Conjuntivite alérgica

O que é conjuntivite alérgica?

O termo conjuntivite refere-se à inflamação da conjuntiva. Quando isso é causado por uma reação alérgica, é chamado de conjuntivite alérgica.

A forma mais comum é uma reação de hipersensibilidade do tipo 1, que dá origem a < b>Conjuntivite alérgica sazonal ou perene< /b>.

Outros tipos de conjuntivite alérgica estão descritos aqui, mas seu manejo geralmente é orientado por uma equipe de oftalmologia. Veja também separado Medicamentos Oculares - Prescrição e Administração (notas sobre alergia a colírios); Conjuntivite (tipos virais e menos comuns de conjuntivite); Conjuntivite Infecciosa; Oftalmia Neonatal (conjuntivite no recém-nascido); Diagnosticando Problemas Conjuntivais (incluindo trauma, lesões, condições degenerativas, etc) artigos.

Embora a conjuntivite alérgica não prejudique a visão ou cause danos permanentes, ela pode ter um impacto significativo na qualidade de vida durante o episódio agudo.¹

• A conjuntivite alérgica afeta aproximadamente até 40% da população. No entanto, estimativas precisas são difíceis, pois muitas pessoas com conjuntivite alérgica usam automedicação e ela muitas vezes é subdiagnosticada.

• A maioria dos casos é sazonal e geralmente ocorre na primavera e no verão. Mais da metade dos casos de conjuntivite alérgica são classificados como sazonais ou intermitentes (com duração inferior a 4 semanas).

• A conjuntivite alérgica é comum em crianças.

• Entre 30–71% dos pacientes com rinite alérgica também apresentam conjuntivite alérgica ou sintomas conjuntivais.

• Estimativas da prevalência de ceratoconjuntivite vernal em países europeus variam de aproximadamente 1 em cada 10.000 pessoas (nos países nórdicos) até 3 em cada 1.000 pessoas (na Itália). É mais comum em homens.

• A prevalência de condições alérgicas, incluindo conjuntivite alérgica sazonal e perene, tem aumentado nas últimas décadas. A causa disso não é conhecida.

Conjuntivite alérgica apresenta uma coceira intensa ou sensação de queimação, sensação de areia nos olhos e fotofobia leve.

História

Pergunte sobre fatores na história que sugiram uma causa alérgica.

• Isso inclui provável exposição a alérgenos e irritantes, como produtos químicos, colírios, potenciais irritantes químicos (incluindo maquiagem para os olhos).

• Alergênios ambientais são indicados por sintomas que variam com a sazonalidade, horário do dia, geografia e natureza da paisagem (por exemplo, rural, urbano, oceânico).

• O uso de lentes de contato também é relevante, especialmente se houver má higiene das lentes.

Condições associadas que apoiam uma causa alérgica incluem atopia, urticária idiopática, angioedema não hereditário e alergias alimentares.

Achados

• Olhos vermelhos, geralmente bilaterais, e frequentemente com uma secreção aquosa clara.

• O edema pode ser visível em inchaços arredondados no interior da pálpebra.

• Inchaço e/ou edema da pálpebra.

• Injeção conjuntival.

• Se presente, a secreção geralmente é aquosa.

• A irritação da pele pode ser visível nas pálpebras na dermatoconjuntivite de contato.

• Queratoconjuntivite com papilas gigantes (>1 mm) pode ser observada em usuários de lentes de contato ou próteses. Nesses casos, pode haver diminuição da tolerância às lentes e secreção mucosa.

O diagnóstico geralmente é claro, mas outras causas de olhos desconfortáveis e inflamados devem ser consideradas:

• Conjuntivite infecciosa: viral ou bacterial.

• Blefarite.

• Uveíte.

• Glaucoma agudo.

• Ceratite: apresenta um olho unilateral, agudamente doloroso, fotofóbico e hiperêmico.

• Esclerite: dor ocular severa e pulsátil, que pode irradiar para a cabeça e o rosto.

• Episclerite: segmento vermelho de início súbito e levemente desconfortável em um ou ambos os olhos.

