Pílula anticoncepcional somente de progestógeno

Sinônimo: mini pílula

The progestogen only pill is a useful method for those who are unable to use combined hormonal contraception (CHC), for example due to contraindications to oestrogen, or adverse effects; it may also be chosen as a first-line method for those who could also use CHC.

Atualmente, os seguintes POPs estão disponíveis no Reino Unido:

• Norethisterona 350 microgramas - Noriday.

• Levonorgestrel 30 microgramas - Norgeston.

• Desogestrel 75 micrograms - Cerazette, Desomono, Desorex, Zeletta and Cerelle.

• Drospirenona 4mg - Slynd.

Levonelle is a progestogen-only contracepção de emergência (EC) which is not discussed further in this article.

Como funciona a pílula anticoncepcional de progestagênio isolado?¹

• The cervical mucus becomes more viscous and impenetrable to sperm. This is the primary mode of action for norethisterone and levonorgestrel pills.

• Desogestrel and drospirenone pills work primarily by inhibition of ovulation.

• It is an effective and safe form of contraception and can be used in many conditions where oestrogens are contra-indicated - for example in those with a past history or strong family history of venous thromboembolism (VTE), those who have migraine with aura, or those who have multiple relative contradindications which make their prescriber feel that CHC is unsafe. It is a suitable alternative for smokers over 35 years who need to be changed from a combined oral contraceptive (COC) pill and those with hipertensão, valvular heart disease, diabetes mellitus, e enxaqueca.

• It can be used during breastfeeding at any point, as opposed to CHC which can only be used from six weeks post-partum in breastfeeding women.

• É adequado para mulheres que vão passar por uma cirurgia importante ou cirurgia nas pernas.

• Não há evidências de que o POP esteja associado a um risco aumentado de TVP.

• A janela para tomar pílulas mais antigas (levonorgestrel e norethisterona) é de apenas três horas após o horário em que a última pílula foi tomada no dia anterior - qualquer horário posterior a isso pode reduzir a eficácia contraceptiva. No entanto, poucas mulheres atualmente usam esses contraceptivos orais de primeira geração, sendo que a maioria usa uma pílula de desogestrel, cuja janela é de 12 horas; a pílula mais recente de drospirenona tem uma janela de 24 horas.

• É igualmente suscetível a substâncias que causam indução enzimática, como rifampicina, muitos anticonvulsivantes e erva-de-São-João.

• It does not control the menstrual cycle as effectively as the COC pill - details of bleeding patterns are given in the side-effects section of this leaflet.

• Poderão ocorrer efeitos colaterais leves, como sensibilidade nos seios, alterações na pele e dores de cabeça. Geralmente, eles melhoram com o tempo.

• There is an increased risk of ovarian cysts, perhaps up to 30%. They are usually reversible and do not require operation; it is not always possible to tell if a cyst was due to the POP, as they are also not uncommon in the general population.

• Pode haver um pequeno aumento no risco de câncer de mama para mulheres que usam a Pílula Anticoncepcional de Progestagênio (POP), também discutido com mais detalhes mais adiante neste folheto.

Os Critérios de Elegibilidade Médica do Reino Unido (UKMEC) devem ser utilizados para determinar a segurança na prescrição do DIU para mulheres individuais. Essas recomendações dividem as condições em quatro categorias:

• Categoría 1: uso sem restrições.

• Categoría 2: as vantagens do uso do método contraceptivo geralmente superam os riscos.

• Categoría 3: os riscos geralmente superam as vantagens. Não costuma ser recomendado.

• Categoría 4: o uso do método contraceptivo resultaria em risco inaceitável para a saúde.

A única condição para o POM que se enquadra na Categoria UKMEC 4, e portanto é contra-indicada, é câncer de mama atual.

However, there are a number of conditions which are classed as UKMEC 3, in which risks usually outweigh benefits, and therefore the POP would not usually be an appropriate choice of contraception. It may however be the case that an experienced clinician might prescribe a contraceptive method that is UKMEC 3, after a full consideration of the alternatives and a discussion with the patient as to the risks and benefits, which is carefully documented in the notes. UKMEC 3 contraception cannot usually be given on a patient group directive. The UKMEC is due to be updated in late 2025.

As condições UKMEC 3 para o POP incluem:

• Histórico de câncer de mama.

• Cirrose grave.

• Tumores no fígado.

• Acidente vascular cerebral e doença coronariana (UKMEC 3 para continuação, 2 para início).

• Aqueles em medicação, incluindo terapia antirretroviral, anticonvulsivantes indutores de enzimas (mas não lamotrigina, que é contra-indicada com a pílula anticoncepcional combinada), e antibióticos indutores de enzimas, como rifampicina e rifabutina.

