Síndrome do túnel do tarso

O que é a síndrome do túnel do tarso? ¹

A síndrome do túnel do tarso é uma neuropatia de aprisionamento do nervo tibial posterior à medida que passa pelo túnel do tarso anatômico, que se encontra posterior ao maléolo medial e abaixo do retináculo dos músculos flexores do pé.

• A síndrome do túnel tarsal anterior refere-se à compressão do nervo peroneal profundo. É rara e causa dor, fraqueza e alterações sensoriais no pé e tornozelo.²

• A síndrome do túnel do tarso distal, ou posterior, é causada pela compressão do primeiro ramo do nervo plantar lateral ou do nervo calcâneo medial e se manifesta com dor no calcanhar.³

A síndrome do túnel do tarso é mais comum em adultos ativos, mas também pode ocorrer em crianças:

• É frequentemente causado por osteoartrite, deformidades pós-traumáticas do tornozelo (o tecido cicatricial também pode restringir o movimento no túnel do tarso e causar aprisionamento do nervo) ou tenossinovite. Também pode estar associado à artrite reumatoide e diabetes.

• A compressão também pode resultar de um cisto, lipoma, gânglio, exostose ou neoplasias dentro do túnel do tarso.

• Pessoas com pés extremamente planos, ou que usam sapatos mal ajustados, estão em maior risco de desenvolver a síndrome do túnel do tarso.

• Trauma no tornozelo.

Sintomas

• Quando o aprisionamento comprime o nervo, causa dor no tornozelo e uma sensação de queimação, dormência e formigamento na sola do pé. Os sintomas são geralmente unilaterais.

• Os sintomas podem piorar à noite.

• A dor tende a ser agravada por ficar em pé ou caminhar por longos períodos, normalmente piora à medida que o dia avança e geralmente pode ser aliviada com descanso, elevação ou massagem.

• A dor pode irradiar ao longo da sola do pé, às vezes subindo para a panturrilha.

• A dor pode ser agravada quando o tornozelo é colocado em dorsiflexão extrema.

Sinais

• O exame pode revelar o sinal de Tinel (dor irradiada após percussão do nervo atrás do maléolo medial) sobre o nervo tibial no tornozelo. A compressão manual por 30 segundos também pode reproduzir os sintomas.

• O exame pode revelar atrofia dos músculos intrínsecos na parte medial do pé e comprometimento sensorial na planta.

• O teste sensorial de discriminação de dois pontos pode indicar qual ramo do nervo plantar está comprimido.

Veja também o separado Dor no calcanhar artigo. Uma variedade de distúrbios de tecidos moles, ósseos e sistêmicos pode causar dor no calcanhar:⁴

• A causa mais comum de dor no calcanhar em adultos é fascite plantar.

• tendinite de Aquiles está associado à dor no calcanhar posterior.

• Fraturas por estresse no calcâneo são mais propensas a ocorrer em atletas que participam de esportes que exigem corrida e salto.

• A atrofia do coxim plantar pode se manifestar com dor difusa no calcanhar plantar, especialmente em pacientes mais velhos e obesos.

• Prolapso do disco intervertebral lombar.

• O diagnóstico é amplamente clínico, com avaliação de possíveis diagnósticos diferenciais e qualquer causa subjacente específica da síndrome do túnel do tarso.

• A eletromiografia (EMG) e os estudos de condução nervosa podem ser úteis para confirmar o diagnóstico.

• A ressonância magnética pode ser usada para identificar quaisquer lesões subjacentes e o local específico de compressão.

Tratamento conservador⁵

O tratamento conservador, incluindo medicamentos anti-inflamatórios, órteses, manipulação, fisioterapia e alongamento, pode ser benéfico.

• Suportes para arco, órteses e sapatos mais largos podem aliviar com sucesso o desconforto da síndrome do túnel do tarso.

• Se a inflamação do nervo estiver causando a compressão, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides podem ser benéficos.

• Injeções de esteroides também podem ser eficazes.

Cirurgia¹

• A descompressão cirúrgica por seção do retináculo flexor deve ser considerada quando sintomas significativos não respondem ao tratamento conservador.

• As taxas de sucesso variam de 44% a 96%.

A liberação cirúrgica melhora ou resolve os sintomas da síndrome do túnel do tarso em 85% a 90% dos casos.