Distúrbios e anormalidades das unhas

Distúrbios e anormalidades nas unhas são comuns. As aparências podem ser difíceis de diagnosticar com certeza. Deve-se ter cuidado para garantir o diagnóstico correto e, portanto, o tratamento.

Unhas com aparência anormal^{1 2}

As seguintes são anormalidades comuns nas unhas, com possíveis causas.

Beau's lines

As cristas transversais são geralmente transitórias e devidas a uma perturbação temporária do crescimento das unhas - por exemplo, doença grave, trauma ou infecção. As linhas de Beau ocorrem em TODAS as unhas, devido a uma causa geral que impede o crescimento das unhas.

Outras causas de sulcos transversais incluem:

• Psoríase.

• Paroníquia.

• Eczema.

Estrias longitudinais

As causas incluem líquen plano, artrite reumatoide, cistos mixoides e doença arterial periférica.

Unhas com depressões

As causas incluem alopecia areata, psoríase e eczema.

Baqueteamento

Um aumento no tecido mole da parte distal dos dedos das mãos ou dos pés; causas comuns de baqueteamento digital incluem:

• Doença cardíaca congênita cianótica, endocardite infecciosa.

• Câncer de pulmão, fibrose pulmonar, fibrose cística, bronquiectasia, empiema, abscesso pulmonar.
  

  Baqueteamento digital

  

  © Wesalius, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

  Por Wesalius, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
  

Koilonychia

• Distrofia das unhas em que elas estão afinadas e côncavas com bordas elevadas (unhas em forma de colher).

• Pode ser devido à deficiência de ferro ou a trauma.
  

  Koiloníquia - deficiência de ferro

  

  © CHeitz, CC BY 2.0, via Wikimedia Commons

  Por CHeitz, CC BY 2.0, via Wikimedia Commons

Síndrome unha-rótula

• Um distúrbio congênito das unhas, herança autossômica dominante.

• As patelas e algumas das unhas são rudimentares ou ausentes.

Unhas verdes

Isso pode ser causado por infecção por pseudomonas, que resulta em descoloração verde-azulada ou preta.

Unhas azuis

Pode ocorrer como efeito colateral de certos medicamentos, como minociclina, hidroxiureia ou mepacrina.

Unhas pretas

• Estes podem ser uma característica da síndrome de Peutz-Jeghers, deficiência de vitamina B12, infecção por pseudomonas e pós-irradiação.

• Estrias pretas podem indicar um nevo melanocítico juncional ou melanoma maligno.

• A descoloração roxa/preta ocorre com um hematoma subungueal. Isso deve crescer gradualmente em direção distal e muitas vezes (embora nem sempre) há um histórico de trauma.

Leuconíquia (unha branca)

Isso pode ser congênito ou devido a trauma leve, hipoalbuminemia em doença hepática crônica, doença renal crônica, linhas de Beau (que podem ser brancas), infecção fúngica ou linfoma.

Síndrome das unhas amarelas

Síndrome das unhas amarelas é caracterizado por unhas amarelas de crescimento lento, excessivamente curvas e espessadas, que estão associadas a linfedema periférico e derrames pleurais exsudativos.

Unhas amarelas ou amarelas/brancas sem espessamento ou onicólise

As causas incluem:

• Manchas de nicotina do fumo (marrom/amarelo).

• Trauma, especialmente causado por calçados mal ajustados em indivíduos ativos, afetando particularmente a unha do dedão do pé.

• Infecção por dermatófito ou fúngica.

• Psoríase.

• Paroníquia.

• Medicação incluindo tetraciclinas, captopril, trimetoprima, indometacina e isoniazida.

Unha encravada

© ExistentialExplosion na Wikipédia em inglês, CC0, via Wikimedia Commons

Por ExistentialExplosion na Wikipédia em inglês, CC0, via Wikimedia Commons

• Um problema comum resultante de várias causas - por exemplo, unhas mal cortadas, trauma, sapatos mal ajustados, unhas de formato anormal ou pressão de outros dedos.

• Também chamado de onicocriptose.

• Frequentemente apresenta-se com dor, mas pode evoluir para infecção e dificuldade para caminhar.

• As opções de tratamento incluem cortar as unhas em linha reta, imersão em água quente, inserções de algodão nas bordas das unhas, antibióticos ou excisão e excisão em cunha ou excisão total da unha. Uma revisão Cochrane descobriu que os tratamentos cirúrgicos eram mais eficazes do que os tratamentos não cirúrgicos.⁴

• A unha se desprende de sua base e lateral, criando um espaço sob a unha que acumula sujeira. O ar sob a unha pode causar uma cor cinza-branca, mas pode variar de amarelo a marrom.

