Pé dolorido

O pé não apenas suporta o peso de todo o corpo, mas o peso se projeta dele muitas vezes por minuto ao caminhar, correr ou pular, e ajuda a absorver o impacto do pouso. Os ossos, ligamentos e músculos absorvem uma quantidade enorme de impacto ao longo da vida, especialmente em um atleta, mas talvez ainda mais em pessoas obesas.

O pé possui tanto um arco longitudinal quanto um arco transversal. O arco longitudinal é mais alto no lado medial. O pé pode ser inspecionado com o paciente sentado e o pé elevado para facilitar a inspeção, especialmente da sola; no entanto, é essencial examinar o pé em modo de sustentação de peso. É nesse momento que quase todos os problemas ocorrem nessa estrutura dinâmica e a falha em fazê-lo resultará em perder o diagnóstico correto na maioria dos casos. Problemas nos tornozelos, joelhos, quadris e costas também merecem exame dos pés.

Quão comum são os pés doloridos? (Epidemiologia)

• Pés doloridos são um problema muito comum. Uma pesquisa postal transversal relatou uma prevalência de 9,4% de condições incapacitantes nos pés.¹

• Os fatores de risco para dor nos pés incluem idade avançada, obesidade, calçados inadequados, exercícios de alto impacto (por exemplo, corrida) e condições médicas subjacentes (veja na seção 'Etiologia').

O que causa dor nos pés? (Etiologia)²

Existem muitas causas para dores nos pés:

• Neuropathy - eg, ciática, neuropatia periférica.

• Ischaemia from doença arterial periférica or embolism.

• Skin lesions may be painful, including blisters, corns, calluses, infecções fúngicas na pele e infecções nas unhas and bacterial infections (skin and osteomielite).

• Joanete.

• Fascite plantar.

• Síndrome do túnel do tarso.

• Doença de Freiberg.

• Arthritis affecting the feet, especially artrite reumatoide or the painful first metatarsophalangeal (MTP) joint in gota aguda.

• Unhas encravadas, especialmente se infectado.

• Anormalidades das articulações, ligamentos e tendões do pé.

• Frequentemente, parece haver uma predisposição inerente, mas outros fatores incluem calçados inadequados, obesidade e síndromes de hipermobilidade.

História²

• Estabeleça quando começou.

• Pergunte se está piorando.

• Pergunte se a dor é difusa ou localizada em um ponto.

• Estabeleça fatores agravantes e de alívio.

• Anote a ocupação, esporte, rotinas de treino e qualquer lesão recente.

• Estabeleça se há dor em outras partes do corpo. A má postura dos pés pode causar dor nos tornozelos, joelhos e costas.

Exame²

• Olhe para os sapatos. Observe o tipo de sapatos que o paciente escolhe usar. Sapatos da moda podem deformar o pé. Tênis são únicos na história do calçado por serem projetados para os pés; no entanto, pergunte quando ele ou ela comprou um novo par pela última vez. Se estiver treinando seriamente, pergunte se ele ou ela tem vários pares. Assim como os carros precisam ter pneus e amortecedores substituídos periodicamente, os tênis também precisam ser substituídos.

• Observe se há desgaste anormal ou irregular nos sapatos.

• Observe qualquer obesidade.

• Considere se o formato do pé parece normal. Observe a sola. Note qualquer calo anormal. O peso deve ser distribuído sobre as cabeças do primeiro e quinto metatarsos. Calos sobre outras cabeças metatarsais indicam arco transversal caído.

• Verifique se há sensibilidade local.

• Agora examine os pés com o paciente em pé, com ambos os pés descalços. Observe se os arcos longitudinais são normais. Verifique se você consegue colocar o dedo sob o arco medial. Olhe os pés por trás. Arcos caídos causam hiperpronação e alteram a linha do tendão de Aquiles.

• Se houver um problema postural, como um arco caído, muitas vezes é possível colocar algo embaixo, como uma pequena pilha de folhetos, para corrigir a anormalidade e provar que a postura pode ser corrigida.

Crianças rarely complain of painful feet and if they do, think of a foreign body. Pressure from shoes on a prominent navicular bone, or sometimes an accessory bone, or a prominent posterosuperior os calcis may require surgical trimming.^{3 4} Osteocondrite and similar conditions may affect the bones of the foot. Osteochondritis of the metatarsals is called Freiberg's disease.⁵ An X-ray will aid diagnosis. A podiatrist can help. Usually an insertion into the shoe is satisfactory but occasionally a plaster cast is required.

Metatarso primus varus

O primeiro metatarso mostra angulação em direção à linha média. Geralmente afeta adolescentes e pode ser hereditário. Se a deformidade for acentuada, uma osteotomia metatarsal ou em cunha proximal pode ser benéfica.⁶ The addition of a plantar shelf has been found to assist in bone healing.⁷

Hallux rigidus

A primeira articulação MTP apresenta artrite, dor e movimento restrito. Pode ocorrer um anel dorsal de osteófitos. Em casos iniciais, a manipulação e injeção da articulação com esteroides e anestésico local podem oferecer alívio. No entanto, em casos mais avançados, pode ser necessário artrodese, operação de Keller, osteotomia oblíqua distal ou osteotomia de descompressão.⁸

Unhas encravadas

Veja o separado Distúrbios e Anormalidades das Unhas artigo.

As intervenções cirúrgicas são mais eficazes do que as intervenções não cirúrgicas na prevenção da recorrência de uma unha encravada. A adição de fenol é provavelmente mais eficaz na prevenção da recorrência e do crescimento da unha encravada.⁹

Pés chatos

Veja o separado Pé Plano (Pés Chatos) artigo.

Fratura por estresse (de marcha)

Veja o separado Fraturas e Luxações no Pé artigo.

Joanete

Veja o separado Hallux Valgus artigo.

Fascite plantar

Veja o separado Fascite Plantar artigo.

Túnel do tarso

Veja o separado Síndrome do Túnel do Tarso artigo.

Metatarsalgia

• Esta é uma dor nos cabeças dos metatarsos. Muitas vezes é devido ao colapso do arco transverso. Uma variedade de anomalias, incluindo rupturas da placa plantar, pode ser visível no ultrassom.¹⁰

• Uma almofada metatarsal frequentemente reformará o arco e proporcionará alívio. Se houver dificuldades, peça ajuda a um podólogo.

• O tratamento cirúrgico para deformidades dolorosas graves do antepé reumatoide geralmente envolve a ressecção das cabeças dos metatarsos com realinhamento das deformidades dos dedos menores e artrodese da primeira articulação MTP.

• A correção de deformidades graves do antepé reumatoide por artrodese de todas as cinco articulações MTP foi sugerida como uma abordagem cirúrgica alternativa.¹¹

Metatarsalgia de Morton

Há dor devido à pressão sobre um neuroma interdigital entre os metatarsos. Sapatos da moda frequentemente contribuem. A dor geralmente irradia para o lado lateral de um dedo e o lado medial do seu vizinho. A pressão no espaço interdigital afetado reproduz a dor. Ultrassom e ressonância magnética são as melhores modalidades para diagnosticar a condição.¹² Excision of the neuroma may be needed. Ultrasound-guided steroid injection may be another option.¹³

Dor no calcanhar

Veja o separado Dor no Calcanhar e Fascite Plantar artigos.