Distúrbio da Articulação Temporomandibular (DTM)

O que são distúrbios temporomandibulares?

Distúrbios temporomandibulares (DTMs) são problemas que afetam a articulação da mandíbula.

A articulação da mandíbula está localizada bem na frente da orelha, conectando o osso da mandíbula (mandíbula) ao crânio próximo à têmpora. A articulação da mandíbula também é chamada de 'articulação temporomandibular'. Problemas que afetam essa articulação geralmente são conhecidos como distúrbios da ATM. No entanto, existem várias outras causas de dor na mandíbula, e assim as diferentes condições que afetam a articulação agora são chamadas de 'distúrbios temporomandibulares (DTMs)'.

Disfunção da ATM

Compreendendo a articulação da mandíbula

Uma articulação é o local onde dois ossos se encontram. As articulações permitem movimento e flexibilidade entre dois ossos. A articulação da mandíbula permite o movimento entre o osso da mandíbula (mandíbula) e o crânio. Músculos ligados ao crânio e à mandíbula fazem a mandíbula se mover ao abrir e fechar a boca.

Dentro da articulação da mandíbula, há um material liso chamado cartilagem, que cobre parte dos ossos. Também há um disco de cartilagem dentro da articulação. A articulação é lubrificada por um líquido chamado líquido sinovial.

Os músculos utilizados na mastigação são principalmente responsáveis pelo movimento da mandíbula.

Sintomas da DTM

• Dor na região da articulação ou nas proximidades. A dor geralmente fica logo à frente da orelha e pode se espalhar para a bochecha, a própria orelha e a têmpora.

• Os movimentos da mandíbula podem estar reduzidos. Isso pode causar uma sensação geral de aperto ou a sensação de que a mandíbula está travando. Muito raramente, a mandíbula pode ficar 'presa', dificultando abrir ou fechar a boca.

• Às vezes, podem ser ouvidos estalos ou ruídos provenientes da articulação da mandíbula ao mastigar ou mover a boca. Esses ruídos podem ser normais, portanto, só são relevantes se você apresentar outros sintomas na articulação, como dor ou movimento reduzido.

• Como o ouvido está muito próximo da articulação da mandíbula, algumas pessoas desenvolvem sintomas no ouvido, como:

  • Zumbido no ouvido. .

  • Sensibilidade ao som.

  • Tontura (vertigem).

Tratamento da DTM

A maioria dos problemas na articulação da mandíbula pode ser aliviada com tratamentos simples, como analgésicos e orientações sobre como descansar a articulação. Se você acha que tem DTM, consulte seu dentista para aconselhamento. Existem vários tratamentos que geralmente são usados em combinação:

Descansando a articulação da mandíbula

• Em repouso, tente manter os dentes levemente separados e a língua descansando na parte inferior da boca.

• Você pode descansar a articulação comendo alimentos macios e evitando mascar chiclete.

• Além disso, evite abrir a boca muito grande - não cante demais e tente não bocejar com muita força.

• Massagear os músculos e aplicar calor pode ajudar.

• Melhorar a postura pode ajudar — por exemplo, ao ficar sentado em frente ao computador por um longo período.

Other treatments are relaxamento and stress-reducing therapies - presumably because people tend to clench their jaw when they are stressed, or because stress makes pain worse.

Divisórias ou protetores bucais às vezes são recomendados. Eles cobrem os dentes à noite para reduzir o apertar da mandíbula e podem ser feitos por dentistas. Não há evidências definitivas de estudos que comprovem sua eficácia, mas algumas pessoas acham útil.

Medicação

Analgésicos tais como paracetamol, ibuprofeno ou codeína can help. If these are not enough, relaxantes musculares or a small dose of a medicine called a em baixa dose or a medicine called gabapentin can give added pain relief.

Fisioterapia

Tratamentos de fisioterapia, como ultrassom e exercícios suaves para a mandíbula, podem ser úteis.

Exercícios para dor na mandíbula:

• Antes de começar, aqueça a região da mandíbula com uma bolsa de água quente ou saco de trigo. Isso ajudará os músculos a se moverem com mais facilidade.

• Coloque os dedos na frente do queixo e tente mover a mandíbula inferior para frente contra a resistência dos seus dedos. Mantenha essa posição por alguns segundos, depois relaxe. Repita três vezes.

• Coloque os dedos sob o queixo e tente abrir a mandíbula contra resistência. Mantenha essa posição por alguns segundos, depois relaxe. Repita três vezes.

• Coloque os dedos de um lado do seu queixo inferior e tente mover sua mandíbula lateralmente contra a resistência dos seus dedos. Mantenha essa posição por alguns segundos, depois relaxe. Repita três vezes. Depois, faça o mesmo do outro lado.