Em todos os parágrafos seguintes, onde se referir às precauções contraceptivas de 48 horas, isso se aplica às pílulas de levonorgestrel, noretisterona e desogestrel. Para a pílula de drospirenona, sete dias devem substituir as 48 horas.

Mulheres que atualmente não usam nenhum método contraceptivo: geralmente é iniciado no primeiro dia da menstruação, momento em que a proteção contraceptiva é imediata. Se iniciado em qualquer dia até o quinto dia a partir do início da menstruação, não são necessárias precauções contraceptivas adicionais. Se iniciado em qualquer outro momento do ciclo, a gravidez deve ser excluída primeiro, e precauções contraceptivas adicionais devem ser usadas por 48 horas (por exemplo, preservativos ou abstinência).

Após o parto: pode ser iniciado no dia 21, independentemente de a mulher estar amamentando. Não é necessário usar contracepção antes disso. Se iniciado após 21 dias, precauções contraceptivas adicionais devem ser usadas por 48 horas.

Após aborto espontâneo ou interrupção da gravidez: pode ser iniciado imediatamente após o aborto espontâneo ou interrupção da gravidez até 24 semanas de gestação, e é imediatamente eficaz. Se iniciado após cinco dias do aborto ou interrupção, precauções contraceptivas adicionais devem ser usadas por 48 horas.

Alterando a pílula anticoncepcional combinada (COC): ao trocar da pílula combinada oral (COC) para a pílula de progestagênio isolado (POP), comece ao final de uma cartela de COC, passando diretamente da última pílula de COC para a POP no dia seguinte. Se a pílula de COC for de uso diário (ED), comece após a última pílula ativa. Nenhuma contracepção adicional é necessária.

Iniciando após anticoncepção de emergência: start the POP immediately after levonorgestrel and five days after ulipristal. Women should use additional contraceptive precautions for two days following the EC. A pregnancy test should be done three weeks after the last episode of unprotected intercourse - this is usually bought by the woman and done at home.

< b >Mudando de contracepção injetável apenas de progestagênio< /b >: comece o Pílula Anticoncepcional de Uso Prolongado (POP) no dia em que a injeção estiver prevista. Nenhuma contracepção adicional é necessária.

< b >Trocando o implante< /b >: inicie a Pílula Anticoncepcional de Uso Prolongado imediatamente. Nenhuma contracepção adicional é necessária.

Troca do dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG): inicie o anticoncepcional de uso contínuo (POP) no dia da remoção (idealmente, a remoção deve ocorrer dentro de cinco dias do início da menstruação). Nenhuma contracepção adicional é necessária.

Troca do dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre): inicie o anticoncepcional de uso oral de emergência no dia da remoção (idealmente, a remoção deve ocorrer dentro de cinco dias do início da menstruação). Nenhuma contracepção adicional é necessária. Também pode ser iniciado pelo menos dois dias antes da remoção do DIU. Contracepção adicional é necessária por 48 horas se não for iniciado dentro dos primeiros cinco dias do ciclo menstrual.

Most POPs are taken continuously, with an active pill every day and no break between packets. The drospirenone pill Slynd is also taken continuously, but the last four tablets in the pack are placebos. They are green, as opposed to the active pills which are white.

Peso

Anteriormente, pensava-se que o DIU poderia ser menos eficaz em mulheres que pesam mais de 70 kg, e que elas poderiam precisar de uma dose maior. No entanto, a posição atual é que as evidências não apoiam o uso não autorizado de dois DIUs tradicionais em mulheres que pesam mais de 70 kg. Não há evidências de que a eficácia de qualquer tipo de DIU seja afetada pelo peso.

Pills must be taken at about the same time each day.

It is regarded as late if the POP is taken more than three hours after the usual time (for levonorgestrel/norethisterone), more than 12 hours after the usual time for desogestrel and more than 24 hours after the usual time for drospirenone. The pílula esquecida should be taken as soon as possible. The subsequent pills should be taken as usual but additional contraception should be used until pills have been taken correctly for two days (levonorgestrel, norethisterone and desogestrel pills) or for seven days for the drospirenone pill.

Não devem ser tomados mais de dois comprimidos no mesmo dia para os comprimidos de levonorgestrel, noretisterona e desogestrel, mas isso pode ocorrer com o comprimido de drospirenona se uma pílula esquecida for tomada mais de 24 horas depois e, em seguida, a pílula habitual for tomada no mesmo dia. Se uma pílula de drospirenona for esquecida nas últimas sete pílulas ativas (brancas) do blister, as pílulas placebo devem ser omitidas e o próximo blister de pílulas ativas iniciado após a última pílula ativa do blister em que a pílula foi esquecida.