• Celulite orbitária.

• Corpo estranho

• Ocular herpes simplex.

• Herpes zoster oftálmico.

• Síndrome do olho seco.

• Pterígio/pinguecula inflamado (veja o documento separado Diagnosticando Problemas Conjuntivais artigo).

• Olho de arco/cegueira de neve/queimaduras na retina (veja o documento separado Lesões Oculares artigo).

O diagnóstico geralmente é feito com base na história clínica e no exame ocular. Isso deve incluir a coloração com fluoresceína, teste de acuidade visual, verificação da câmara anterior quanto à claridade (com um oftalmoscópio portátil) e a inversão das pálpebras para examinar as partes inferiores e verificar a presença de corpos estranhos.

Investigações e/ou encaminhamento são indicados apenas se houver alguma dúvida no diagnóstico. As investigações podem incluir swabs conjuntivais, testes de puntura na pele, imunoglobulina E (IgE) sérica e testes de radioalergosorbente contra alérgenos específicos (RAST).

Existem seis tipos reconhecidos de conjuntivite alérgica: sazonal, perene, induzida por medicamentos, induzida por lentes de contato, vernal e atópica.³

Conjuntivite sazonal, perene, induzida por medicamentos e induzida por lentes de contato são causadas por reações de hipersensibilidade do tipo 1; a conjuntivite vernal e atópica são abordadas separadamente abaixo.

Conjuntivite devido a reações de hipersensibilidade do tipo 1

• Conjuntivite sazonal (conjuntivite associada à febre do feno). O alérgeno mais comum é o pólen. Os pólenes de gramíneas atingem o pico de maio a agosto, enquanto os pólenes de árvores tendem a atingir o pico antes ou depois desse período, dependendo da espécie de árvore envolvida. Pacientes individuais podem ter múltiplas alergias; no entanto, seus sintomas tendem a reaparecer na mesma época a cada ano.

• Conjuntivite perene, onde os sintomas ocorrem ao longo do ano em resposta a diversos alérgenos, como pelos de animais e ácaros de poeira doméstica. Os sintomas geralmente são mais intensos pela manhã.

• Conjuntivite papilar gigante - causas comuns incluem lentes de contato e, após cirurgia ocular, suturas (quebradas) e próteses. A conjuntivite papilar gigante é a forma mais severa de conjuntivite papilar associada ao uso de lentes de contato. É observada em usuários de lentes de contato e próteses. No entanto, o uso generalizado de lentes de contato descartáveis reduziu sua incidência.

• Dermatoconjuntivite de contato, que tende a surgir em resposta a colírios ou cosméticos. Não responde a anti-histamínicos e estabilizadores de mastócitos.

O manejo da conjuntivite alérgica tem como objetivo prevenir a liberação de mediadores da alergia, controlar a cascata inflamatória alérgica e evitar danos à superfície ocular secundários à resposta alérgica.^{4 5}

Muitos pacientes se auto-tratam e procuram ajuda apenas quando as medidas básicas falham.¹

Em casos mais leves, vale a pena tentar o seguinte antes de considerar o tratamento medicamentoso:

Gestão não farmacêutica⁵

• Evite esfregar os olhos.

• Compressas frias, banhos nos olhos e lubrificantes sem conservantes podem aliviar.

• Evite usar lentes de contato/protóteses até que os sintomas e sinais desapareçam.

• Se as lentes forem essenciais, use lentes de uso diário descartáveis.

• Evitar alérgenos costuma ser complicado, mas deve ser o objetivo principal. Considere instalar ar condicionado e ventilação, reduzir o contato com animais de estimação, diminuir a espessura e quantidade de tapetes em favor de pisos rígidos e trocar a roupa de cama regularmente.

• Lágrimas artificiais podem ser úteis em casos leves (elas diluem o alérgeno).

• Óculos de contato não devem ser usados se a conjuntivite estiver presente ou durante um curso de terapia tópica.