• Na psoríase, pode haver uma margem amarelada-acastanhada entre a unha normal (rosa) e as partes descoladas (brancas).

• Se Pseudomonas aeruginosa cresce debaixo da unha, pode haver uma coloração verde.

• Quando a separação do leito ungueal começa no meio da unha, a aparência se assemelha a uma 'mancha de óleo' ou 'mancha de salmão'.

• As causas da onicólise incluem:
  

  • Idiopática ou hereditária.

  • Doença sistêmica - por exemplo, tireotoxicose.

  • Doença de pele - por exemplo, psoríase.

  • Infecção - por exemplo, candida, dermatófitos, pseudomonas, herpes simplex.

  • Causas locais - por exemplo, trauma ou produtos químicos.

• O tratamento envolve tratar ou eliminar a causa. Uma vez feito isso, as unhas devem crescer gradualmente de forma normal. Enquanto isso, as unhas devem ser mantidas curtas e secas, e irritantes e traumas devem ser evitados.

• Espessamento e endurecimento da placa ungueal, que se torna curva

• Também chamados de unhas em chifre de carneiro

• Principalmente visto nos dedões dos pés dos idosos, associado a lesões no pé, sapatos mal ajustados ou má circulação sanguínea.

• Também chamada de distrofia canaliforme mediana de Heller.

• Pequenas fissuras no centro da unha se estendem lateralmente na forma dos ramos de um pinheiro.

• Além disso, a cutícula é empurrada para trás e inflamada.

• Geralmente afeta uma unha e melhora com o tempo. O polegar é comumente envolvido.

• Mais comumente, resulta do hábito compulsivo de um paciente cutucar a dobra proximal da unha do polegar com a unha do dedo indicador.

• Desaparece se o paciente parar o hábito.

• As hemorragias em estilhaço são hemorragias lineares que se encontram paralelas ao eixo longitudinal das unhas das mãos ou dos pés.

• Eles são vermelhos ou marrons/pretos.
  

  Hemorragia em lasca

  

  © Splarka, Domínio público, via Wikimedia Commons

  Por Splarka, Domínio público, via Wikimedia Commons
  
  

• Causas incluem:
  

  • Trauma (a causa mais comum).

  • Endocardite infecciosa.

  • Vasculite - por exemplo, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa.

  • Neoplasia hematológica.

  • Anemia severa.

  • Psoríase.

Veja também o separado Doença Ungueal Psoriática .

• Praticamente todos os pacientes com psoríase apresentam envolvimento das unhas em algum momento, ocorrendo em 50% dos casos em qualquer momento.¹⁰

• Anormalidades incluem depressões nas unhas, sulcos transversais, desintegração da placa ungueal, unhas ásperas.
  

  psoríase ungueal

  

  © Seenms, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

  Seenms, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

• A depressão ungueal está associada à alopecia areata, bem como à psoríase. Pode ser observada às vezes na 'mancha de óleo' do leito ungueal, onicólise distal, hiperqueratose subungueal distal, hemorragias em estilhaço e unha falsa após a separação espontânea da placa ungueal.

Veja também Líquen Plano .

• As unhas estão envolvidas em aproximadamente 10% dos casos de disseminação líquen plano. No entanto, pode ser a única manifestação desta doença.

• Dentro da matriz, causa afinamento, fragilidade e desintegração da unha, com acentuadas estrias longitudinais na superfície e mudança de cor para preto ou branco.

• Normalmente, a lúnula é mais elevada do que a parte distal da unha.

• A inflamação crônica severa causa perda parcial ou completa da lâmina ungueal e formação de pterígio com perda parcial da lâmina ungueal central, vista como entalhe distal ou unha completamente dividida. O envolvimento do leito ungueal causa onicólise, hiperqueratose subungueal distal, formação de bolha ou anoniquia permanente.

• Líquen plano pode afetar qualquer número de unhas.

• Consulte cedo, pois o tratamento oportuno pode prevenir danos permanentes destrutivos nas unhas.¹

• Tratamento:
  

  • A injeção de esteroide na prega ungueal proximal é o tratamento convencional.

  • Foi relatado tratamento bem-sucedido com etanercept.^{12 13}

Carcinoma de células escamosas (CCE)^{14 15 16}

• O tumor maligno mais comum da unidade ungueal.

• Foi relatada uma associação com o papilomavírus humano (principalmente os tipos 16 e 18).

• Lesões de cor de pele ou hiperpigmentadas que aparecem como pápulas e placas queratóticas ou hiperqueratóticas ou verrucosas encontradas nas dobras proximais e laterais das unhas e no hiponíquio.

