Menstruação e distúrbios menstruais

O que é menstruação?

A menstruação normal é o ciclo mensal de perda de sangue pela vagina, resultante da degradação do revestimento uterino quando a implantação de um óvulo fertilizado não ocorre. A menstruação não é um sinal de ovulação, mas sim do funcionamento do controle hormonal e das respostas do trato reprodutivo a ele. O sistema reprodutor feminino é composto pelos ovários, trompas de Falópio, útero, vagina e vulva.

O início da menstruação nas meninas é conhecido como menarca e o ciclo menstrual continua até a menopausa. A perda menstrual normal é de cerca de 5-80 ml por dia, durante 4-5 dias por mês.¹ A quantidade de perda de sangue varia entre os indivíduos, mas tende a aumentar com a idade. Um ciclo pode durar entre 21 a 35 dias.

• A puberdade é um processo de maturação das características sexuais primárias e secundárias, sendo a menarca uma etapa desse processo.

• Ao nascimento, todos os folículos imaturos da mulher permanecem dormentes nos ovários. Não são produzidos mais. Isso pode ser uma consideração importante em algumas circunstâncias - por exemplo, em leucemias infantis e quimioterapia, pois podem precisar ser preservados para garantir o potencial de fertilidade futura da criança.

• Os folículos ovarianos permanecem dormentes desde o nascimento até a puberdade, quando os hormônios em ascensão levam à maturação de vários folículos ovarianos por mês; geralmente, apenas um amadurece e é liberado.

• A menarca é o início da primeira menstruação. A menarca ocorreu em uma idade mais jovem durante o século passado. Isso pode ser devido à melhora na nutrição (e ao peso subsequente) na população.

• A idade média da menarca é de 13 anos, mas pode ocorrer tão cedo quanto 8 anos e tão tarde quanto 16 anos, ainda sendo considerada normal. Menarca precoce ou tardia deve ser investigada — ou seja, antes dos 8 anos ou após os 15 anos.² Veja o artigo separado sobre Puberdade Normal e Anormal, Puberdade Tardia e artigos para mais informações.

• A menstruação normal ocorre então em um ciclo mensal até menopausa, a menos que seja interrompido por gravidez.

Ciclo Menstrual

© Isometrik, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

O ciclo menstrual está sob o controle de três conjuntos de hormônios:

• Hormônios liberadores de gonadotrofina - hormônio liberador de luteinizante (LHRH) e hormônio liberador de folículo-estimulante (FSHRH).

• Gonadotrofinas - hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH).

• Hormônios ovarianos - estrogênio e progesterona.

Os fatores liberadores de gonadotrofina do hipotálamo controlam a liberação dos hormônios da hipófise; as gonadotrofinas - FSH e LH. São produzidos pela hipófise anterior e controlam os hormônios ovarianos estrogênio e progesterona.

• Durante a fase folicular Um aumento no FSH da glândula pituitária estimula o desenvolvimento de vários folículos na superfície do ovário. Cada folículo contém um óvulo. Mais tarde, à medida que o nível de FSH diminui, apenas um folículo continua a se desenvolver. Este folículo também produz estrogênio.

• O LH atinge o pico no meio do ciclo, desencadeando a liberação do óvulo - ovulação, que geralmente ocorre de 16 a 32 horas após o início do pico. O nível de LH cai alguns dias depois.

• O nível de estrogênio proveniente dos ovários aumenta gradualmente até a ovulação e atinge o pico durante o pico de LH.

• O nível de progesterona começa a aumentar em direção à liberação do folículo, preparando o revestimento endometrial do útero para a implantação.

• Pós-ovulação - a fase lútea - os níveis de LH e FSH diminuem. O folículo rompido fecha (após liberar o óvulo) e forma o corpo lúteo, que produz progesterona. Se o óvulo for fertilizado, os níveis de progesterona são mantidos pelo corpo lúteo e o endométrio é preservado.

• Se o óvulo não for fertilizado, o corpo lúteo começa a degenerar-se e os níveis de progesterona e estrogênio começam a cair. Os vasos sanguíneos do endométrio contraem-se e o revestimento endometrial se desintegra e é eliminado.

• O primeiro dia do ciclo menstrual é considerado o primeiro dia do sangramento - Dia 1. O ciclo menstrual vai do primeiro dia da menstruação até o próximo primeiro dia.

• As oscilações hormonais podem estar associadas a alterações de humor e libido, além de dores de cabeça em algumas mulheres. No entanto, alguns estudos não demonstraram evidências conclusivas para sintomas de humor pré-menstrual.^{4 5}

• As mudanças típicas do ciclo menstrual podem ajudar a orientar o planejamento familiar natural, se a mulher desejar. Vários métodos estão disponíveis, incluindo calendário, observação da temperatura e do muco cervical, ou palpação do colo do útero.⁶

Os distúrbios menstruais podem incluir:

• Quantidade: geralmente percebido como uma perda demasiado grande - menorragia. Isso é definido como perda excessiva de sangue menstrual que interfere na qualidade de vida física, social, emocional e/ou material de uma mulher.⁷ Estudos de pesquisa tendem a usar uma perda acima de 80 ml por menstruação para definir menorragia, embora as mulheres que se queixam de menorragia raramente percam essa quantidade de sangue. A menorragia pode causar anemia por deficiência de ferro.