• Coloque os dedos sobre a articulação da mandíbula e abra a boca suavemente o máximo que puder. Tome cuidado para que sua mandíbula abra de forma reta e não para um lado.

Você pode repetir esses exercícios várias vezes ao dia até que os sintomas melhorem.

Tratamento de outras condições

Se houver uma condição subjacente — por exemplo, um tipo de artrite que esteja contribuindo para a DTM — pode ser necessário tratá-la separadamente.

Injeções ou cirurgia

• An injection of a medicine called a medicamentos no interior da articulação pode ajudar, quando os sintomas são causados por inflamação na articulação.

• If the jaw muscles are overactive to a severe degree (such as with a movement disorder), an injection of toxina botulínica (Botox®) can reduce symptoms. There is debate about how effective this treatment is.

• Inserir um dispositivo de fibra óptica (artroscopia) pode ser utilizado para alguns tipos de tratamento ou cirurgia na articulação.

• Para um número muito pequeno de pacientes, pode ser sugerido o reparo cirúrgico da articulação. Diversas operações podem ser realizadas, dependendo da situação individual.

Outros tratamentos

Alguns outros tratamentos foram testados e podem estar disponíveis em algumas regiões. Esses tratamentos incluem bandagem neuromuscular e acupuntura.

Quão comuns são os transtornos temporomandibulares?

Disfunções da ATM são bastante comuns. Cerca de 1 em cada 4 pessoas apresenta sintomas na articulação da mandíbula em algum momento da vida. Dessas pessoas, apenas cerca de 1 em cada 20 procura um médico por esse problema.

O que causa os transtornos temporomandibulares?

De modo geral, as DTM são consideradas causadas por fatores 'multifatoriais', ou seja, geralmente há vários fatores contribuindo para a sua origem. Esses fatores podem ser agrupados em dois tipos:

• Problemas relacionados aos músculos que movimentam a articulação.

• Problemas dentro da própria articulação.

Os problemas musculares são o tipo mais comum, especialmente entre os jovens.

Problemas musculares podem ser causados por:

• Tensão nos músculos da mandíbula. Isso pode acontecer se você apertar a mandíbula com frequência durante o sono, o que é bastante comum. Algumas pessoas também apertam a mandíbula durante o dia se estiverem se sentindo tensas ou ansiosas.

• Uso excessivo dos músculos da mandíbula, como mastigar chiclete habitualmente ou roer unhas.

• Raramente, outras condições tornam os músculos da mandíbula hiperativos. Por exemplo, existem alguns tipos raros de distúrbios do movimento (chamados distonias orofaciais) que causam uma apertadura excessiva da mandíbula.

• Aumento da sensibilidade à dor. Não sabemos por que isso acontece, mas pode estar relacionado ao estresse ou a algum outro processo que afeta a sensibilidade à dor. Alguns médicos chamam esse tipo de problema de síndrome da dor, porque a causa exata da dor não é conhecida.

Problemas na articulação podem ser causados por:

• Wear and tear to the inside of the joint - for example, wear and tear to the cartilage. Sometimes this is due to a type of arthritis called osteoartrite. Este problema tende a afetar mais pessoas mais velhas do que mais jovens.

• Certain other types of arthritis. Arthritis means inflammation in a joint. There are different kinds of arthritis. For example, artrite reumatoide e gota are both types of arthritis which may affect various joints in the body and they can sometimes affect the jaw joint.

• Lesão na ATM ou em seu disco de cartilagem pode causar dor na ATM.

Como são diagnosticados os transtornos temporomandibulares?

Frequentemente, o diagnóstico é feito com base nos seus sintomas e no exame de um dentista ou médico. Em muitos casos, não são necessários testes se você estiver saudável e apresentar sintomas típicos de uma DTM. Se seus sintomas não melhorarem com orientações e tratamentos simples, você pode ser encaminhado a um especialista para exames e tratamentos adicionais. Os possíveis testes são:

• Exames de sangue which may be helpful to look for signs of inflammation, or to rule out other causes of pain in that area.

• Raios-X may be used to assess your teeth and to look for any fractures, luxações da articulação, ou desgaste severo (degeneração) da articulação da mandíbula.

• Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada can be used to give a detailed picture of the joint.

• Uso de um dispositivo de fibra óptica (artroscopia) to look inside the joint. This may be used if other tests do not show the cause of the pain.

Qual é a perspectiva (prognóstico)?

Geralmente, o prognóstico é bom. A maioria dos DTM melhora com o tempo e não piora. É muito raro ter complicações com essa condição. Algumas pessoas apresentam sintomas que duram mais ou retornam (recorrência). No entanto, mesmo esses podem geralmente ser melhorados com os tratamentos descritos acima. A maioria das pessoas não precisa de injeções ou cirurgia e melhorará com tratamentos simples e tempo.