• Lesões subungueais podem ser ignoradas e o diagnóstico atrasado devido a apresentações semelhantes a outros distúrbios benignos das unhas.

• SCC in situ (SCCIS) pode se estender até o leito ungueal, produzindo onicólise.

• O CEC invasivo que surge dentro do CECIS pode causar dor se invadir o osso.

• Ocorre muito mais comumente nos dedos das mãos do que nos dos pés, geralmente no polegar e no indicador, geralmente como uma lesão solitária.

• Pode envolver múltiplos dedos em pacientes imunocomprometidos.

• Encaminhar urgentemente para cuidados secundários onde há suspeita de CSC.

• Tratar com ablação a laser de CO₂ ablação a laser, cirurgia de Mohs ou amputação do dígito, se necessário.

• O uso bem-sucedido de braquiterapia eletrônica foi relatado.¹⁷

Melanoma^{1 18}

O melanoma da unidade ungueal representa cerca de 1% dos casos de melanoma em pessoas de pele branca. Não se acredita que seja devido à exposição solar. É mais comum entre as idades de 40 e 70 anos.

Os tipos incluem:

• Melanoma lentiginoso acral

• Melanoma nodular

• Melanoma desmoplásico

Presentation:

• Frequentemente se apresenta como uma linha longitudinal ao longo do comprimento da unha. Esta pode ser marrom, preta ou vermelha, e então se torna mais larga e irregular. Pode então se estender e começar a perturbar a unha. (Existem outras causas benignas de linhas longitudinais.)

• Em alguns casos, não há pigmentação.

• Em alguns casos, um nódulo se forma, levantando a unha (onicólise).

• O sinal de Hutchinson é a pigmentação envolvendo a prega ungueal (pele ao lado da unha) e é suspeito de melanoma.
  

  Melanoma no polegar

  

  © Wawjak, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

  Por Wawjak, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

O diagnóstico é feito por biópsia e o tratamento é por remoção cirúrgica. A amputação pode ser necessária.

Tumores benignos

• Granuloma piogênico - uma pápula de crescimento rápido que sangra facilmente.

• Cisto mixoide - encontrado ao redor da prega ungueal proximal. Apresenta uma superfície lisa e brilhante. A pressão do cisto pode causar um sulco lateral na unha.

• Tumor glômico - tumor vascular benigno.

Veja o artigo separado sobre Infecções Fúngicas nas Unhas .

Paroníquia (também conhecida como panarício) descreve a inflamação localizada do tecido ao redor de uma unha. Pode haver acúmulo de pus entre a pele e a matriz da unha. A área pode ficar inchada, vermelha e sensível. Se durar mais de seis semanas, é denominada paroníquia crônica.

Descoloração verde de paroníquia na unha do pé

© X-Fi6, CC0, via Wikimedia Commons

Por X-Fi6, CC0, via Wikimedia Commons

Paroníquia aguda

• Eritema, inchaço e dor pulsante na dobra da unha causada por infecção bacteriana, mais comumente Staphylococcus aureus.

• Causas comuns incluem manicure excessiva, mordida de dedos, trauma, farpas, condições de pele como eczema ou dermatite de contato, unhas encravadas.

• As opções de tratamento incluem antibióticos ou incisão e drenagem.

Chronic paronychia²⁰

• Chronic paronychia commonly occurs in patients with skin conditions affecting the hands, or whose hands are constantly in water with repeated minor trauma damaging the cuticle so that irritants can further damage the nail fold. People whose occupations predispose to chronic paronychia include fishermen, cleaners, housewives, dairy farmers, and bartenders.

• As dobras ungueais proximais e laterais apresentam eritema e edema com perda da cutícula e parte da dobra ungueal proximal separando-se da lâmina ungueal.

• Comumente, ele se infecta, especialmente com Candida albicans ou pseudomonas. Eventualmente, a dobra da unha retrai e se torna espessa e arredondada.

• Existem episódios de inflamação aguda dolorosa, muitas vezes devido a infecção entre a prega ungueal proximal e a lâmina ungueal, de onde pode drenar pus.

• Com o tempo, as bordas laterais da placa ungueal tornam-se irregulares e descoloridas e, eventualmente, toda a placa ungueal é afetada, apresentando numerosos sulcos transversais.

• Remover a fonte da irritação é o aspecto mais importante do tratamento. As mãos devem ser mantidas secas e aquecidas.

• Os esteroides tópicos parecem ser melhores do que os antifúngicos tópicos ou orais. Várias opções cirúrgicas são utilizadas quando o tratamento médico falha. Existe um tratamento cirúrgico mais recente chamado técnica Swiss roll (a prega ungueal é elevada e refletida proximalmente sobre um curativo não aderente).