Síndrome de Brown-Séquard

A síndrome de Brown-Séquard resulta de uma lesão em uma metade (lateral) da medula espinhal (por exemplo, hemissecção ou lesão lateral da medula). Ela ocorre frequentemente na região cervical da medula. Foi descrita pela primeira vez na década de 1840 pelo Dr. Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-94).¹

A síndrome é rara e compreende hemiplegia ipsilateral com déficits de sensação de dor e temperatura contralaterais (devido ao cruzamento das fibras do trato espinotalâmico).

Fisiopatologia

Interrupção dos tratos corticoespinhais laterais, do trato espinotalâmico lateral e, ocasionalmente, das colunas posteriores.

Etiologia

As causas desta síndrome são:

• Mais comumente (penetrante ou contuso).²

• Neoplasia (tumor da medula espinhal - either metastatic or primary).

• Esclerose múltipla.

• Degenerativo (como hérnia de discos e espondilose cervical).^{3 4}

• Cistos e doenças císticas.⁵

• Hérnia idiopática da medula espinhal.⁶ (Spinal cord herniation can also occur after trauma.)⁷

• Vascular causes:
  

  • Hemorragia (incluindo subdural/epidural espinhal e hematomielia).

  • Isquemia.

• Causas infecciosas: por exemplo, meningite, empiema, vírus da herpes zoster, vírus da herpes simples, tuberculose, sífilis.

• Outras causas: incluem gnathostomíase (doença parasitária helmíntica) e paraparesia espástica tropical (HTLV-1).

• Andar de montanha-russa e manipulação quiroprática podem ser um fator contribuinte se houver uma predisposição (como um cisto).⁸

Apresentação

See also the separate article on História e Exame Neurológico.

• Há perda ipsilateral de posição, toque leve e sensação de vibração no nível da lesão.

• Há perda contralateral de dor e temperatura começando alguns segmentos abaixo da lesão (porque os tratos espinotalâmicos entram na medula e viajam ipsilateralmente por alguns segmentos antes de decussarem). Não há resposta plantar deste lado devido à perda da sensação de dor.

• Há paraparesia espástica ipsilateral com perda de vibração e senso de posição articular (destruição das fibras da coluna dorsal ipsilateral) abaixo da lesão. Os reflexos são vivos com reflexo plantar em extensão.

• There may be an ipsilateral síndrome de Horner if the sympathetic fibres are damaged (in the neck).⁹

• Também há distúrbios do esfíncter.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico da síndrome de Brown-Séquard é feito com base na história apresentada e no exame. A maioria dos casos será causada por trauma. É importante, quando não há histórico de trauma, considerar:

• Esclerose múltipla.

• Lesão e compressão da medula espinhal.

• Acidente Vascular Cerebral (AVC).

• Tumores da coluna.

Investigações

Estudos laboratoriais podem ser úteis em causas não traumáticas. No geral, eles geralmente não são necessários para o diagnóstico. Podem ser úteis na consideração do diagnóstico diferencial e para monitorar o curso clínico.

Imagem

• Radiografias simples da coluna (para lesão óssea em trauma penetrante ou contuso).¹⁰

• MRI scanning can help to define the extent of spinal lesão na medula espinhal. É particularmente útil ao avaliar causas não traumáticas. A ressonância magnética pode ser necessária em casos traumáticos quando há deterioração neurológica.¹¹

• Mielografia por TC (útil se a RM for contraindicada).

Gestão

• Inicialmente, uma avaliação completa, incluindo exame neurológico, é realizada para estabelecer o nível da lesão.

• É necessária a imobilização cuidadosa da coluna cervical/dorsal.

• Nenhum movimento do pescoço deve ser permitido.

• É importante identificar casos (como hérnia da medula espinhal) onde a intervenção cirúrgica pode melhorar o prognóstico.^{12 13}

Complicações

Complicações precoces e tardias associadas a lesões na coluna podem ocorrer. Estas podem incluir:

• Hipotensão ('choque medular').

• Embolia pulmonar (prophylaxis needed).

• Infecção (pulmões, urina, etc).

• Depressão (common with spinal cord injuries).

Prognóstico¹⁴

Nota histórica¹

Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-94) foi um neurologista notável e eminente que trabalhou na Inglaterra, França e EUA. Ele foi um dos médicos fundadores do Instituto de Neurologia em Londres. Publicou 577 artigos. Inicialmente, pretendia ser escritor, mas tornou-se estudante de medicina quando seus manuscritos foram repetidamente rejeitados.

Ele publicou pela primeira vez as descobertas que se tornaram a 'síndrome de Brown-Séquard' em 1849 e mais tarde descreveu um caso típico de sua síndrome na reunião anual da Associação Médica Britânica em 1862 - o de um capitão de navio esfaqueado no pescoço. Ele também realizou trabalhos notáveis no campo emergente da endocrinologia.