If unprotected sexual intercourse has taken place during the time when the POP cover is doubtful, consider the need for contracepção de emergência.

Vômito ou diarreia intensa podem prejudicar a absorção do hormônio. Deve-se usar contracepção adicional durante essa fase e por dois dias (pílulas de levonorgestrel, norethisterona e desogestrel) ou sete dias (pílulas de drospirenona) posteriormente.

Irregular menstrual bleeding patterns are common and may settle with time - see the table below and the separate Sangramento de escape com contracepção hormonal combinada article for details. If not, consider a change to a different formulation or a different type of contraception. If irregular bleeding is persistent, or starts some time after the pill was started consider other causes of irregular menstrual bleeding and exclude where relevant.

Não há evidências sólidas de que o DIU cause ganho de peso, perda de densidade óssea, dor de cabeça ou alterações de humor.^{6 7 8}

There is a small increased risk of breast cancer for women who take the POP - the evidence on this is limited and conflicting. The relative risk is around 1.26 -1.4; for most women of reproductive age, whose background risk of breast cancer is low, the absolute number of extra cases will be very small. For women with a family history of breast cancer, the POP is a UKMEC 1 - it is a UKMEC 2 for those who carry a gene associated with breast cancer, such as the BRCA 1 or 2 genes, and a UKMEC 3 for those with a past history of breast cancer. There is no known increased risk of ovarian, endometrial or cervical cancer for women taking POPs.

Medicamentos que induzem enzimas hepáticas may interfere with efficacy of the POP. Women should normally be advised to use alternative forms of contraception. For short courses of enzyme-inducing medication, consider a one-off injection of contracepção injetável de progestagênio. Se continuar com o Pílula de Uso Prolongado (POP), aconselhe o uso de precauções adicionais (como preservativos ou abstinência) durante o uso do medicamento indutor de enzimas e por 28 dias após. Os medicamentos indutores de enzimas incluem:

• Anticonvulsivantes como carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, barbitúricos, primidona e topiramato.

• The interactions between lamotrigine and hormonal contraception are complex:

  • Lamotrigine slightly reduces exposure to contraceptive progestogens, although the relevance of this in terms of risk of ovulation is not known.

  • É possível que o desogestrel aumente a exposição à lamotrigina em algumas mulheres, potencialmente colocando-as em risco de toxicidade por lamotrigina se o desogestrel for iniciado após a mulher estar estável com a lamotrigina. Os sintomas de toxicidade por lamotrigina incluem tontura, ataxia e diplopia.

  • Evidence relating to lamotrigine and drospirenone is very limited.

  • Qualquer alteração na contracepção hormonal planejada para uma mulher que está estável com lamotrigina deve ser discutida primeiro com seu médico, e também seria sensato usar preservativos. A injeção de depósito ou um dispositivo intrauterino podem ser opções mais seguras para esse grupo.

• Antibióticos - rifabutina e rifampicina (potentes indutores enzimáticos).

• Erva de São João.

• Antirretrovirais - particularmente inibidores de protease potencializados com ritonavir.

Progesterone receptor modulators - como o acetato de ulipristal, disponível como ellaOne em uma dose de 30 mg para EC, e Esmya em uma dose de 5 mg para miomas. O uso do DIU de emergência não é recomendado para mulheres que estão tomando Esmya, ou por 12 dias após o término do tratamento. Mulheres que estão usando o DIU de emergência após o uso de ellaOne devem iniciar o uso do método pelo menos cinco dias após a administração do ellaOne e usar precauções contraceptivas adicionais nos dois primeiros dias de uso de comprimidos de levonorgestrel, noretisterona e desogestrel, e nos sete primeiros dias de uso do comprimido de drospirenona.

Avaliação 10-12 semanas após o início. Após isso, o acompanhamento deve ser feito pelo menos a cada 12 meses.

Nas consultas de acompanhamento:

• Considere verificar a pressão arterial. Isso não é obrigatório e não afeta a prescrição, mas é considerado uma boa prática para aqueles que apresentam fatores de risco para doença renal crônica (por exemplo, idade acima de 50 anos, hipertensão, diabetes ou doenças cardiovasculares).

• Garanta que a mulher esteja tomando o anticoncepcional corretamente e saiba o que fazer em caso de esquecimento de pílulas.

• Verifique se a POM ainda é a forma mais adequada de contracepção. Considere o uso de contraceptivos reversíveis de longa duração (LARCs). Ofereça aconselhamento verbal e/ou por escrito sobre os LARCs.

• Verifique se não houve alterações na medicação que possam afetar a eficácia do DIU, incluindo preparações de venda livre.

• Verifique se não houve alterações na elegibilidade (ou seja, nenhuma condição médica nova).