Tratamentos para infertilidade

Os tratamentos de fertilidade podem ser agrupados em três categorias:

• Medicamentos para melhorar a fertilidade - these are sometimes used alone but can also be used in addition to assisted conception.

• Tratamentos cirúrgicos - these may be used when a cause of the infertility is found that may be helped by an operation.

• Concepção assistida - this includes several techniques such as:

  • Inseminação intrauterina (IIU).

  • Fertilização in vitro (FIV).

  • Transferência intratubária de gametas (GIFT).

  • Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Cada um destes é discutido brevemente abaixo.

Medicamentos que podem melhorar a fertilidade

Medicines are mainly used to help with ovulation. The process of ovulation is partly controlled by hormones called gonadotrophins. These are made in uma glândula logo abaixo do cérebro (a glândula pituitária). Uma gonadotrofina é um hormônio que estimula a atividade das gônadas (os ovários nas mulheres e os testículos nos homens). As principais gonadotrofinas produzidas pela glândula pituitária são chamadas de hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH). Estes entram na corrente sanguínea e viajam até os ovários.

Clomifeno

This is a medicine that has been used to help with fertility for many years. Clomifeno é tomado como um comprimido. Ele funciona bloqueando um mecanismo de feedback para a glândula pituitária. Isso resulta na glândula pituitária produzindo e liberando mais hormônios gonadotróficos do que o normal. A quantidade extra de hormônios gonadotróficos pode estimular os ovários a ovular.

O clomifeno tem sido testado para infertilidade masculina e é usado em alguns países, como os EUA. No entanto, há poucas evidências de que realmente ajude os homens a se tornarem pais, e por isso não é usado rotineiramente no Reino Unido.

Medicamentos que contêm gonadotrofinas

Outro tipo de tratamento, estes precisam ser injetados. Eles são às vezes usados quando o clomifeno não funciona. Eles também podem ser usados antes de técnicas de concepção assistida para desencadear a ovulação. Medicamentos gonadotrofínicos podem ser usados em homens que têm um problema onde a glândula pituitária não produz gonadotrofinas suficientes normalmente (chamado 'hipogonadismo hipogonadotrófico'), para melhorar sua fertilidade.

Medicamentos que contêm hormônio liberador de gonadotrofina

Estes são às vezes usados. Eles estimulam a glândula pituitária a liberar gonadotrofinas (que por sua vez estimulam os ovários).

Metformina

This may be offered to mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP) who have trouble conceiving. Metformina is a medicine that is commonly used to treat some people with diabetes. Some studies have suggested that metformin may help to improve fertility in some women with PCOS, usually in addition to clomifene.

Certifique-se de ter uma discussão completa com seu médico antes de tomar qualquer medicamento para infertilidade. Isso é para que você esteja ciente das taxas de sucesso, de quaisquer efeitos colaterais ou riscos potenciais (veja abaixo) e também das pesquisas e evidências mais recentes sobre esses medicamentos.

Tratamentos cirúrgicos de fertilidade

As situações em que uma operação pode ser uma opção incluem:

• Problemas nas trompas de Falópio - surgery may help some women with infertility caused by Fallopian tube problems. These days, most surgery to the Fallopian tubes is done by keyhole surgery.

• Endometriose. A cirurgia para remover áreas de endometriose pode melhorar a fertilidade em pessoas com endometriose leve. As evidências de que a cirurgia melhora a fertilidade não são tão boas em casos mais graves de endometriose, e a cirurgia para endometriose grave pode envolver mais riscos.

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP) - an operation on the ovaries may be suitable for some women with PCOS. The procedure is sometimes called ovarian drilling or ovarian diathermy. Again keyhole surgery is used. A heat source (diathermy) is usually used to destroy some of the tiny cysts (follicles) that develop in the ovaries. It may be done if other treatments for PCOS haven't worked.

• Miomas - for mulheres com miomas, a cirurgia (para remover o mioma) pode ser considerada se não houver outra explicação para a infertilidade. A localização exata dos miomas também faz diferença - miomas que crescem na cavidade uterina ('miomas submucosos') são mais propensos a causar problemas de fertilidade do que miomas em outros locais. No entanto, miomas pequenos podem não causar infertilidade.

• Infertilidade masculina - when there is a blockage in the tube inside the scrotum that is used to store sperm (epididymis), surgery may help. Some men have fertility problems due to a problem with veias no testículo (um varicocele), and in some places operations to repair the varicocele are offered. However, the evidence shows that varicocele repair does confiar improve pregnancy rates, and so the UK's national guidelines say that this operation should not be carried out for infertility treatment.

Concepção assistida

As técnicas atuais são descritas brevemente abaixo. Seu especialista aconselhará sobre quais são as opções para sua causa particular de infertilidade e explicará a chance de sucesso. No Reino Unido, o Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) produziu diretrizes que explicam as situações em que essas técnicas estão disponíveis no NHS.

