Uso indevido de drogas - apresentações incomuns

Gerenciar pessoas com problemas de uso de drogas na atenção primária envolve não apenas tratar pacientes que admitem sua dependência, mas também reconhecer os sinais em aqueles que relutam em compartilhar essa informação. Não é incomum que você também seja abordado por pacientes temporários tentando obter drogas por engano. Os médicos de família precisam estar atentos ao possível significado do seguinte:

• Residentes temporários apenas de passagem pela área.

• Patients with an overly familiar knowledge of medications, demanding analgesia for cólica renal, crises de células falciformes, etc.

• Pacientes dando respostas evasivas.

• Sinais de fumar pesado, cheiros estranhos de fumaça (maconha, cocaína, heroína).

• Cheiro de acetona ou cola no hálito (uso de solventes).

• Pupilas pequenas (opiáceos).

• Marcas de agulha nos braços, virilha, pernas, entre os dedos; acesso intravenoso difícil.

• Abscessos e linfadenopatia nos gânglios que drenam os locais de injeção.

• Signs of drug-associated illnesses (eg, endocardite, AIDS, hepatite viral crônica).

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Condições médicas que se apresentam em usuários de drogas

Os pacientes podem apresentar uma variedade de condições médicas, mas o médico pode não estar ciente do histórico de dependência de drogas. A seguir, uma lista de alguns dos possíveis cenários:

• Patient found unconscious - consider narcotics, barbiturates, solvents and benzodiazepine as well as alcohol (see also Intoxicação por opiáceos).

Mental health:

• Psicose - consider methylenedioxymethamphetamine (MDMA, or 'ecstasy'), lysergic acid diethylamide (LSD), amphetamine, anabolic steroids^{1 2} .

• Agitação - comum com benzodiazepínicos.

Respiratório:

• Asma/dispneia - considere edema pulmonar induzido por opioides, asma (pode ocorrer após fumar heroína).

• Reduced lung density, lung cysts and doença pulmonar obstrutiva crônica (COPD) - may be related to cannabis use³ .

• Abscesso pulmonar - pode ser uma complicação da endocardite estafilocócica do lado direito (comum em usuários de drogas intravenosas)⁴ .

• Airway burns, pneumotórax, pneumomediastino, 'pulmão de crack' - todos podem ser complicações do crack, devido ao seu método de administração⁵ .

Infecção:

• Febre/febre de origem desconhecida (PUO)/shivering - may be the only sign of endocarditis.

• Tremores e dor de cabeça - devido à contaminação química/organismal da droga intravenosa. Se suspeitar, informe os riscos e ofereça encaminhamento imediato para cuidados secundários - pode ser necessário realizar hemoculturas e administrar antibióticos - por exemplo, gentamicina.

• Hipertermia - considere 'euforia'⁶ ; be wary of associated myoglobinuria, disseminated intravascular coagulation, renal failure.

• Abscessos - se ocorrer sobre um local de injeção, geralmente por organismos mistos.

• Pneumonia - pneumococcus, haemophilus, tuberculose, pneumocystis.

• Symptoms suggestive of mononucleose infecciosa - pode realmente serteste de HIVDor em um membro ou dor nas costas com febre - considere

• Pain in a limb or back pain with fever - consider osteomielite.

Cardiovascular:

• Tachiarritmia - em pacientes jovens, considere cocaína, anfetaminas, endocardite.

• Infarto do miocárdio - may be associated with:
  

  • cocaína⁷

  • Uso de cannabis⁸

  • MDMA⁹

• Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou ataque isquêmico transitório (TIA), spinal infarction - consider:
  

  • Uso de cocaína¹⁰

  • MDMA¹¹

• Miocardite, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia dilatada, dissecção aórtica - todas observadas em usuários de cocaína⁷ .

Outros:

• trombose venosa profunda - may result from injecting suspension of tablets into a groin; consider acute compartment syndrome; organise a creatinine kinase test.

• Jaundice - hepatitis B, C, or D, anabolic steroids (cholestasis).

• Estenose constipação - unusual in a young patient, and may be sign of opiate abuse.

• Cistite - o abuso de ketamina pode causar inflamação do revestimento da bexiga, levando a frequência, urgência e noctúria (síndrome da bexiga de ketamina).¹²

• - pode ser secundária a endoftalmite fúngica ou bacteriana, com ou sem - may be secondary to fungal or bacterial endophthalmitis with or without endocardite, ou talco ou outros êmbolos particulados.

• Rinite - consider opiate withdrawal; other features may be colic/diarrhoea, lacrimation, dilated pupils, insomnia, piloerection, myalgia, low mood; (rhinitis may also be a sign of cocaine use).

• Sinais de neuropatia sensorial ou motora - considere o abuso de solventes.

O Departamento de Saúde elaborou as diretrizes do Reino Unido de 2017 sobre o manejo clínico do uso indevido de drogas e dependência¹³ . They were prepared by an Independent Expert Working Group. The following chapters are covered within the guidance:

• Elementos essenciais da oferta de tratamento.

• Componentes psicossociais do tratamento.

• Intervenções farmacológicas.

• Sistema de justiça criminal.

• Considerações de saúde.

• Situações e populações específicas de tratamento.

• Conselhos sobre como escrever receitas médicas.

• Interações.

• Viajar para o exterior com drogas controladas.

• Drogas e direção.