Contratura de Dupuytren

O que é a contratura de Dupuytren?

Contratura de Dupuytren na mão de uma mulher

© Smartie77, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

A contratura de Dupuytren é uma condição das mãos e dedos. Às vezes é chamada de doença de Dupuytren porque nem todos com essa condição desenvolvem contraturas.

Inicialmente, há um espessamento de alguns tecidos sob a pele da palma da mão. Se a doença progredir, você pode desenvolver uma contratura de um ou mais dedos. Quando você tem uma contratura, os dedos afetados dobram-se (contraem-se) em direção à palma e você não consegue endireitá-los completamente. Normalmente, o dedo anelar é o primeiro a ser afetado. Depois o dedo mínimo e, em seguida, o dedo médio. Leva meses ou anos para que a condição se desenvolva e progrida para uma contratura.

A contratura de Dupuytren geralmente não é dolorosa. O principal problema é que, se uma ou mais contraturas se desenvolverem, você não poderá usar os dedos afetados adequadamente. A extensão de uma contratura varia muito de leve a grave. Às vezes, apenas uma mão é afetada. Comumente, afeta ambas as mãos. Os dedos mínimo e anelar são os mais comumente afetados.

Algumas pessoas com contratura de Dupuytren têm algum tecido espessado sob a pele em outras partes do corpo. Por exemplo, um espessamento nos nós dos dedos, nas solas dos pés ou no pênis.

A imagem mostra uma contratura severa do dedo mínimo e uma contratura leve do dedo anelar. Você também pode ver algum espessamento dos tecidos sob a pele na palma da mão.

O tecido chamado tecido conjuntivo na palma afetada torna-se espesso e anormal. Este é o tecido logo abaixo da pele, mas acima dos tendões. Isso se forma em faixas de tecido espesso que, quando piora, puxa os dedos em direção à palma. O tecido anormal que se forma é semelhante ao tecido cicatricial que se forma após uma ferida.

• A razão pela qual esse tecido se torna espesso não é conhecida.

• Parece haver um fator genético, pois tende a ocorrer em famílias, então pode haver um histórico familiar.

• É mais comum em alguns países - principalmente no Norte da Europa.

• É mais comum em pessoas com diabetes, epilepsia e dependência de álcool. No entanto, a maioria das pessoas com contratura de Dupuytren não tem nenhuma dessas outras condições.

• Fumar é um fator de risco, assim como o trabalho manual pesado e o uso de ferramentas vibratórias.

• Em alguns casos, acredita-se que uma lesão na mão pode desencadear o início da condição em alguém que é geneticamente propenso a desenvolvê-la.

No entanto, na maioria das pessoas com contratura de Dupuytren, não há causa conhecida ou doença ou lesão associada.

O tratamento é necessário apenas se os dedos começaram a dobrar (se houver contratura) ou se a função normal da mão estiver afetada.

• Muitas pessoas com contratura de Dupuytren não precisam de nenhum tratamento. Em muitos casos, a condição permanece leve e causa pouca interferência no uso da mão. Pode haver apenas tecido espessado, ou tecido espessado com uma leve contratura. Nessas situações, geralmente não é aconselhado nenhum tratamento. Além disso, em alguns casos, a condição melhora sem qualquer tratamento.

• No entanto, a condição tende a piorar com o tempo em alguns casos. A necessidade de tratamento pode ser revisada de tempos em tempos. Se lhe foi dito que você não precisa de tratamento, mas a condição mudou ou piorou, você deve entrar em contato com seu médico novamente. Se você REALMENTE precisar de tratamento, é melhor fazê-lo mais cedo do que mais tarde.

Como regra geral, seu médico de família irá encaminhá-lo a um especialista em mãos para avaliação se você não conseguir colocar a mão plana sobre uma mesa ou se a função da sua mão estiver significativamente afetada. O especialista pode considerar opções de tratamento não cirúrgicas ou cirúrgicas. Os objetivos do tratamento são melhorar a função da mão e impedir que a condição piore.

Tradicionalmente, a contratura de Dupuytren é tratada com uma operação para endireitar os dedos. Isso pode ser feito como uma cirurgia aberta, deixando uma cicatriz, ou como uma cirurgia minimamente invasiva, quando uma agulha fina é usada para fazer os cortes. Recentemente, alguns novos tratamentos que não envolvem uma operação têm sido utilizados. Isso inclui terapia de radiação (radioterapia). Tratamentos não cirúrgicos são mais indicados para pessoas com estágios iniciais da condição, não quando é grave. O uso de talas, alongamento ou fisioterapia não são recomendados.

Tratamento com injeção

Injeções de esteroides podem ser benéficas para algumas pessoas com nódulos e cordões dolorosos na palma da mão, mas apenas se não houver contratura ou perda de função. Em alguns casos, a injeção de uma colagenase (que dissolve o colágeno) ou de um medicamento biológico (que suprime o sistema imunológico) pode ser útil. Estes últimos dois não estão atualmente disponíveis no NHS (a partir de 2024) e a colagenase não está amplamente disponível no Reino Unido, mesmo no setor privado.

