Síndrome de De Clérambault

Sinônimos: erotomania (um delírio de paixão), delírio erotomaníaco, paranoia erótica, psicose passional

O que é a síndrome de Clérambault?

Uma forma de delírio paranoico com uma qualidade amorosa. O paciente, muitas vezes uma mulher solteira (mas casos em homens são relatados)¹ acredita que uma pessoa muito famosa ou respeitada está apaixonada por ela. Esta condição foi originalmente descrita por de Clérambault como tendo uma fase de esperança seguida por uma fase de ressentimento.

• A vítima da ilusão, com quem existe apenas um breve conhecimento, geralmente é mais velha e está fora de seu círculo social habitual. A vítima pode estar bastante distante, como uma figura pública na política, na tela, no palco ou na televisão, ou mais local, como um médico² ou padre.

• Geralmente, houve pouco ou praticamente nenhum contato e nada foi feito para estimular ou encorajar tal crença.

• A vítima inicialmente não está ciente, mas depois provavelmente ficará constrangida com telefonemas, cartas e avanços amorosos.

A condição é classificada como um transtorno delirante, com erotomania como um subtipo em sistemas contemporâneos como o DSM-5 e o CID-11. Muitas vezes é um diagnóstico negligenciado na psiquiatria moderna.

História³

• Gaetan Gatian de Clérambault (1872-1934) nasceu perto de Paris e tornou-se bem-sucedido tanto na medicina quanto na arte (muitas de suas pinturas estão agora em museus).

• Seu trabalho em psiquiatria focou em alucinações e delírios. Ele sugeriu que o 'automatismo mental' poderia ser responsável por experiências de alucinação.⁴

• De Clérambault descreveu a síndrome em 1927 como 'psychose passionnelle'.⁵

Quão comum é a síndrome de Clérambault? (Epidemiologia)

• A idade de início geralmente é na meia-idade ou na idade adulta tardia, e o curso é variável.

• A incidência da síndrome de De Clérambault é desconhecida, mas a prevalência do transtorno delirante na população geral tem sido relatada como aproximadamente 0,05-0,10% da população por ano.⁶ É muito mais raro do que outros diagnósticos psiquiátricos.

• Os transtornos delirantes em geral têm uma proporção de 3:1 entre mulheres e homens.

• Suspeita-se de transmissão familiar e pode existir comorbidade (frequentemente transtornos de humor).

• Os indivíduos frequentemente estão isolados, desempregados e com poucos contatos sociais.

Sintomas da síndrome de De Clérambault (apresentação)^{7 8}

• O diagnóstico de delírios erotomaníacos primários requer duração de pelo menos um mês da ilusão, caso contrário, aparência e comportamento geralmente normais e a exclusão de esquizofrenia, transtorno de humor, toxicidade induzida por substâncias e doença médica.

• Normalmente, pacientes não estão cientes da natureza psiquiátrica da condição.

• Normalmente o suposto amante está inacessível - por exemplo, um famoso artista de televisão que eles só veem enquanto assistem à televisão.

• Uso de mídias sociais pode ser um fator contribuinte.⁹

• Pacientes frequentemente acreditar que é o objeto de sua ilusão que está mais apaixonado por eles do que estão com ele/ela. Eles têm muito orgulho disso. Eles podem sentir que o sujeito não pode viver feliz sem eles.

• Pacientes podem acreditar que o sujeito de sua ilusão não pode expressar seus sentimentos por várias razões - por exemplo, dificuldades em abordá-los.

• Este tipo de transtorno delirante pode levar a perseguição ou outro comportamento potencialmente ameaçador e perigoso.¹⁰ A polícia pode se envolver na tentativa de impedir que o paciente incomode o sujeito, mas isso pode ser percebido como um sinal paradoxal de afeto.

• O paciente pode continuar a importunar o sujeito e podem desenvolver delírios de perseguição após os delírios de paixão.

• Elas podem também ser violentos contra aqueles que acreditam estar no caminho de seu amor ilusório.

• Uma avaliação psiquiátrica completa é essencial no diagnóstico e avaliação de possível comorbidade.

Investigações

Em ocasiões muito raras, se houver suspeita de um problema neurológico, podem ser realizados exames como um eletroencefalograma (EEG), ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Doenças associadas

• A erotomania pode ser primária (sem problema psiquiátrico associado), mas muitas vezes está associada a outras doenças psiquiátricas (secundárias), como a paranoia esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, grave depressão, transtorno bipolar⁵ , demência¹¹ ou doença de Alzheimer.

• É ocasionalmente associado a outros delírios - por exemplo, persecutórios, grandiosos, ciumentos ou somáticos.⁴

• Outras associações incluem epilepsia e uma lesão no lobo frontal esquerdo.

Tratamento e gestão da síndrome de De Clérambault

• Gestão de qualquer distúrbio associado.

• A gestão bem-sucedida é difícil e pode incluir psicoterapia e farmacoterapia antipsicótica.⁶

• Pimozida, risperidona e terapia eletroconvulsiva (ECT) foram testadas com graus variados de sucesso.¹²

Prognóstico

• O prognóstico é variável, mas várias modalidades de tratamento têm se mostrado bem-sucedidas, especialmente para erotomania primária e erotomania secundária a transtorno afetivo bipolar, com os indivíduos tornando-se menos perigosos e envolvidos em menos assédio às vítimas.¹³

• O transtorno delirante é tipicamente uma condição crônica, mas, com tratamento adequado, a remissão dos sintomas delirantes ocorre em até 50% dos pacientes.⁶

• No entanto, devido à sua forte crença na realidade de seus delírios e à falta de percepção sobre sua condição, os indivíduos podem nunca buscar tratamento ou podem resistir a explorar sua condição na psicoterapia.