Cefaleia tensional

O que é uma cefaleia tensional?

As dores de cabeça são uma causa importante de morbidade. A cefaleia do tipo tensional (CTT) é uma causa significativa de ausência por doença e capacidade reduzida no trabalho. A CTT (anteriormente chamada apenas de cefaleia tensional) é classificada como uma cefaleia primária de acordo com a Classificação Internacional das Cefaleias.¹

A CTT é uma forma muito comum de dor de cabeça e é dividida em:²

• Episódica infrequente: menos de 1 dia de dor de cabeça por mês.

• Episódico frequente: pelo menos 10 episódios de dor de cabeça ocorrendo em menos de 15 dias por mês, em média, por mais de 3 meses.

• Crônica: 15 dias ou mais de dor de cabeça por mês, por mais de 3 meses, na ausência de uso excessivo de medicação.

Essa separação parece um pouco arbitrária, mas tem importância prática porque o tipo crônico é mais propenso a estar associado a comorbidades como a depressão, que também precisa ser tratada para que a condição seja gerida com sucesso.¹

A cefaleia tensional (TTH) é provavelmente superdiagnosticada: muitas vezes o que é diagnosticado como TTH é, na verdade, enxaqueca. Sempre considere enxaqueca se a dor de cabeça tiver componentes enxaquecosos.

Como em muitos distúrbios de dor de cabeça, um bom histórico (veja o quadro abaixo) é essencial para fazer o diagnóstico. Existem fatores etiológicos tanto físicos quanto psicológicos. Com o diagnóstico correto, podem ser oferecidos tratamento e aconselhamento eficazes.

• A diretriz da Associação Britânica para o Estudo da Cefaleia (BASH) afirma que a prevalência média global ao longo da vida é de 42%, e a cefaleia tensional crônica tem uma prevalência global de 0,5–4,8%.¹

• É ligeiramente mais comum em mulheres do que em homens.

• A idade média de início da dor de cabeça é de 25 a 30 anos, com a prevalência atingindo o pico entre 30 e 39 anos, e depois diminuindo ligeiramente.

• TTH é uma dor de cabeça sem características específicas, muitas vezes generalizada.

• É de leve a moderada em gravidade.

• Tipicamente, a TTH é descrita como uma pressão ou aperto, como um torno ou faixa apertada ao redor da cabeça.²³

• Frequentemente há uma relação com o pescoço, com dor no pescoço ou proveniente dele.

• A TTH pode ser incapacitante por algumas horas, mas não possui as características específicas e os sintomas associados à enxaqueca.

• Embora a fotofobia e a exacerbação pelo movimento sejam comuns a muitas dores de cabeça, a fotofobia, a fonofobia e a perturbação visual/sensorimotora não estão presentes.

• Náusea leve pode ocorrer, especialmente se houver dor de cabeça induzida por medicação, mas náusea intensa e vômito não ocorrem.

Quando comparada à enxaqueca, a cefaleia tensional é:

• Mais gradual no início.

• Mais variável em duração (geralmente mais curta).

• Mais constante em qualidade.

• Menos severa.

• Geralmente responde bem a medicamentos 'de venda livre' (na variedade episódica).

O diagnóstico de TTH é sugerido por dois dos seguintes em pelo menos dez dores de cabeça anteriores:

• Bilateral ou generalizada, e de intensidade leve a moderada (interferindo, mas não impedindo atividades).

• Fronto-occipital.

• Qualidade não pulsátil (pressionando ou apertando).

• Não agravado por atividade física rotineira.

História

Obtendo um histórico de dores de cabeça

Um guia para perguntas importantes de acordo com as diretrizes da Associação Britânica para o Estudo da Cefaleia (BASH) e do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE).²

TTH é sugerido pelo seguinte histórico:

Perguntas sobre o tempo

• 10 ou mais episódios anteriores de dor de cabeça.

• Frequentemente presente ao acordar, ou logo após, pela manhã.

• Cronicidade: uma duração de mais de cinco anos é relatada por 75% dos pacientes com a variedade crônica.

• Duração variando de 30 minutos a sete dias.

Perguntas sobre o caráter

• A dor é de intensidade leve a moderada.

• A dor é descrita como:

  • 'Plenitude'.

  • 'Aperto'.

  • 'Compressão'.

  • 'Pressão'.

  • 'Como um capacete'.

  • 'Em faixa ou como um torno'.

• A dor é bilateral e occipito-nucal ou bi-frontal.

• Sintomas associados:

  • Tensão ou rigidez muscular no pescoço, regiões occipital ou frontal.

  • Dificuldade de concentração.

  • Sintomas de estresse e ansiedade.

  • Insônia.

  • Geralmente, não há fotofobia ou fonofobia (pode haver um ou ambos os sintomas).

  • Sem náusea ou vômito.

  • Sem pródromo.

Perguntas sobre a causa

• Ansiedade.

• Depressão.

