Desintoxicação de opioides

Este artigo deve ser lido juntamente com o artigo de visão geral separado Uso indevido de drogas e dependência: Diretrizes do Reino Unido.

Outros tópicos relacionados a este artigo são discutidos em artigos separados Analgésicos Opioides, Abuso e Dependência de Opioides, Avaliação da Dependência de Drogas, Prescrição de Substituição para Dependência de Opioides, e Intoxicação por opiáceos.

O que é desintoxicação de opioides?¹

A desintoxicação é um processo claramente definido para apoiar a interrupção segura e eficaz dos opioides, minimizando os sintomas de abstinência.

A desintoxicação normalmente ocorre após a indução e estabilização na terapia de substituição de opioides, não sendo um tratamento isolado. A desintoxicação isolada tem sido associada a taxas aumentadas de recaída, morbidade e mortalidade. Se uma pessoa desejar iniciar a desintoxicação sem estabilização na terapia de substituição de opioides, procure aconselhamento especializado.

A desintoxicação ou interrupção da terapia de substituição de opioides que não seja acordada e faça parte de um plano de cuidados de recuperação apresenta riscos substanciais e deve ser evitada, salvo em circunstâncias extremamente excepcionais.

• A desintoxicação de opioides deve ser oferecida em um ambiente adequado a pacientes dependentes de opioides bem informados, prontos para a abstinência e comprometidos com ela.²

• Aptidão para desintoxicação deve ser determinada durante o processo de avaliação.

• O objetivo é a descontinuação segura e eficaz dos opioides com sintomas de abstinência mínimos.

• A desintoxicação geralmente leva cerca de 28 dias como paciente internado e até 12 semanas na comunidade.

• A NICE recomenda que um programa baseado na comunidade seja oferecido rotineiramente. No entanto, ela sugere que exceções a isso podem incluir:
  

  • Aqueles que tiveram desintoxicação comunitária anterior malsucedida.

  • Aqueles que necessitam de cuidados médicos e de enfermagem devido a problemas de saúde mental ou física significativos.

  • Aqueles que necessitam de desintoxicação polidrogas complexa.

  • Aqueles que enfrentam problemas sociais significativos que podem limitar o sucesso da desintoxicação baseada na comunidade.

• Metadona, e buprenorfina são igualmente eficazes em regimes de desintoxicação. O lugar de lofexidina em programas de desintoxicação requer mais pesquisas.³

• A desintoxicação de opioides deve ser oferecida como parte de um pacote que inclua preparação e suporte após a desintoxicação para prevenir recaídas.

• Intervenções psicossociais (por exemplo, terapias de conversa, terapia cognitivo-comportamental, terapia familiar) e acompanhamento devem ser realizadas juntamente com intervenções farmacológicas.²

• Se a desintoxicação não for bem-sucedida, os pacientes devem ter acesso ao tratamento de manutenção e outros tratamentos.

• O paciente está comprometido e totalmente informado sobre o processo de desintoxicação?²
  

  • O paciente compreende os aspectos físicos e psicológicos da abstinência de opioides e como eles podem ser gerenciados?

  • O paciente entende como as abordagens não farmacológicas podem ajudar nos sintomas de abstinência?

  • O paciente entende o risco aumentado de overdose e morte após a desintoxicação se o uso de drogas ilícitas for retomado (devido à perda de tolerância aos opioides; risco aumentado se álcool e benzodiazepínicos também forem utilizados)?

• O risco elevado de recaída foi explicado ao paciente?

• Estão disponíveis redes de apoio social adequadas após a desintoxicação?

• Existe disponibilidade de suporte profissional contínuo e tratamento para manter a abstinência?

Use o medicamento no qual o paciente foi estabilizado. O NICE afirma que não há evidências de que a metadona ou a buprenorfina diferem em sua eficácia durante a desintoxicação e recomenda que ambos possam ser usados como primeira linha de tratamento.⁴

Ofereça metadona ou buprenorfina como tratamento de primeira linha na desintoxicação de opioides, levando em consideração:

• O tipo de opioide que a pessoa está atualmente tomando para terapia de manutenção (a desintoxicação normalmente começaria com o mesmo opioide).

