito quando apropriado. Considere também a saúde materna e se há evidências de depressão pós-parto.¹¹ Considere o envolvimento do parceiro (se houver) e aproveite a oportunidade para envolvê-lo no cuidado da criança.³