Conjuntivite alérgica

O que é conjuntivite alérgica?

The term conjunctivitis refers to inflammation of the conjunctiva. When this is caused by an allergic reaction it is called conjuntivite alérgica.

The most common form is a type 1 hypersensitivity reaction, which gives rise to < b>Conjuntivite alérgica sazonal ou perene< /b>.

Other types of allergic conjunctivitis are described here but their management is generally guided by an ophthalmology team. See also separate Medicamentos Oculares - Prescrição e Administração (notes about eye drop allergies); Conjuntivite (viral and less common types of conjunctivitis); Conjuntivite Infecciosa; Oftalmia Neonatal (conjunctivitis in the newborn); Diagnosticando Problemas Conjuntivais (including trauma, lesions, degenerative conditions, etc) articles.

Embora a conjuntivite alérgica não prejudique a visão ou cause danos permanentes, ela pode ter um impacto significativo na qualidade de vida durante o episódio agudo.¹

• A conjuntivite alérgica afeta aproximadamente até 40% da população. No entanto, estimativas precisas são difíceis, pois muitas pessoas com conjuntivite alérgica usam automedicação e ela muitas vezes é subdiagnosticada.

• A maioria dos casos é sazonal e geralmente ocorre na primavera e no verão. Mais da metade dos casos de conjuntivite alérgica são classificados como sazonais ou intermitentes (com duração inferior a 4 semanas).

• A conjuntivite alérgica é comum em crianças.

• Between 30–71% of patients with rinite alérgica also have allergic conjunctivitis or conjunctival symptoms.

• Estimativas da prevalência de ceratoconjuntivite vernal em países europeus variam de aproximadamente 1 em cada 10.000 pessoas (nos países nórdicos) até 3 em cada 1.000 pessoas (na Itália). É mais comum em homens.

• A prevalência de condições alérgicas, incluindo conjuntivite alérgica sazonal e perene, tem aumentado nas últimas décadas. A causa disso não é conhecida.

Conjuntivite alérgica apresenta uma coceira intensa ou sensação de queimação, sensação de areia nos olhos e fotofobia leve.

História

Pergunte sobre fatores na história que sugiram uma causa alérgica.

• Isso inclui provável exposição a alérgenos e irritantes, como produtos químicos, colírios, potenciais irritantes químicos (incluindo maquiagem para os olhos).

• Alergênios ambientais são indicados por sintomas que variam com a sazonalidade, horário do dia, geografia e natureza da paisagem (por exemplo, rural, urbano, oceânico).

• O uso de lentes de contato também é relevante, especialmente se houver má higiene das lentes.

Condições associadas que apoiam uma causa alérgica incluem atopia, urticária idiopática, angioedema não hereditário e alergias alimentares.

Achados

• Olhos vermelhos, geralmente bilaterais, e frequentemente com uma secreção aquosa clara.

• O edema pode ser visível em inchaços arredondados no interior da pálpebra.

• Inchaço e/ou edema da pálpebra.

• Injeção conjuntival.

• Se presente, a secreção geralmente é aquosa.

• A irritação da pele pode ser visível nas pálpebras na dermatoconjuntivite de contato.

• Queratoconjuntivite com papilas gigantes (>1 mm) pode ser observada em usuários de lentes de contato ou próteses. Nesses casos, pode haver diminuição da tolerância às lentes e secreção mucosa.

O diagnóstico geralmente é claro, mas outras causas de olhos desconfortáveis e inflamados devem ser consideradas:

• Infective conjunctivitis: viral ou bacterial.

• Blefarite.

• Uveíte.

• Glaucoma agudo.

• Ceratite: apresenta um olho unilateral, agudamente doloroso, fotofóbico e hiperêmico.

• Esclerite: dor ocular severa e pulsátil, que pode irradiar para a cabeça e o rosto.

• Episclerite: segmento vermelho de início súbito e levemente desconfortável em um ou ambos os olhos.

