Cardiotocografia

O que é cardiotocografia?

A cardiotocografia (CTG) mede a frequência cardíaca do seu bebê. Ao mesmo tempo, também monitora as contrações no útero. A CTG é usada tanto antes do nascimento (pré-natal) quanto durante o trabalho de parto, para observar sinais de desconforto no bebê.

Ao analisar vários aspectos diferentes da frequência cardíaca do bebê, médicos e parteiras podem avaliar como o bebê está se saindo.

A imagem abaixo mostra o equipamento utilizado para realizar um CTG. Normalmente, fica ao seu lado enquanto você está sendo monitorada.

Máquina de CTG com impressão

© Steven Fruitsmaak, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Monitoramento externo

O CTG é geralmente realizado externamente. Isso significa que o equipamento usado para monitorar o coração do bebê é colocado na barriga (abdômen) da mãe.

Uma faixa elástica é colocada ao redor do abdômen da mãe. Ela possui duas placas redondas e planas, do tamanho de uma bola de tênis, que entram em contato com a pele. Uma dessas placas mede a frequência cardíaca do bebê. A outra avalia a pressão na barriga. Dessa forma, ela consegue mostrar quando cada contração ocorre e uma estimativa de sua intensidade. A parteira pode colocar um pouco de gel na pele para ajudar a obter um sinal forte.

A faixa de CTG está conectada a uma máquina que interpreta o sinal vindo das placas. A frequência cardíaca do bebê pode ser ouvida como um som de batida ou pulsação que a máquina produz. Algumas mães podem achar isso distraído ou preocupante, mas é possível diminuir o volume se o barulho incomodar você.

A máquina também fornece uma impressão que mostra a frequência cardíaca do bebê ao longo de um determinado período de tempo. Ela também mostra como a frequência cardíaca muda com suas contrações.

Se você tiver um CTG antes de estar em trabalho de parto, pode ser solicitado a pressionar um botão na máquina toda vez que o bebê se mover. Nesse momento, você não terá contrações, então o CTG apenas monitorará a frequência cardíaca do bebê.

Monitoramento interno

Ocasionalmente durante o trabalho de parto, se não for possível obter um sinal usando o monitor externo, ou quando a monitorização for mais importante, a monitorização interna pode ser utilizada.

Para monitoramento interno, é utilizado um dispositivo pequeno e fino chamado eletrodo. Ele é inserido pela vagina e pelo colo do útero (que estará se abrindo durante o trabalho de parto) e colocado no couro cabeludo do bebê. Este dispositivo registra a frequência cardíaca do bebê.

Se você estiver grávida de gêmeos (ou mais múltiplos), o monitoramento interno só pode ser usado no bebê mais próximo do colo do útero.

Além disso, a monitorização interna só pode ser usada quando o bebê for entregue de cabeça. A monitorização interna não funcionará em uma apresentação pélvica (bumbum ou pé primeiro).

O CTG monitora continuamente a frequência cardíaca do bebê e as contrações da mãe.

O monitoramento externo de CTG usa ultrassom para detectar a frequência cardíaca do bebê. O ultrassom é um som de alta frequência que você não consegue ouvir, mas que pode ser emitido e detectado por máquinas especiais.

No monitoramento externo de CTG, é utilizado um tipo especial de ultrassom, chamado Doppler®. Este tipo de ultrassom é utilizado para medir estruturas em movimento, tornando-o útil para monitorar a frequência cardíaca.

O monitoramento interno de CTG é um pouco diferente. Utiliza um eletrodo de fio, preso ao couro cabeludo do bebê, para detectar os sinais elétricos do batimento cardíaco do bebê, medindo a frequência cardíaca dessa forma.

A outra placa no CTG mede o quanto a barriga (abdômen) da mãe está tensa. Essa medição é usada para mostrar quando o útero está contraindo.

O CTG é utilizado para detectar sinais de que o bebê está em sofrimento - por exemplo, se não estiver recebendo oxigênio suficiente.

Muitas coisas diferentes podem ser registradas em um CTG; a frequência cardíaca do seu bebê, os movimentos do bebê e suas contrações. Todos eles são mostrados na imagem abaixo.

CTG: máquina de monitoramento fetal eletrônico

© LosHawlos, (GFDL) (CC-BY-SA), via Wikimedia Commons

Profissionais de saúde observam diferentes aspectos no CTG para obter uma visão geral de como o bebê está. Existem várias coisas que eles devem considerar, incluindo:

• A frequência cardíaca do bebê. Uma frequência cardíaca normal para um bebê durante o trabalho de parto é entre 110 e 160 batimentos por minuto. Se a frequência cardíaca do bebê estiver persistentemente baixa ou alta, isso pode indicar um problema.

