Tratamento cego de infecção bacteriana

Infecção

Tratamento

Amigdalite⁶

A maioria das dores de garganta são virais, mas se houver suspeita de amigdalite bacteriana:

Fenoximetilpenicilina 500 mg QDS ou 1 g BD por 10 dias.

Se alérgico à penicilina, claritromicina 250 mg-500 mg BD por 10 dias.

Otite média na infância⁷

Muitos são virais - 80% resolvem sem antibióticos. Se clinicamente apropriado:

Amoxicilina primeira linha - 40 mg/kg/dia em três doses divididas.
Máximo de 1 g TDS por cinco dias.

Se alérgico a penicilina: Claritromicina ou eritromicina como primeira escolha.

Rinossinusite⁸

Evite antibióticos, a menos que seja grave ou que os sintomas durem mais de 10 dias. 80% resolvem-se dentro de 14 dias sem antibióticos.

Primeira linha - fenoximetilpenicilina 500 mg QDS por cinco dias.

Se alérgico à penicilina, tomar 200 mg de doxiciclina no primeiro dia e depois 100 mg uma vez ao dia por mais quatro dias ou 500 mg de claritromicina duas vezes ao dia por cinco dias.

Se grávida e alérgica à penicilina, eritromicina 250-500 mg QDS por cinco dias.

Para sintomas persistentes - co-amoxiclav 625 mg TDS por sete dias - procure orientação de microbiologia se for alérgico a penicilina.

Bronquite aguda/infecção do trato respiratório inferior⁹

Apenas benefícios marginais em adultos saudáveis. Folhetos para pacientes podem reduzir o uso de antibióticos:

Doxiciclina 200 mg imediatamente, depois 100 mg uma vez ao dia por cinco dias.

Se a pessoa estiver grávida, amoxicilina 500 mg TDS por cinco dias.

Alternativas incluem eritromicina ou claritromicina.

Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica¹⁰

Use antibióticos se houver aumento da dispneia

e

escarro purulento

e/ou

aumento do volume de escarro:

Primeira linha - amoxicilina 500 mg TDS ou doxiciclina 200 mg inicialmente, depois 100 mg OD ou claritromicina 500 mg BD, por 5 dias.

Se houver resistência - co-amoxiclav 625 mg TDS por 5 dias.

Pneumonia adquirida na comunidade⁹

Use a pontuação CRB-65 para orientar o manejo adequado. Veja o Pneumonia :

Primeira linha: amoxicilina 500 mg-1 g TDS ou claritromicina 500 mg BD ou doxiciclina 200 mg inicial, depois 100 mg OD por até 10 dias.

Considere os fatores de risco para Staphylococcus aureus e Legionella spp.

Avaliar a necessidade de terapia dupla para organismos atípicos: amoxicilina e claritromicina, ou apenas doxiciclina.

Meningite¹¹

Admitir no hospital imediatamente:

Benzilpenicilina ou cefotaxima intramuscular ou intravenosa antes da admissão, a menos que haja histórico de anafilaxia, (um histórico de erupção cutânea com penicilina não é uma contraindicação).

Benzilpenicilina: adultos e crianças com 10 anos ou mais: 1200 mg. Crianças de 1 a 9 anos: 600 mg. Crianças com menos de 1 ano: 300 mg.

Cefotaxima: idade 12+ anos: 1 grama. Idade <12 anos: 50 mg/kg.

Infecção urinária não complicada (ITU) - ou seja, sem febre ou dor no flanco^{12 13}

A resistência à amoxicilina é comum; portanto, use-a SOMENTE se a cultura confirmar a suscetibilidade.

Em idosos (>65 anos), não trate bacteriúria assintomática; ela ocorre em 25% das mulheres e 10% dos homens e não está associada a um aumento da morbidade.

Na presença de um cateter, os antibióticos não erradicarão a bacteriúria; trate apenas se houver mal-estar sistêmico ou se a pielonefrite for provável.

Realizar urocultura em todas as falhas de tratamento - organismos produtores de enzimas beta-lactamase de espectro estendido aumentando a resistência múltipla, mas ainda sensíveis à nitrofurantoína.

Infecção urinária não complicada (sem febre ou dor no flanco):

Use nitrofurantoína ou trimetoprima como primeira linha

Trimetoprima 200 mg BD, nitrofurantoína 50-100 mg QDS ou 100 mg de liberação modificada BD por três dias se o eTFG for pelo menos 45,

As opções de segunda linha incluem pivmecilinam 200 mg TDS (400 mg TDS se houver risco de resistência) ou fosfomicina 3 g em dose única.

Tratar por três dias em mulheres e por sete dias em homens.