Terapia de radiação (radioterapia)

A radioterapia para a contratura de Dupuytren consiste em aplicar várias doses baixas de radiação na mão afetada. Evidências sugerem que isso pode ser eficaz para retardar a progressão da condição nos estágios iniciais. As diretrizes atuais do Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) aconselham que a radioterapia deve ser usada apenas sob certas circunstâncias no Reino Unido, por exemplo, como parte de um ensaio, ou quando o paciente foi totalmente informado de que os riscos e benefícios não são inteiramente claros. As diretrizes do NICE aconselham que a radioterapia nessa situação parece ser um tratamento seguro.

Algumas pessoas desenvolvem efeitos colaterais após o tratamento, como pele seca nas mãos. Além disso, como em qualquer tipo de terapia de radiação, há um risco teórico de que o câncer possa se desenvolver no tecido tratado a longo prazo (embora isso seja considerado muito improvável). Seu especialista poderá aconselhar sobre os prós e contras de tentar este tratamento.

Como regra geral, um especialista pode recomendar um tratamento para endireitar o(s) dedo(s) afetado(s) se:

• Uma das articulações dos dedos (uma articulação metacarpofalângica (MCP)) está presa em um ângulo de 30-40° ou mais.

• Há uma curvatura (contratura) de 10-20° ou mais entre uma das pequenas articulações de um dedo. A cirurgia 'mais cedo do que tarde' pode ser recomendada se a contratura estiver afetando a primeira articulação dentro do próprio dedo, pois é mais difícil corrigir isso com o passar do tempo.

Os procedimentos cirúrgicos incluem:

Fasciotomia com agulha

Isso é às vezes chamado de aponeurotomia com agulha, ou fasciotomia fechada. Durante a operação, o especialista insere uma agulha fina através da pele sobre a contratura. Em seguida, utiliza o bisel afiado da agulha para cortar o tecido espessado sob a pele. Na prática, a agulha atua como uma serra enquanto o especialista a move para frente e para trás para serrar o tecido espessado. O procedimento é realizado sob anestesia local e pode ser feito em uma clínica ambulatorial.

A fasciotomia com agulha parece ser um procedimento fácil e rápido, com corte mínimo. No entanto, nem sempre é adequado. Isso ocorre porque:

• É principalmente adequado quando a contratura está distante de nervos importantes na mão.

• Tende a não ser adequado para contraturas severas.

• Há uma boa chance de que não seja benéfico a longo prazo. A contratura retorna em mais da metade dos casos dentro de 3-5 anos após este procedimento. Se ela retornar, o procedimento pode ser repetido.

• Como o especialista não pode ver a ponta da agulha uma vez que ela é inserida, há um risco de dano aos tendões, vasos sanguíneos e nervos próximos, o que pode causar problemas a longo prazo.

A fasciotomia com agulha tende a ser mais adequada para pacientes mais velhos que não são aptos para cirurgias mais extensas, e para alguns casos onde a contratura está em certos locais. Seu especialista irá aconselhar se é uma opção para você.

Fasciectomia aberta

Isso significa remover o tecido anormal espessado. (Em uma fasciotomia o tecido é cortado; em uma fasciectomia o tecido é removido.) Existem várias variações desta operação (procedimento cirúrgico). É uma operação de mão mais extensa. No entanto, oferece a melhor chance de uma cura a longo prazo. É o procedimento mais comumente realizado para tratar a contratura de Dupuytren. Mesmo com este tratamento, no entanto, as chances de a condição voltar (recorrência) são bastante altas. A probabilidade de recorrência depende da operação realizada e de quão grave estava a condição antes da operação, além de outros fatores.

Dermofasciectomia

Isso significa a remoção cirúrgica da pele envolvida, bem como da fáscia. Como a pele é removida além da fáscia, um enxerto de pele do braço superior ou da virilha é necessário. Esta opção pode ser considerada quando há envolvimento da pele, recorrência agressiva ou rápida, ou para doença extensa em pessoas mais jovens.

Lembre-se, todos os procedimentos cirúrgicos envolvem riscos. Existe um pequeno risco de danos aos tendões, vasos sanguíneos e nervos próximos durante qualquer um dos procedimentos acima, além do risco de infecção na mão.

A maioria dos casos ocorre em pessoas de meia-idade ou mais velhas; no entanto, às vezes se desenvolve em adultos mais jovens. É muito mais comum em homens do que em mulheres. É mais comumente encontrado em pessoas de ascendência do norte da Europa. Estima-se que cerca de 4 em cada 100 pessoas no Reino Unido tenham algum grau de contratura de Dupuytren. No norte da Europa, onde é mais comum, um quarto dos homens com mais de 60 anos tem contratura de Dupuytren.

Dupuytren geralmente é progressiva e incurável, mas melhora sem tratamento em cerca de 1 em cada 10 pessoas afetadas. A taxa de progressão é variável, mas tende a ser mais rápida em homens e em grupos de idade mais jovem.

A função da mão é significativamente melhorada na maioria das pessoas após a cirurgia. No entanto, há um risco de recorrência após a cirurgia ou fasciotomia com agulha e nem sempre é uma cura para a contratura de Dupuytren.