• Celulite orbitária.

• Corpo estranho

• Ocular herpes simplex.

• Herpes zoster oftálmico.

• Síndrome do olho seco.

• Inflamed pterygium/pinguecula (see the separate Diagnosticando Problemas Conjuntivais article).

• Arc eye/snow blindness/retinal burns (see the separate Lesões Oculares article).

O diagnóstico geralmente é feito com base na história clínica e no exame ocular. Isso deve incluir a coloração com fluoresceína, teste de acuidade visual, verificação da câmara anterior quanto à claridade (com um oftalmoscópio portátil) e a inversão das pálpebras para examinar as partes inferiores e verificar a presença de corpos estranhos.

Investigações e/ou encaminhamento são indicados apenas se houver alguma dúvida no diagnóstico. As investigações podem incluir swabs conjuntivais, testes de puntura na pele, imunoglobulina E (IgE) sérica e testes de radioalergosorbente contra alérgenos específicos (RAST).

Existem seis tipos reconhecidos de conjuntivite alérgica: sazonal, perene, induzida por medicamentos, induzida por lentes de contato, vernal e atópica.³

Conjuntivite sazonal, perene, induzida por medicamentos e induzida por lentes de contato são causadas por reações de hipersensibilidade do tipo 1; a conjuntivite vernal e atópica são abordadas separadamente abaixo.

Conjuntivite devido a reações de hipersensibilidade do tipo 1

• Conjuntivite sazonal (conjuntivite associada à febre do feno). O alérgeno mais comum é o pólen. Os pólenes de gramíneas atingem o pico de maio a agosto, enquanto os pólenes de árvores tendem a atingir o pico antes ou depois desse período, dependendo da espécie de árvore envolvida. Pacientes individuais podem ter múltiplas alergias; no entanto, seus sintomas tendem a reaparecer na mesma época a cada ano.

• Conjuntivite perene, onde os sintomas ocorrem ao longo do ano em resposta a diversos alérgenos, como pelos de animais e ácaros de poeira doméstica. Os sintomas geralmente são mais intensos pela manhã.

• Conjuntivite papilar gigante - causas comuns incluem lentes de contato e, após cirurgia ocular, suturas (quebradas) e próteses. A conjuntivite papilar gigante é a forma mais severa de conjuntivite papilar associada ao uso de lentes de contato. É observada em usuários de lentes de contato e próteses. No entanto, o uso generalizado de lentes de contato descartáveis reduziu sua incidência.

• Dermatoconjuntivite de contato, que tende a surgir em resposta a colírios ou cosméticos. Não responde a anti-histamínicos e estabilizadores de mastócitos.

O manejo da conjuntivite alérgica tem como objetivo prevenir a liberação de mediadores da alergia, controlar a cascata inflamatória alérgica e evitar danos à superfície ocular secundários à resposta alérgica.^{4 5}

Muitos pacientes se auto-tratam e procuram ajuda apenas quando as medidas básicas falham.¹

Em casos mais leves, vale a pena tentar o seguinte antes de considerar o tratamento medicamentoso:

Gestão não farmacêutica⁵

• Evite esfregar os olhos.

• Compressas frias, banhos nos olhos e lubrificantes sem conservantes podem aliviar.

• Evite usar lentes de contato/protóteses até que os sintomas e sinais desapareçam.

• Se as lentes forem essenciais, use lentes de uso diário descartáveis.

• Evitar alérgenos costuma ser complicado, mas deve ser o objetivo principal. Considere instalar ar condicionado e ventilação, reduzir o contato com animais de estimação, diminuir a espessura e quantidade de tapetes em favor de pisos rígidos e trocar a roupa de cama regularmente.

• Lágrimas artificiais podem ser úteis em casos leves (elas diluem o alérgeno).

• Óculos de contato não devem ser usados se a conjuntivite estiver presente ou durante um curso de terapia tópica.