Inseminação intrauterina (IIU)

Este é o processo pelo qual os espermatozoides são colocados no útero da mulher. A IUI também é adequada para mulheres solteiras ou casais de lésbicas que desejam engravidar usando esperma de doador. É feito usando um tubo plástico fino que é passado pelo colo do útero (o cérvix) até o útero. Os espermatozoides são passados pelo tubo. É um procedimento relativamente simples. Pode ser programado para coincidir com a ovulação (cerca de metade de um ciclo mensal) em mulheres que ainda estão ovulando. Medicamentos para fertilidade também podem ser administrados previamente, para maximizar a chance de ocorrer ovulação. Mulheres que passam por este procedimento precisam ter trompas de Falópio saudáveis para permitir que o óvulo viaje do ovário para o útero. Se bem-sucedida, a fertilização ocorre dentro do útero.

O esperma utilizado pode ser tanto de um parceiro masculino quanto de um doador:

• O esperma do parceiro masculino pode ser usado quando a causa da infertilidade é inexplicada e os resultados do teste de esperma são normais. Também pode ser útil para casos em que o muco cervical feminino parece bloquear ou matar o esperma. O esperma é obtido pelo parceiro masculino se masturbando pouco antes do procedimento de IUI.

• O esperma doador é obtido de um banco de esperma congelado fornecido por doadores. Pode ser considerado como uma opção em várias circunstâncias - por exemplo:

  • Onde o parceiro masculino não tem espermatozoides ou tem muito poucos, ou os espermatozoides não são normais.

  • Onde o parceiro masculino fez uma esterilização (vasectomia), mas a reversão falhou.

  • Onde o parceiro masculino tem uma doença infecciosa, como o HIV.

  • Onde há um alto risco de transmitir um distúrbio genético (uma doença causada por uma anomalia no DNA de um dos parceiros) para um bebê.

  • Se não houver parceiro masculino (por exemplo, em um relacionamento entre mulheres do mesmo sexo, ou se uma mulher não tiver parceiro).

Se a IUI não funcionar, os casais tendem a seguir em frente para tentar outros métodos descritos abaixo.

Fertilização in vitro (FIV)

FIV significa fertilização fora do corpo. In vitro significa literalmente 'em vidro' (ou seja, em uma placa de laboratório ou tubo de ensaio). A FIV é usada em casais cuja infertilidade é causada por trompas de Falópio bloqueadas, ou onde a infertilidade é inexplicada. Também pode ser usada quando há certos problemas com a ovulação ou uma combinação de fatores que causam infertilidade.

A FIV envolve tomar medicamentos para fertilidade para estimular os ovários a produzir mais óvulos do que o habitual. Quando os óvulos se formam, é necessária uma pequena operação para colhê-los (coleta de óvulos). Cada óvulo é misturado com esperma. Este é obtido ou pelo parceiro masculino através da masturbação, ou de um doador. A mistura de óvulo/espermatozoide é deixada por alguns dias em uma placa de laboratório. O objetivo é que o esperma fertilize os óvulos para formar embriões.

Um ou dois embriões que se formaram são então colocados no útero da mulher usando um tubo plástico fino passado pelo colo do útero. Quaisquer outros embriões que se formaram no recipiente são descartados ou, se desejar, congelados para tentativas futuras de FIV em uma data posterior. Você também pode ser convidado a considerar doar quaisquer embriões excedentes para serem usados em pesquisas ou doados a outros casais inférteis.

Cerca de um em cada quatro procedimentos de FIV resulta em uma gravidez bem-sucedida. Sua chance de sucesso com a FIV pode ser maior se:

• A parceira feminina tem menos de 37 anos.

• A parceira já esteve grávida antes.

• The female partner has a índice de massa corporal (IMC) between 19 and 30 (they are a good weight).

É recomendado que, quando a FIV for utilizada:

• Três ciclos são oferecidos a mulheres com menos de 40 anos.

• Um ciclo é geralmente oferecido a mulheres com idades entre 40-42 anos se elas não tiverem feito FIV no passado.

A probabilidade de sucesso da FIV diminui após cada ciclo sem sucesso.

Transferência intratubária de gametas (GIFT)

Um gameta é um óvulo ou espermatozoide. Óvulos e espermatozoides são coletados da mesma forma que para a FIV. Os óvulos são misturados com espermatozoides. A mistura de óvulos e espermatozoides é então colocada em uma das trompas de Falópio da mulher. Portanto, ao contrário da FIV, o espermatozoide fertiliza o óvulo naturalmente dentro da trompa de Falópio ou útero da mulher, e não fora do corpo em uma placa de laboratório. O GIFT não é mais recomendado para ser usado em vez da FIV.

Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

Esta técnica envolve a injeção de um único espermatozoide diretamente em um óvulo. (Ele é injetado na parte externa do óvulo - o citoplasma.) Este método contorna quaisquer barreiras naturais que possam ter impedido a fertilização. Por exemplo, alguns casos de infertilidade são devido ao espermatozoide do parceiro masculino não conseguir penetrar a parte externa do óvulo para fertilizá-lo. A ICSI também pode ser usada quando o parceiro masculino tem uma contagem baixa de espermatozoides, pois apenas um espermatozoide é necessário.

Se necessário, um espermatozoide também pode ser obtido por uma pequena operação no testículo (testis). Isso pode ser feito quando o esperma não pode ser produzido da maneira usual. Por exemplo, se o parceiro masculino tem um ducto deferente bloqueado ou já fez uma vasectomia.

O óvulo contendo o esperma é então colocado no útero da mesma forma que na FIV. A ICSI é usada para casais que não conseguiram alcançar a fertilização através da FIV, ou quando a qualidade ou quantidade de espermatozoides é muito baixa para que a FIV normal tenha sucesso.

Doação de óvulos

Isso envolve estimular os ovários de uma doadora feminina com medicamentos para fertilidade e coletar os óvulos que se formam. Os óvulos são misturados e fertilizados pelo esperma do parceiro da receptora (semelhante à FIV). Após 2-3 dias, os embriões são colocados no útero da receptora através do colo do útero. Este método é uma opção em várias circunstâncias - por exemplo, pode ser usado:

• Para mulheres que têm insuficiência ovariana e não conseguem produzir óvulos.

• Para mulheres que tiveram seus ovários removidos.

• For women who have conditions where the ovaries do not work (for example, in Síndrome de Turner).

• Onde há um alto risco de transmitir um distúrbio genético para o bebê.

• Em alguns casos de falha na FIV.

• Para casais masculinos do mesmo sexo e homens solteiros que desejam se tornar pais (com uma barriga de aluguel).

Doação de embriões

Casais que tiveram sucesso no tratamento de FIV podem decidir doar quaisquer embriões excedentes para ajudar outros casais inférteis.

Possíveis complicações dos tratamentos de infertilidade

Gravidez múltipla

Gêmeos e gravidez múltipla are more common in some forms of infertility treatment including medication treatment - for example, with clomifene. This is because in some of the treatments using medication, the ovaries may be stimulated so that more than one egg is released and therefore more than one egg may be fertilised. Also, in some assisted conception treatments, more than one embryo is put back into the woman's womb (uterus) and therefore more than one pregnancy can develop. This occurs less commonly now as latest guidelines advise that in most cases only one embryo be put into the womb.

Ter gêmeos ou trigêmeos pode ser algo maravilhoso para alguns casais. No entanto, é importante explicar que isso acarreta um risco aumentado de problemas durante a gravidez de uma mulher, como pressão alta e diabetes. Há também um risco maior de outras complicações, como ter um bebê pequeno ou entrar em trabalho de parto prematuro.

Gravidez na trompa de Falópio

A pregnancy which develops in the Fallopian tube (an ectopic pregnancy) MAY be a little more likely in women who are undergoing treatment for infertility. This is especially if the cause of infertility is due to a problem with the Fallopian tubes. Veja o folheto separado chamado Gravidez Ectópica.

Estresse

Going through investigations and treatment for infertility can be a very stressful thing and can put a strain on many relationships. It is important to discuss your feelings with your partner, doctor, nurse or counsellor. Veja o folheto separado chamado Como proteger sua saúde mental durante o tratamento de fertilidade.

Superestimulação dos ovários

Existe um pequeno risco de que alguns dos medicamentos usados para tratar a infertilidade, como os medicamentos gonadotrofínicos, possam superestimular os ovários. Isso pode levar a uma condição conhecida como síndrome de hiperestimulação ovariana. Nessa condição, os ovários podem inchar devido a um número de cistos que se desenvolvem nos ovários.

Os sintomas podem incluir dor e inchaço (distensão) no abdômen, sensação de enjoo (náusea) e vômito. A condição geralmente pode ser tratada facilmente e não leva a problemas maiores. No entanto, ocasionalmente pode ser mais grave e levar a problemas no fígado, rins e respiração ou a um coágulo sanguíneo em uma artéria ou veia (uma trombose).

Close monitoring using ultrassonografias is often used when women are given medicines to stimulate the production of eggs by the ovaries. The numbers and size of the sac containing an egg (the follicle) can be measured. This helps to reduce the risk of multiple pregnancy and also ovarian hyperstimulation.

Outros efeitos colaterais

Alguns dos medicamentos usados para tratar a infertilidade - por exemplo, as gonadotrofinas - podem causar ondas de calor e sintomas semelhantes aos da menopausa.

Antes de decidir prosseguir com qualquer tratamento, você deve ter uma discussão com seu especialista em infertilidade sobre os prós e contras do tratamento proposto e o risco de problemas e efeitos colaterais.