Gestão farmacêutica⁵

• Estabilizadores tópicos de mastócitos. São recomendados para uso durante todo o período de exposição ao alérgeno. O cromoglicato de sódio geralmente é eficaz, mas agentes mais novos, como lodoxamida e nedocromil, podem ser eficazes naqueles que não respondem adequadamente ao cromoglicato de sódio.

• Anti-histamínicos tópicos (exceto na dermatoconjuntivite de contato que não responde a eles). Os anti-histamínicos tópicos oculares, antazolina e azelastina, proporcionam alívio rápido dos sintomas da conjuntivite alérgica. A azelastina pode ter propriedades adicionais de estabilização dos mastócitos.⁶ Antihistamínicos tópicos não são indicados para uso prolongado (não mais que seis semanas).

• Colírios combinados de anti-histamínico/vasoconstritor - por exemplo, antazolina com xilometazolina.

• O diclofenaco ocular tópico pode ser prescrito como terapia adjuvante se for necessário um alívio sintomático adicional.

• Anti-histamínicos orais como loratadina ou clorfenamina. Antihistamínicos orais aliviam os sintomas e são particularmente úteis quando há rinite alérgica associada. Podem causar sonolência, especialmente os compostos mais antigos, como a clorfenamina. Os pacientes precisam ser alertados sobre isso.

• Os corticosteroides tópicos podem ser uma opção para sintomas muito graves, mas DEVEM SER iniciados SOMENTE após exame por um oftalmologista.⁷ Colírios de corticosteroides apresentam riscos aumentados de infecções (incluindo o agravamento de herpes simples ou herpes zoster ocular não diagnosticados), e de glaucoma secundário. O uso a longo prazo é evitado porque pode resultar em catarata, glaucoma e infecções bacterianas ou fúngicas graves envolvendo a pálpebra, conjuntiva e córnea.

• Os corticosteroides intranasais têm demonstrado reduzir os sintomas oculares.⁸

Encaminhamento²

Providencie avaliação urgente pela oftalmologia se:

• Sintomas sugestivos de uma condição grave causa do olho vermelho.

• Suspeita de celulite periorbitária ou orbital.

• Doença grave - por exemplo, ulceração da córnea, ceratite significativa ou presença de pseudomembrana.

• Conjuntivite associada a uma condição sistêmica grave, como.

• Conjuntivite associada a uma condição sistêmica grave, como artrite reumatoide ou outras razões para imunocomprometimento.

• Envolvimento da córnea associado ao uso de lentes de contato macias. Não administre antibióticos temporariamente, pois isso pode interferir na cultura da córnea. Oriente a pessoa a levar suas lentes de contato com ela ao pronto-socorro oftalmológico, pois podem ser necessários testes diagnósticos especiais.

• Recém-nascido com olho vermelho e pegajoso (sugerindo Discuta ou encaminhe para oftalmologia (dependendo da urgência da situação clínica) se).

Discuta com ou encaminhe para oftalmologia (urgência dependendo da situação clínica) se:

• Incerteza diagnóstica ou o equipamento de diagnóstico adequado não está disponível.
  Suspeita de ceratoconjuntivite atópica, ceratoconjuntivite vernal ou conjuntivite papilar gigante.

• Suspeita de conjuntivite papilar leve devido ao uso de lentes de contato (avaliação por um optometrista para modificação do uso de lentes de contato é necessária, e o acompanhamento por um oftalmologista é obrigatório em casos mais graves).

• Conjuntivite alérgica grave ou resistente (queratoconjuntivite atópica e queratoconjuntivite vernal devem ser excluídas). Casos resistentes de conjuntivite alérgica perene e sazonal podem exigir tratamentos especializados, como corticosteroides tópicos ou imunoterapia.

Considere encaminhar para um especialista em alergias se:

• Doença multissistêmica (por exemplo, sintomas nasais e respiratórios). A identificação de alérgenos pode ajudar na evitação.

• Os sintomas interferem significativamente na qualidade de vida e na capacidade de funcionamento.

Complicações graves são muito raras na maioria dos casos de conjuntivite alérgica; no entanto, uma reação alérgica severa pode levar à ulceração da córnea.

