Moraxella catarrhalis

Previously known as: Branhamella catarrhalis, Neisseria catarrhalis ou Micrococcus catarrhalis.

O que é Moraxella catarrhalis?

Moraxella catarrhalis is an exclusively human commensal and mucosal pathogen. ¹It is a Gram-negative, aerobic, oxidase-positive diplococcus. It is also known as Branhamella catarrhalis, It is considered to be a subgenus Branhamella of the genus Moraxella.

É um organismo comensal comum do trato respiratório superior, especialmente em crianças; no entanto, está sendo cada vez mais reconhecido como um organismo patológico que causa otite média, sinusite, infecção ocular e ocasionalmente laringite.² It may cause bronchitis or pneumonia in adults and children with underlying lung disease³⁴

Raramente, pode levar a bacteremia e meningite em imunocomprometidos. A infecção bacterêmica pode causar complicações localizadas, como osteomielite e artrite séptica. Também pode causar infecção nosocomial em ambiente hospitalar, especialmente em unidades de terapia respiratória, pediátrica e de cuidados intensivos.

• The prevalence of M. catarrhalis colonisation is highly dependent on age.

• Adultos saudáveis raramente são colonizados por esse organismo, enquanto a maioria dos bebês apresenta colonização do trato respiratório superior em algum momento nos primeiros anos de vida.

• As taxas de portadores entre populações de crianças variam de 28% a 100%.⁵⁶

• M. catarrhalis has been shown to be positively cultured in at least one site in 42% of patients with sinusitis and 27% of well adults.⁷

• Em adultos saudáveis, a taxa de carriage é muito mais baixa, entre 1-10%. As taxas de carriage entre aqueles com doenças pulmonares subjacentes e idosos são mais altas.⁸

• É uma causa principal de otite média em crianças.⁹

• Apenas uma proporção dos resultados positivos de culturas bacteriológicas em crianças é considerada de importância clínica (~9% em crianças com menos de 5 anos e ~33% naquelas de 6 a 10 anos).

• M. catarrhalis is the second most common cause of exacerbações em adultos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).¹⁰

Em crianças

Pode apresentar características clínicas típicas de:

• Infecção do trato respiratório superior.

• Sinusite.

• Otite média.

• Infecção do trato respiratório inferior.

• Traqueíte.

• Conjuntivite.

• Ceratinite.

• Bacteremia (geralmente em imunocomprometidos).

Em adultos

In those with underlying respiratory disease such as DPOC, pode se apresentar como:

• Laringite.

• .

• Pneumonia.

• surtos hospitalares de infecção (acreditam-se que sejam transmitidos por cuidadores/visitantes).

Nos imunocomprometidos

Isso inclui pacientes com fibrose cística. Raramente causa:

• Pericardite.

• Endocardite.

• Artrite séptica.

• Osteomielite.

• Meningite.

Casos esporádicos

Isso inclui:

• Infecção oftalmológica neonatal.

• Infecção do trato urinário.

• Infecção de ferida.

• Peritonite em pacientes submetidos à diálise peritoneal ambulatorial crônica (DPAC).

There are no examination findings peculiar to, or discriminatory for, infection with M. catarrhalis and findings will be as expected for each of the disease entities it causes. Differentiation from other pathogens is on microbiological grounds.

O diagnóstico diferencial bacteriológico é entre aquelas condições que geralmente causam infecção nos locais listados acima, como:

• Streptococcus pneumoniae.

• Haemophilus influenzae.

• Causas da pneumonia atípica.

• Causas virais da infecção do trato respiratório superior.

• Causas virais de infecção do trato respiratório inferior.

• Infecção fúngica (deve ser considerada uma possível causa de doença em imunocomprometidos).

• A FBC pode revelar uma contagem elevada de leucócitos (predominantemente neutrófilos).

• A coloração de Gram do escarro, fluido/aspirado de derrame do ouvido médio, aspirado nasofaríngeo, aspirado de seio, aspirado transtraqueal/transbrônquico, sangue, líquido peritoneal, feridas ou urina revelará diplococos Gram-negativos.

• O organismo pode ser cultivado a partir das mesmas fontes.

• It may be difficult to discriminate M. catarrhalis from Neisseria spp. but use of differential culture media can help. Rapid test kits exploiting the ability of M. catarrhalis to hydrolise tributyrin are available.

• Serological tests are not of much use due to significant cross-reactivity with Neisseria spp.

• As imagens podem ser usadas para determinar o local e a extensão da infecção - por exemplo, tomografia dos seios nasais e radiografia de tórax.

• Punça lombar e culturas de sangue são úteis no diagnóstico de infecção bacterêmica e meningite.

• O antibiótico de primeira linha é co-amoxiclav 625 mg três vezes ao dia, e a segunda linha é claritromicina 500 mg duas vezes ao dia, doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia, ou ciprofloxacino 500 ou 750 mg duas vezes ao dia. O tratamento deve durar de 7 a 14 dias.¹²

• The vast majority of isolates of M. catarrhalis are otherwise penicillin-resistant through the production of beta-lactamase.

• A resistência ao trimetoprima também é comum.

• Antibióticos macrolídeos, como eritromicina e claritromicina, são úteis. No entanto, há alguma resistência a esses antibióticos.¹³

• As cefalosporinas de segunda ou terceira geração podem ser usadas.¹⁴

• Recorrência/insuficiência de resposta à terapia com antibióticos.

• Bacteraemia/systemic sepse (mainly in the immunocompromised).

• Meningite (mainly in the immunocompromised).

• Mastoidite complicating otitis media.

• Perda auditiva complicando a otite média.

• Derrame pleural complicating pneumonia.

• Morte em casos avançados.

A grande maioria dos casos de infecção do trato respiratório superior adquirida na comunidade se recuperará espontaneamente ou responderá aos antibióticos, sem complicações ou sequelas.

Prognosis among the immunocompromised, those with underlying lung disease, those in hospital, the elderly and the very young is variable but tends to be worse.

• Os surtos nosocomiais podem ser evitados por boas práticas de higiene nos hospitais, especialmente a lavagem das mãos/uso de álcool gel para as mãos.

• Acredita-se que a infecção possa se espalhar de pessoa para pessoa por meio de gotículas de escarro expectorado; pode ajudar isolar os casos confirmados no hospital, onde isso for possível, e dar atenção às medidas gerais de higiene para prevenir a propagação em casos comunitários.

• Parar de fumar deve reduzir a suscetibilidade a infecções em pessoas com doenças respiratórias.

• As vacinas estão atualmente em desenvolvimento.¹⁵