Gestão farmacêutica⁵

• Estabilizadores tópicos de mastócitos. São recomendados para uso durante todo o período de exposição ao alérgeno. O cromoglicato de sódio geralmente é eficaz, mas agentes mais novos, como lodoxamida e nedocromil, podem ser eficazes naqueles que não respondem adequadamente ao cromoglicato de sódio.

• Anti-histamínicos tópicos (exceto na dermatoconjuntivite de contato que não responde a eles). Os anti-histamínicos tópicos oculares, antazolina e azelastina, proporcionam alívio rápido dos sintomas da conjuntivite alérgica. A azelastina pode ter propriedades adicionais de estabilização dos mastócitos.⁶ Topical antihistamines are not appropriate for prolonged use (no longer than six weeks).

• Colírios combinados de anti-histamínico/vasoconstritor - por exemplo, antazolina com xilometazolina.

• O diclofenaco ocular tópico pode ser prescrito como terapia adjuvante se for necessário um alívio sintomático adicional.

• Anti-histamínicos orais such as loratadine or chlorphenamine. Oral antihistamines provide relief of symptoms and are particularly useful when there is associated allergic rhinitis. They can cause drowsiness, particularly the older compounds such as chlorphenamine. Patients need to be cautioned regarding this.

• Os corticosteroides tópicos podem ser uma opção para sintomas muito graves, mas DEVEM SER iniciados SOMENTE após exame por um oftalmologista.⁷ Steroid drops carry increased risks of infections (including the risk of worsening undiagnosed corneal herpes simplex or ocular herpes zoster), and of secondary glaucoma. Long-term use is avoided because this can result in cataract, glaucoma, and severe bacterial or fungal infections involving the eyelid, conjunctiva and cornea.

• Os corticosteroides intranasais têm demonstrado reduzir os sintomas oculares.⁸

Encaminhamento²

Providencie avaliação urgente pela oftalmologia se:

• Features suggestive of a serious causa do olho vermelho.

• Suspected celulite periorbitária ou orbital.

• Doença grave - por exemplo, ulceração da córnea, ceratite significativa ou presença de pseudomembrana.

• Conjuntivite associada a uma condição sistêmica grave, como.

• Conjunctivitis associated with a severe systemic condition such as artrite reumatoide or other reasons for immunocompromise.

• Envolvimento da córnea associado ao uso de lentes de contato macias. Não administre antibióticos temporariamente, pois isso pode interferir na cultura da córnea. Oriente a pessoa a levar suas lentes de contato com ela ao pronto-socorro oftalmológico, pois podem ser necessários testes diagnósticos especiais.

• Neonate with red sticky eye (suggesting Discuta ou encaminhe para oftalmologia (dependendo da urgência da situação clínica) se).

Discuta com ou encaminhe para oftalmologia (urgência dependendo da situação clínica) se:

• Incerteza diagnóstica ou o equipamento de diagnóstico adequado não está disponível.
  Suspeita de ceratoconjuntivite atópica, ceratoconjuntivite vernal ou conjuntivite papilar gigante.

• Suspeita de conjuntivite papilar leve devido ao uso de lentes de contato (avaliação por um optometrista para modificação do uso de lentes de contato é necessária, e o acompanhamento por um oftalmologista é obrigatório em casos mais graves).

• Conjuntivite alérgica grave ou resistente (queratoconjuntivite atópica e queratoconjuntivite vernal devem ser excluídas). Casos resistentes de conjuntivite alérgica perene e sazonal podem exigir tratamentos especializados, como corticosteroides tópicos ou imunoterapia.

Considere encaminhar para um especialista em alergias se:

• Doença multissistêmica (por exemplo, sintomas nasais e respiratórios). A identificação de alérgenos pode ajudar na evitação.

• Os sintomas interferem significativamente na qualidade de vida e na capacidade de funcionamento.

Complicações graves são muito raras na maioria dos casos de conjuntivite alérgica; no entanto, uma reação alérgica severa pode levar à ulceração da córnea.