• A variabilidade, ou flutuações, na frequência cardíaca do bebê. É um bom sinal se a frequência cardíaca do bebê variar levemente de um batimento para o outro - isso sugere que o cérebro dele está funcionando bem. Se a frequência cardíaca permanecer muito semelhante por um longo tempo, isso pode indicar um problema.

• Padrões de variação da frequência cardíaca do bebê em resposta às contrações.

  • Aumento temporário da frequência cardíaca do bebê, retornando ao normal (chamado de aceleração), é um sinal tranquilizador.

  • A frequência cardíaca do bebê também pode diminuir por curtos períodos (chamado desaceleração). Isso é normal se acontecer no início de uma contração e voltar ao normal logo após a contração. No entanto, se acontecer sem contrações, ocorrer no final de uma contração ou durar muito tempo após a contração terminar, pode ser um sinal de que o bebê está em dificuldade.

Profissionais de saúde usarão todas essas informações para interpretar os resultados do CTG. Eles decidirão se os resultados do CTG são:

• Reconfortante - sem sinais de problemas com o bebê.

• Suspeito - alguns sinais de que o bebê está em perigo.

• Patológico - sinais que sugerem fortemente que o bebê está em sofrimento.

Se os resultados forem suspeitos ou patológicos, os profissionais de saúde irão avaliar mais a fundo e tentar corrigir qualquer coisa que possa estar afetando o bebê. Se isso não funcionar, ou se o CTG indicar que o bebê está em sério sofrimento, eles provavelmente irão recomendar o parto imediato para garantir a segurança do bebê. Isso pode envolver o uso de fórceps ou ventosa (copinho de vácuo), ou por meio de Cesárea.

Em uma parto de baixo risco, o CTG geralmente não é necessário. A parteira ouvirá o ritmo cardíaco do seu bebê de vez em quando para verificar se está normal. No entanto, em certas situações, recomenda-se monitoramento contínuo com CTG.

Existem várias razões possíveis pelas quais o monitoramento de CTG pode ser recomendado. Geralmente, são situações em que acredita-se que seja necessário um acompanhamento próximo do bebê para detectar quaisquer problemas.

Os seguintes são alguns exemplos:

• Seu bebê está chegando mais cedo ou parece menor do que o esperado.

• Você tem pressão alta.

• Você tem febre (temperatura alta).

• Você tem uma infecção.

• Você passa sangue fresco durante o trabalho de parto.

• Você está esperando mais de um bebê (gêmeos ou mais).

• O bebê eliminou suas fezes (passou mecônio) na água amniótica.

• A parteira acha que pode haver um problema, após ouvir com um aparelho Pinard® ou Doppler®.

• Se suas membranas romperam há mais de 24 horas antes do início do seu trabalho de parto.

• Se o seu bebê estiver numa posição incomum.

• Você acelerou o trabalho de parto com Syntocinon® ou precisa de uma epidural para alívio da dor.

• Se você tiver uma epidural para alívio da dor durante o parto, o CTG pode ser usado por meia hora após a colocação da epidural ou após reforços na epidural.

Existem outros motivos também.

Dependendo da situação exata, algumas mulheres podem fazer monitoramento contínuo (permanente) do CTG. Em outros casos, as mulheres podem usar o CTG por um curto período e removê-lo se o traçado estiver normal.

CTG não utiliza radiação; é considerado um exame muito seguro. Dependendo da máquina utilizada, pode impedir que você se mova livremente durante o trabalho de parto. Máquinas à prova d'água podem ser usadas em um parto na água, mas podem não estar disponíveis.

O objetivo do uso do CTG é detectar sinais de que o bebê está em perigo, permitindo que médicos e obstetrizes realizem o parto mais cedo, para evitar que o bebê sofra danos.

No entanto, como qualquer teste, o CTG às vezes pode estar errado. Pode indicar 'falsos positivos' - sinais de que o bebê está em perigo, quando na verdade não está - levando a intervenções (como o uso de fórceps ou cesariana) que realmente não são necessárias.

Por essa razão, o monitoramento de CTG geralmente não é recomendado para mulheres que não apresentam fatores de risco para complicações no parto, nem outros sinais de que o bebê esteja em perigo, pois é mais provável que gere resultados falso-positivos nessa situação. Outras formas de monitoramento, como verificar o batimento cardíaco do bebê a cada 15 minutos, são frequentemente recomendadas. É um teste mais eficaz quando usado em mulheres com gestações de maior risco.

Mulheres que têm infecções como herpes, hepatite B ou C ou teste de HIV geralmente não realizam monitoramento interno, pois isso pode aumentar a chance de transmitir a infecção ao bebê.