• Má postura.

• Mau sono.

• Estresse.

• Tensão muscular (como acima).

• Geralmente aliviada por analgésicos simples.

Perguntas de resposta

• Os pacientes geralmente conseguem realizar suas atividades normais.

• Analgésicos simples terão sido experimentados e geralmente são eficazes.

Estado entre os ataques

• Bem entre os ataques.

• Pode estar ansioso com as dores de cabeça.

Exame¹

Isso será normal na TTH e é realizado para excluir outras causas e tranquilizar o paciente. Pode haver alguma sensibilidade no couro cabeludo ou pescoço (especialmente nos músculos cervicais superiores, com dor de cabeça occipital). O exame deve incluir:

• Cabeça e pescoço.

• Pressão arterial.

• Fundos oculares.

As seguintes alternativas devem ser consideradas e geralmente podem ser excluídas por histórico e exame:

• Enxaqueca.

• Cefaleia por uso excessivo de medicação.

• Arterite de células gigantes (arterite temporal).

• Neuralgia do trigêmeo.

• Disfunção da articulação temporomandibular.

• Hemorragia subaracnóidea.

• Sinusite.

• Encefalite.

• Espondilose cervical.

• Intoxicação por monóxido de carbono.

Estes geralmente não contribuem para o diagnóstico de TTH. Eles podem ser necessários se a história ou o exame sugerirem que a dor de cabeça é secundária a outra condição. Raios-X da coluna cervical e exames de vista são improváveis de contribuir para o diagnóstico.

Gestão não farmacêutica

• Tranquilidade através de um diagnóstico positivo, baseado nas características da dor de cabeça.

• Explicação e discussão adequadas. Reafirmação de que a condição é autolimitada e não é grave. A neuroimagem NÃO deve ser usada para tranquilizar os pacientes.³

• Atenção a qualquer estresse, ansiedade ou depressão.⁴

• Conselhos adequados sobre exercício e postura. A TTH é mais comum em pessoas sedentárias e o exercício regular é potencialmente benéfico.

• A fisioterapia pode ser útil para mobilização, e a correção de fatores posturais contribuintes pode ser benéfica. Também pode ajudar em casos de trauma no pescoço, como lesão por chicotada, mas é menos provável que seja útil quando a doença degenerativa do pescoço é um fator contribuinte.

• Conselho sobre o uso de qualquer medicação: opioides, incluindo codeína, devem ser evitados devido ao risco de dor de cabeça induzida por medicação.

• Mudanças no estilo de vida e terapia cognitiva para ajudar a reduzir o estresse também podem ser úteis.

• Há algumas evidências de que a acupuntura é eficaz no tratamento de cefaleia tensional episódica e crônica.⁵

• Há também algumas evidências para a osteopatia no tratamento da cefaleia tensional crônica.⁶ .=

Gestão farmacêutica

• Analgésicos simples:¹

  • O tratamento sintomático ou agudo geralmente não é benéfico, embora possa ser apropriado para TTH episódica ocorrendo em menos de dois dias por semana.

  • Medicamento de venda livre com ibuprofeno 400 mg é a primeira escolha.

  • Outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) - naproxeno 250 mg-500 mg, cetoprofeno 25 mg-50 mg - são às vezes indicados. Paracetamol 500 mg-1000 mg é recomendado para aqueles intolerantes a AINEs, mas parece ser menos eficaz.

  • Aconselhe evitar o uso frequente e excessivo de analgésicos agudos devido ao risco de desenvolver cefaleia por uso excessivo de medicação. À medida que a frequência das dores de cabeça aumenta, também aumenta o risco de cefaleia induzida por medicação.

• Antidepressivos tricíclicos:¹

  • Profilaxia medicamentosa com amitriptilina 10 mg à noite, aumentando em incrementos de dose de 10–25 mg a cada 1–2 semanas, até uma dose máxima de 150 mg (indicação 'off-label').

  • A profilaxia medicamentosa deve ser usada em vez do tratamento agudo para ataques.

  • Sugira um teste de tratamento por pelo menos 2–3 meses antes de interromper se for ineficaz. Se houver uma boa resposta ao tratamento por pelo menos 6 meses, considere reduzir gradualmente e interromper a amitriptilina.

Outros analgésicos não são indicados: codeína e diidrocodeína devem ser ativamente evitados na cefaleia tensional crônica.

• Cefaleia tensional episódica infrequente geralmente é autolimitada, e analgésicos simples de venda livre costumam ser eficazes.

• A cefaleia tensional crônica pode evoluir a partir da cefaleia tensional episódica frequente, com episódios diários ou muito frequentes.

• Os sintomas dos distúrbios primários de cefaleia tendem a melhorar com o aumento da idade.

É importante ter cuidado ao criar casos de dor de cabeça induzida por medicação. Aqueles em risco são pacientes que usam analgésicos (ou triptanos) por mais de 17 dias por mês.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.