• A maioria das pessoas com conjuntivite alérgica responde bem ao tratamento, embora possam ocorrer exacerbações sazonais.

• Vernal conjunctivitis generally resolves spontaneously after puberty, although complications such as corneal ulcers, catarata e glaucoma can lead to permanent visual impairment.

• Queratoconjuntivite atópica é uma doença crônica que persiste por anos. Complicações na córnea, que podem ameaçar a visão, foram relatadas em 60-70% das pessoas.

Esta é uma condição alérgica incomum mediada por IgE e células, que afeta principalmente meninos (geralmente após os 5 anos de idade) e jovens (não há viés de gênero após a puberdade), vivendo em condições quentes. Raramente persiste além dos 25 anos de idade. Sua incidência está diminuindo entre a população branca, mas aumentando entre os asiáticos. É mais comum entre árabes e afro-caribenhos.

A conjuntivite vernal pode ser sazonal ou perene e costuma ser mais pronunciada nos meses de primavera.

Considere o diagnóstico em pacientes que não respondem ao tratamento convencional.⁹ A new grading system has been developed to indicate the severity of this disease, ranging from 0 (absence of symptoms and no therapy) to 4 (severe disease involving the cornea and needing pulsed high-dose topical steroid).¹⁰

Fatores de risco

• Atopia (histórico do paciente ou familiar em mais de 80% dos casos).

• Ceratomieloconus associado (causa possível, efeito possível) e outros tipos de malformações da córnea.

Sintomas sugestivos

• Coceira intensa.

• Secreção de muco espessa e em fios.

Sinais

• Pápulas de pálpebra superior de pedra de calçada grandes (se forem muito grandes, podem causar ptose mecânica).

• Nódulos brancos e mucóides elevados dispostos ao redor da limbus (borda) da córnea.

• Ceratinite associada (na forma de pequenas erosões epiteliais, vistas como pontinhos na exame com lâmpada de fenda usando corante fluoresceína ou na forma de uma úlcera).

Gestão

• Encaminhe suspeitas de conjuntivite vernal para oftalmologistas, pois o manejo é especializado e complicações graves na córnea podem ocorrer ocasionalmente.

• Os corticosteroides tópicos podem precisar ser adicionados ao tratamento anti-inflamatório convencional.

• Às vezes, pode ser necessária terapia sistêmica com corticosteroides ± ciclosporina.

• Aspirina pode ser benéfica em crianças mais velhas.

• Antivirais sistêmicos podem ser adicionados ao regime de tratamento se imunossupressores forem utilizados, pois esses pacientes são vulneráveis à ceratite herpética simplex.

• Realocar-se permanentemente para um clima mais frio é uma terapia muito eficaz para a conjuntivite vernal, embora, claramente, isso não seja frequentemente viável.

Esta é uma condição relativamente rara, mas potencialmente grave, que afeta principalmente jovens (início: aos 25-30 anos) com dermatite atópica. A apresentação pode ser semelhante à conjuntivite vernal, mas a condição persiste por anos e está associada a uma morbidade visual significativa secundária a ceratocone, catarata presenil e, ocasionalmente, descolamento de retina.

Sintomas sugestivos

• Coceira.

• Vermelhidão.

• Fotofobia ± visão turva.

Sinais

• Pálpebras vermelhas, espessas, escamosas e ocasionalmente fissuradas (eczema palpebral e blefarite).

• Cicatrização da conjuntiva em casos avançados.

• Ceratopatia (incluindo ceratocone).

• Evidências de infecções concomitantes, como o vírus herpes simplex (HSV) e ceratite microbiana.

• Ao contrário da conjuntivite vernal, a secreção tende a ser aquosa.

Gestão

Encaminhamento para oftalmologia, onde a abordagem é semelhante à da conjuntivite vernal. Esta condição está associada a uma maior taxa de cicatrizes na córnea do que a conjuntivite vernal e necessita de cuidados especializados.³

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.