• A maioria das pessoas com conjuntivite alérgica responde bem ao tratamento, embora possam ocorrer exacerbações sazonais.

• A conjuntivite vernal geralmente desaparece espontaneamente após a puberdade, embora complicações como úlceras corneanas, catarata e glaucoma pode levar a deficiência visual permanente.

• Queratoconjuntivite atópica é uma doença crônica que persiste por anos. Complicações na córnea, que podem ameaçar a visão, foram relatadas em 60-70% das pessoas.

Esta é uma condição alérgica incomum mediada por IgE e células, que afeta principalmente meninos (geralmente após os 5 anos de idade) e jovens (não há viés de gênero após a puberdade), vivendo em condições quentes. Raramente persiste além dos 25 anos de idade. Sua incidência está diminuindo entre a população branca, mas aumentando entre os asiáticos. É mais comum entre árabes e afro-caribenhos.

A conjuntivite vernal pode ser sazonal ou perene e costuma ser mais pronunciada nos meses de primavera.

Considere o diagnóstico em pacientes que não respondem ao tratamento convencional.⁹ Um novo sistema de classificação foi desenvolvido para indicar a gravidade desta doença, variando de 0 (ausência de sintomas e sem terapia) a 4 (doença grave envolvendo a córnea e necessitando de corticosteroides tópicos de alta dose pulsada).¹⁰

Fatores de risco

• Atopia (histórico do paciente ou familiar em mais de 80% dos casos).

• Ceratomieloconus associado (causa possível, efeito possível) e outros tipos de malformações da córnea.

Sintomas sugestivos

• Coceira intensa.

• Secreção de muco espessa e em fios.

Sinais

• Pápulas de pálpebra superior de pedra de calçada grandes (se forem muito grandes, podem causar ptose mecânica).

• Nódulos brancos e mucóides elevados dispostos ao redor da limbus (borda) da córnea.

• Ceratinite associada (na forma de pequenas erosões epiteliais, vistas como pontinhos na exame com lâmpada de fenda usando corante fluoresceína ou na forma de uma úlcera).

Gestão

• Encaminhe suspeitas de conjuntivite vernal para oftalmologistas, pois o manejo é especializado e complicações graves na córnea podem ocorrer ocasionalmente.

• Os corticosteroides tópicos podem precisar ser adicionados ao tratamento anti-inflamatório convencional.

• Às vezes, pode ser necessária terapia sistêmica com corticosteroides ± ciclosporina.

• Aspirina pode ser benéfica em crianças mais velhas.

• Antivirais sistêmicos podem ser adicionados ao regime de tratamento se imunossupressores forem utilizados, pois esses pacientes são vulneráveis à ceratite herpética simplex.

• Realocar-se permanentemente para um clima mais frio é uma terapia muito eficaz para a conjuntivite vernal, embora, claramente, isso não seja frequentemente viável.

Esta é uma condição relativamente rara, mas potencialmente grave, que afeta principalmente jovens (início: aos 25-30 anos) com dermatite atópica. A apresentação pode ser semelhante à conjuntivite vernal, mas a condição persiste por anos e está associada a uma morbidade visual significativa secundária a ceratocone, catarata presenil e, ocasionalmente, descolamento de retina.

Sintomas sugestivos

• Coceira.

• Vermelhidão.

• Fotofobia ± visão turva.

Sinais

• Pálpebras vermelhas, espessas, escamosas e ocasionalmente fissuradas (eczema palpebral e blefarite).

• Cicatrização da conjuntiva em casos avançados.

• Ceratopatia (incluindo ceratocone).

• Evidências de infecções concomitantes, como o vírus herpes simplex (HSV) e ceratite microbiana.

• Ao contrário da conjuntivite vernal, a secreção tende a ser aquosa.

Gestão

Encaminhamento para oftalmologia, onde a abordagem é semelhante à da conjuntivite vernal. Esta condição está associada a uma maior taxa de cicatrizes na córnea do que a conjuntivite vernal e necessita de cuidados especializados.³

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.