• A preferência da pessoa.

Considere lofexidina para as pessoas:²

• Quem tomou uma decisão informada e clinicamente adequada de não usar metadona ou buprenorfina para a desintoxicação.

• Quem tomou uma decisão informada e clinicamente adequada de desintoxicar-se em um curto período de tempo.

• Com dependência leve ou incerta (incluindo jovens).

Se lofexidina for utilizada, providencie uma avaliação diária da pessoa para monitoramento da pressão arterial nos estágios iniciais do tratamento, pois hipotensão e bradicardia podem ser clinicamente significativas.

Não ofereça rotineiramente desintoxicação ultra rápida ou rápida usando abstinência precipitada. Isso deve ser considerado apenas para pessoas que solicitam especificamente, compreendem claramente os riscos envolvidos e são capazes de gerenciar a medicação auxiliar.

Naltrexona é um antagonista dos opioides. Pode bloquear um ex-usuário de opiáceos de experimentar os efeitos dos opiáceos quando tomado regularmente. Portanto, pode ser útil na manutenção da abstinência após a desintoxicação. A naltrexona não é licenciada para desintoxicação, mas é licenciada como um complemento para prevenir recaídas em pessoas anteriormente dependentes de opioides que foram desintoxicadas. Consulte um especialista se isso estiver sendo considerado. As orientações do NICE recomendam:²

• O naltrexona pode ser considerada uma opção de tratamento para pessoas que já foram dependentes de opioides e estão altamente motivadas a permanecer abstinentes após a desintoxicação.

• Deve ser fornecido como parte de um programa de cuidados de suporte.

• Os pacientes devem ser totalmente informados sobre seus possíveis efeitos adversos.

• Sua eficácia deve ser revisada regularmente e ela deve ser descontinuada se houver evidências de uso indevido de opioides.

Medicamentos que não devem ser usados rotineiramente na desintoxicação incluem:

• A di-hidrocodeína não possui licença para o tratamento de dependência de drogas e não é recomendada para uso na atenção primária. A di-hidrocodeína pode ocasionalmente ser prescrita para pessoas incapazes ou não dispostas a considerar ou tolerar metadona ou buprenorfina. No entanto, deve ser prescrita apenas por profissionais com competências especializadas adequadas.

• Clonidina.

Os médicos de família que prescrevem metadona ou buprenorfina devem fazê-lo em parcelas usando FP10 (MDA) na Inglaterra e País de Gales ou GP10 (3) na Escócia, inicialmente diariamente. Para mais informações sobre a emissão de receitas para medicamentos controlados na prática geral, consulte o documento separado Droga Controlada.

Reavalie as pessoas em intervalos determinados pela velocidade da abstinência e pelos cuidados de suporte disponíveis da equipe de cuidado compartilhado. Após a desintoxicação bem-sucedida de opioides, continue a monitorar por pelo menos 6 meses.

Não há evidências de que algum desses medicamentos melhore o desfecho:¹

• Diarreia: loperamida 4 mg imediatamente seguidos de 2 mg após cada diarreia até cinco dias; dose habitual de 6-8 mg por dia, máximo de 16 mg por dia.

• < b>Náusea, vômito e cólicas estomacais< /b>: metoclopramida 10 mg a cada oito horas ou proclorperazina 5 mg de 3 em 3 horas ou 12,5 mg por via intramuscular a cada 12 horas.

• Cólicas estomacais: mebeverina 135 mg, três vezes ao dia.

• Agitação, ansiedade e insônia: diazepam até 5-10 mg, 3 vezes ao dia, conforme necessário ou zopiclone 7,5 mg à noite se previamente dependente de benzodiazepínicos.

• <Dores musculares e dores de cabeça</Dores musculares e dores de cabeça>: paracetamol e anti-inflamatórios não esteroides ou rubefacientes tópicos.