ITU na gravidez:

Envie MSU para cultura e inicie antibióticos.

O uso de nitrofurantoína a curto prazo durante a gravidez é improvável que cause problemas ao feto.

Primeira linha - nitrofurantoína 100 mg MR BD (evitar no termo).

Segunda linha - amoxicilina 500 mg TDS (se o organismo for suscetível); tratar por sete dias ou cefalexina 500 mg BD por sete dias.

Crianças (veja também separado Infecção do Trato Urinário em Crianças artigo):

Infecção urinária baixa: trimetoprima, segunda linha - cefalexina, trimetoprima ou amoxicilina.

Infecção do trato urinário superior: cefalexina ou co-amoxiclav.

Infecção urinária recorrente em mulheres não grávidas (três ou mais infecções urinárias/ano):

Veja também o separado Infecção Urinária Recorrente .

Considere prescrever estrogênio vaginal para mulheres na pós-menopausa.

Para profilaxia, use nitrofurantoína 50-100 mg ou trimetoprima 100 mg OD à noite (revisar em seis meses).

Infecções de pele/tecidos moles^{14 15 16}

Impetigo:

Reserve antibióticos tópicos para lesões muito localizadas para reduzir o risco de resistência.

Considere aplicar creme de peróxido de hidrogênio a 1% 2-3 vezes ao dia por cinco dias para pessoas que não estão sistemicamente doentes ou em alto risco de complicações.

Se houver suspeita de S. aureus Se houver suspeita de (MRSA), consulte a microbiologia.

Medicação oral de primeira linha - flucloxacilina 500 mg ou, em caso de alergia à penicilina, claritromicina 250-500 mg BD; tratar por sete dias.

Tópico - use ácido fusídico TDS por cinco dias.

Eczema:

O uso de antibióticos, ou a adição deles a esteroides, no tratamento do eczema não melhora a cicatrização, a menos que haja sinais visíveis de infecção.

Celulite:

Flucloxacilina 500 mg QDS em dias pares. Use claritromicina ou doxiciclina se houver alergia à penicilina.

Se febril e doente, admitir para tratamento intravenoso.

Se alérgico à penicilina e em uso de estatinas, use doxiciclina 200 mg imediatamente, depois 100 mg uma vez ao dia por sete dias (uma alternativa pragmática para a interação estatina/macrolídeo é omitir a estatina durante o uso do antibiótico).

Se não resolver: clindamicina 300-450 mg QDS por sete dias.

Na celulite facial, use co-amoxiclav 625 mg TDS por sete dias.

Inicialmente, trate por sete dias, mas continue por mais sete dias se houver resposta lenta.

Úlceras nas pernas:

Bactérias estarão sempre presentes. Antibióticos não melhoram a cicatrização a menos que haja uma infecção ativa. Realize culturas de swabs e revise os antibióticos após os resultados das culturas.

Infecção ativa indicada se houver celulite, aumento da dor, febre, exsudato purulento ou odor.

Se houver infecção ativa, use flucloxacilina ou claritromicina como para celulite.

Mordidas de humanos e animais:

A irrigação completa é importante.

Avaliar o risco de tétano, raiva, HIV e hepatite B/C.

Considere se a mordida e/ou a pessoa são de alto risco. Mordidas de alto risco incluem aquelas nas mãos, pés, genitais, pele sobre estruturas cartilaginosas ou em uma área de má circulação. Pessoas de alto risco incluem aquelas que têm uma comorbidade que aumenta o risco de infecção grave na ferida, por exemplo, diabetes, imunossupressão, asplenia ou doença hepática descompensada.

Não ofereça antibióticos para mordidas que não romperam a pele.

Considere antibióticos para mordidas que romperam a pele, mas não causaram sangramento, se a mordida for de um humano e a pessoa/mordida for de alto risco, ou de um gato se a ferida puder ser profunda.

Ofereça antibióticos para mordidas de humanos e gatos que tenham rompido a pele e causado sangramento. Ofereça antibióticos para mordidas de cães nessa situação apenas se a mordida tiver causado dano considerável ao tecido profundo ou estiver visivelmente contaminada (por exemplo, com sujeira ou um dente), ou se a pessoa ou a mordida for de alto risco,

A primeira linha é co-amoxiclav 375-625 mg TDS por sete dias.

Segunda linha (para pacientes com alergia à penicilina, ou se co-amoxiclav for de outra forma inadequado) Metronidazol 400 mg TDS MAIS doxiciclina 100 mg BD

Procure aconselhamento especializado se antibióticos forem indicados e a pessoa estiver grávida e for alérgica à penicilina.

NB: as doses são para adultos, salvo indicação em contrário - para mais detalhes, consulte o Formulário Nacional Britânico.