Moraxella catarrhalis

Anteriormente conhecido como: Branhamella catarrhalis, Neisseria catarrhalis ou Micrococcus catarrhalis.

O que é Moraxella catarrhalis?

Moraxella catarrhalis é um comensal exclusivamente humano e patógeno mucoso. ¹É um diplococo Gram-negativo, aeróbico, positivo para oxidase. Também é conhecido como Branhamella catarrhalis, É considerado um subgênero Branhamella do gênero Moraxella.

É um organismo comensal comum do trato respiratório superior, especialmente em crianças; no entanto, está sendo cada vez mais reconhecido como um organismo patológico que causa otite média, sinusite, infecção ocular e ocasionalmente laringite.² Pode causar bronquite ou pneumonia em adultos e crianças com doenças pulmonares subjacentes³⁴

Raramente, pode levar a bacteremia e meningite em imunocomprometidos. A infecção bacterêmica pode causar complicações localizadas, como osteomielite e artrite séptica. Também pode causar infecção nosocomial em ambiente hospitalar, especialmente em unidades de terapia respiratória, pediátrica e de cuidados intensivos.

• A prevalência de M. catarrhalis A colonização depende muito da idade.

• Adultos saudáveis raramente são colonizados por esse organismo, enquanto a maioria dos bebês apresenta colonização do trato respiratório superior em algum momento nos primeiros anos de vida.

• As taxas de portadores entre populações de crianças variam de 28% a 100%.⁵⁶

• M. catarrhalis foi cultivado positivamente em pelo menos um local em 42% dos pacientes com sinusite e 27% dos adultos saudáveis.⁷

• Em adultos saudáveis, a taxa de carriage é muito mais baixa, entre 1-10%. As taxas de carriage entre aqueles com doenças pulmonares subjacentes e idosos são mais altas.⁸

• É uma causa principal de otite média em crianças.⁹

• Apenas uma proporção dos resultados positivos de culturas bacteriológicas em crianças é considerada de importância clínica (~9% em crianças com menos de 5 anos e ~33% naquelas de 6 a 10 anos).

• M. catarrhalis é a segunda causa mais comum de exacerbações em adultos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).¹⁰

Em crianças

Pode apresentar características clínicas típicas de:

• Infecção do trato respiratório superior.

• Sinusite.

• Otite média.

• Infecção do trato respiratório inferior.

• Traqueíte.

• Conjuntivite.

• Ceratinite.

• Bacteremia (geralmente em imunocomprometidos).

Em adultos

Naqueles com doenças respiratórias subjacentes, como DPOC, pode se apresentar como:

• Laringite.

• .

• Pneumonia.

• surtos hospitalares de infecção (acreditam-se que sejam transmitidos por cuidadores/visitantes).

Nos imunocomprometidos

Isso inclui pacientes com fibrose cística. Raramente causa:

• Pericardite.

• Endocardite.

• Artrite séptica.

• Osteomielite.

• Meningite.

Casos esporádicos

Isso inclui:

• Infecção oftalmológica neonatal.

• Infecção do trato urinário.

• Infecção de ferida.

• Peritonite em pacientes submetidos à diálise peritoneal ambulatorial crônica (DPAC).

Não há achados de exame específicos ou discriminatórios para infecção por M. catarrhalis e os achados serão os esperados para cada uma das entidades patológicas que ela causa. A diferenciação de outros patógenos é baseada em critérios microbiológicos.

O diagnóstico diferencial bacteriológico é entre aquelas condições que geralmente causam infecção nos locais listados acima, como:

• Streptococcus pneumoniae.

• Haemophilus influenzae.

• Causas da pneumonia atípica.

• Causas virais da infecção do trato respiratório superior.

• Causas virais de infecção do trato respiratório inferior.

• Infecção fúngica (deve ser considerada uma possível causa de doença em imunocomprometidos).

• A FBC pode revelar uma contagem elevada de leucócitos (predominantemente neutrófilos).

• A coloração de Gram do escarro, fluido/aspirado de derrame do ouvido médio, aspirado nasofaríngeo, aspirado de seio, aspirado transtraqueal/transbrônquico, sangue, líquido peritoneal, feridas ou urina revelará diplococos Gram-negativos.

• O organismo pode ser cultivado a partir das mesmas fontes.

• Pode ser difícil de discriminar M. catarrhalis de Neisseria spp. mas o uso de meios de cultura diferenciais pode ajudar. Kits de teste rápido que exploram a capacidade de M. catarrhalis estão disponíveis para hidrolisar tributirina.

• Testes sorológicos não são muito úteis devido à significativa reatividade cruzada com Neisseria spp.

• As imagens podem ser usadas para determinar o local e a extensão da infecção - por exemplo, tomografia dos seios nasais e radiografia de tórax.

• Punça lombar e culturas de sangue são úteis no diagnóstico de infecção bacterêmica e meningite.

• O antibiótico de primeira linha é co-amoxiclav 625 mg três vezes ao dia, e a segunda linha é claritromicina 500 mg duas vezes ao dia, doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia, ou ciprofloxacino 500 ou 750 mg duas vezes ao dia. O tratamento deve durar de 7 a 14 dias.¹²

• A grande maioria dos isolados de M. catarrhalis são, de outra forma, resistentes à penicilina devido à produção de beta-lactamase.

• A resistência ao trimetoprima também é comum.

• Antibióticos macrolídeos, como eritromicina e claritromicina, são úteis. No entanto, há alguma resistência a esses antibióticos.¹³

• As cefalosporinas de segunda ou terceira geração podem ser usadas.¹⁴

• Recorrência/insuficiência de resposta à terapia com antibióticos.

• Bacteremia/septicemia sistêmica sepse (principalmente em imunocomprometidos).

• Meningite (principalmente em imunocomprometidos).

• Mastoidite complicando a otite média.

• Perda auditiva complicando a otite média.

• Derrame pleural complicando a pneumonia.

• Morte em casos avançados.

A grande maioria dos casos de infecção do trato respiratório superior adquirida na comunidade se recuperará espontaneamente ou responderá aos antibióticos, sem complicações ou sequelas.

O prognóstico entre os imunocomprometidos, aqueles com doenças pulmonares subjacentes, os hospitalizados, os idosos e os muito jovens é variável, mas tende a ser pior.

• Os surtos nosocomiais podem ser evitados por boas práticas de higiene nos hospitais, especialmente a lavagem das mãos/uso de álcool gel para as mãos.

• Acredita-se que a infecção possa se espalhar de pessoa para pessoa por meio de gotículas de escarro expectorado; pode ajudar isolar os casos confirmados no hospital, onde isso for possível, e dar atenção às medidas gerais de higiene para prevenir a propagação em casos comunitários.

• Parar de fumar deve reduzir a suscetibilidade a infecções em pessoas com doenças respiratórias.

• As vacinas estão atualmente em desenvolvimento.¹⁵