• Frequência: pode ser muito frequente (polimenorreia - mais de um período por mês) ou infrequente (oligomenorreia) ou ausente (amenorreia).⁸

• Duração do sangramento: intervalo normal é de 3 a 7 dias.

• Tempo de início: puberdade precoce (antes de 8 anos) ou puberdade atrasada (after 15 years).

• Sintomas associados: menstruação dolorosa (dismenorreia), síndrome pré-menstrual.

Causas não reprodutivas

• A menstruação normal pode ser afetada por qualquer falha no sistema de coagulação do corpo. Distúrbios sistêmicos de doenças de coagulação do sangue podem, portanto, ser uma causa - por exemplo, doença de von Willebrand ou deficiência de protrombina, leucemia, trombocitopenia imune (TPI) e ..

• Hipotireoidismo - às vezes pode estar associado à menorragia ou Sangramento intermenstrual (SIM).

• Cirrose - associado à redução da capacidade do fígado de metabolizar os estrogênios e à hipóprothrombinemia.

Doenças do trato reprodutivo

• As causas mais comuns durante a idade fértil estão relacionadas à gravidez - por exemplo, abortamento ameaçado, incompleto ou retido, gravidez ectópica. Doença trofoblástica deve ser considerado em mulheres com gravidez recente.

• Malignidades - endometrial e cervical carcinoma são os mais comuns; também carcinoma de ovário.

• Endometrite - geralmente se apresenta como sangramento entre os períodos.

• Miomas uterinos, pólipos endometriais e adenomyose.

• Lesões cervicais - erosões, pólipos e cervicite - pode se apresentar como sangramento pós-coital.

• Condições genéticas como Síndrome de Turner com anormalidade gonadal.

• Sangramento uterino disfuncional (SUD) é definido como sangramento uterino anormal na ausência de doença orgânica.¹ Geralmente se apresenta como sangramento menstrual intenso (menorragia). O diagnóstico de DUB só pode ser feito após a exclusão de todas as outras causas de sangramento uterino anormal ou intenso. A fisiopatologia é em grande parte desconhecida.

• Iatrogênico - hormônios utilizados para contracepção ou terapia de reposição hormonal (TRH) ou manejo de outras condições. O pílula anticoncepcional oral combinada (COC) causa uma hemorragia de retirada artificial - ou seja, precoce menopausa ou gravidez podem ser mascaradas, e as mulheres podem reclamar de sangramento de escape. Mulheres que usam contracepção hormonal, como o contraceptivo pílula de progestágeno isolado (POP) pode ter problemas com menstruação irregular. Tratamentos como quimioterapia ou irradiação pélvica podem causar insuficiência ovariana.

Outros fatores que podem afetar o ciclo menstrual

• Amamentar geralmente atrasa o retorno da menstruação normal no pós-parto, especialmente se exclusivo, e pode servir de base para o método de contracepção pela amenorreia lactacional (MAL) durante os primeiros seis meses de vida do bebê.

• Alteração rápida de peso - aumento ou diminuição.

• Peso corporal abaixo de um determinado nível - por exemplo, em transtornos alimentares - especialmente anorexia nervosa.

• Estresse emocional - por exemplo, medo de gravidez/gravidez psicológica.

• Doença significativa.

• Medicação - por exemplo, hormônios, citotóxicos, alguns medicamentos psicotrópicos (por exemplo, risperidona).

Isso dependerá da possível causa. Mais informações detalhadas podem ser encontradas ao seguir os links para cada artigo dedicado separado.

Como uma mulher escolhe lidar com a perda de sangue física é uma questão de preferência pessoal. Existem diversas opções de tamanhos e tipos de absorventes descartáveis e tampões disponíveis.

• As dores menstruais respondem bem a anti-inflamatórios - por exemplo, ácido mefenâmico.

• Algumas mulheres podem precisar de uma combinação de absorventes e tampões para uso durante a noite, para evitar sujar a roupa de cama.

• Às vezes, as mulheres podem desejar adiar o ciclo devido às férias, etc. Isso pode ser feito por:

  • Acetato de medroxiprogesterona (Provera®) 10 mg de manhã e à noite ou três vezes ao dia, começando três dias antes do início previsto da menstruação. A menstruação ocorrerá cerca de três dias após interromper o uso de medroxiprogestona.

  • Uso prolongado da pílula anticoncepcional combinada (COC); usar embalagens consecutivas e omitir a semana sem pílula. Isso é seguro e costuma ser usado por três embalagens (tricycling), mas às vezes com uso prolongado por mais de três meses. Algumas mulheres podem apresentar sangramento de escape se utilizarem esse regime contínuo de pílulas anticoncepcionais combinadas (ACO).