Pílula anticoncepcional somente de progestógeno

Sinônimo: mini pílula

A pílula de progestagênio isolado é um método útil para aqueles que não podem usar contracepção hormonal combinada (CHC), por exemplo, devido a contraindicações ao estrogênio ou efeitos adversos; também pode ser escolhida como método de primeira linha para quem poderia usar CHC.

Atualmente, os seguintes POPs estão disponíveis no Reino Unido:

• Norethisterona 350 microgramas - Noriday.

• Levonorgestrel 30 microgramas - Norgeston.

• Desogestrel 75 microgramas - Cerazette, Desomono, Desorex, Zeletta e Cerelle.

• Drospirenona 4mg - Slynd.

Levonelle é um progestagênio isolado contracepção de emergência (EC), que não será discutido mais neste artigo.

Como funciona a pílula anticoncepcional de progestagênio isolado?¹

• O muco cervical torna-se mais viscoso e impenetrável aos espermatozoides. Essa é a principal forma de ação das pílulas de noretisterona e levonorgestrel.

• Os comprimidos de desogestrel e drospirenona atuam principalmente pela inibição da ovulação.

• É uma forma eficaz e segura de contracepção e pode ser usada em muitas condições onde os estrogênios são contra-indicados - por exemplo, em pessoas com histórico passado ou forte histórico familiar de tromboembolismo venoso (TEV), aquelas que têm enxaqueca com aura ou que possuem múltiplas contraindicações relativas que fazem o prescritor considerar que a contracepção hormonal combinada (CHC) é insegura. É uma alternativa adequada para fumantes acima de 35 anos que precisam trocar a pílula anticoncepcional oral combinada (COC) e aquelas com hipertensão, doença valvular cardíaca, diabetes mellitus, e enxaqueca.

• Pode ser usado durante a amamentação em qualquer momento, ao contrário do anticoncepcional hormonal combinado (CHC), que só pode ser utilizado a partir de seis semanas após o parto em mulheres que estão amamentando.

• É adequado para mulheres que vão passar por uma cirurgia importante ou cirurgia nas pernas.

• Não há evidências de que o POP esteja associado a um risco aumentado de TVP.

• A janela para tomar pílulas mais antigas (levonorgestrel e norethisterona) é de apenas três horas após o horário em que a última pílula foi tomada no dia anterior - qualquer horário posterior a isso pode reduzir a eficácia contraceptiva. No entanto, poucas mulheres atualmente usam esses contraceptivos orais de primeira geração, sendo que a maioria usa uma pílula de desogestrel, cuja janela é de 12 horas; a pílula mais recente de drospirenona tem uma janela de 24 horas.

• É igualmente suscetível a substâncias que causam indução enzimática, como rifampicina, muitos anticonvulsivantes e erva-de-São-João.

• Ele não controla o ciclo menstrual de forma tão eficaz quanto a pílula combinada oral (COC) - detalhes dos padrões de sangramento estão na seção de efeitos colaterais deste folheto.

• Poderão ocorrer efeitos colaterais leves, como sensibilidade nos seios, alterações na pele e dores de cabeça. Geralmente, eles melhoram com o tempo.

• Há um risco aumentado de cistos ovarianos, talvez até 30%. Geralmente são reversíveis e não requerem cirurgia; nem sempre é possível determinar se um cisto foi devido ao POP, pois também não são incomuns na população geral.

• Pode haver um pequeno aumento no risco de câncer de mama para mulheres que usam a Pílula Anticoncepcional de Progestagênio (POP), também discutido com mais detalhes mais adiante neste folheto.

Os Critérios de Elegibilidade Médica do Reino Unido (UKMEC) devem ser utilizados para determinar a segurança na prescrição do DIU para mulheres individuais. Essas recomendações dividem as condições em quatro categorias:

• Categoría 1: uso sem restrições.

• Categoría 2: as vantagens do uso do método contraceptivo geralmente superam os riscos.

• Categoría 3: os riscos geralmente superam as vantagens. Não costuma ser recomendado.

• Categoría 4: o uso do método contraceptivo resultaria em risco inaceitável para a saúde.

A única condição para o POM que se enquadra na Categoria UKMEC 4, e portanto é contra-indicada, é câncer de mama atual.

No entanto, há várias condições classificadas como UKMEC 3, nas quais os riscos geralmente superam os benefícios, e, portanto, o POM não seria normalmente uma escolha adequada de contracepção. Pode, no entanto, ser o caso de um clínico experiente prescrever um método contraceptivo que seja UKMEC 3, após uma consideração completa das alternativas e uma discussão com a paciente sobre os riscos e benefícios, que deve ser cuidadosamente documentada nas notas. A contracepção UKMEC 3 geralmente não pode ser administrada por meio de uma diretriz de grupo de pacientes. O UKMEC deve ser atualizado no final de 2025.

As condições UKMEC 3 para o POP incluem:

• Histórico de câncer de mama.

• Cirrose grave.

• Tumores no fígado.

• Acidente vascular cerebral e doença coronariana (UKMEC 3 para continuação, 2 para início).

• Aqueles em medicação, incluindo terapia antirretroviral, anticonvulsivantes indutores de enzimas (mas não lamotrigina, que é contra-indicada com a pílula anticoncepcional combinada), e antibióticos indutores de enzimas, como rifampicina e rifabutina.

Em todos os parágrafos seguintes, onde se referir às precauções contraceptivas de 48 horas, isso se aplica às pílulas de levonorgestrel, noretisterona e desogestrel. Para a pílula de drospirenona, sete dias devem substituir as 48 horas.

Mulheres que atualmente não usam nenhum método contraceptivo: geralmente é iniciado no primeiro dia da menstruação, momento em que a proteção contraceptiva é imediata. Se iniciado em qualquer dia até o quinto dia a partir do início da menstruação, não são necessárias precauções contraceptivas adicionais. Se iniciado em qualquer outro momento do ciclo, a gravidez deve ser excluída primeiro, e precauções contraceptivas adicionais devem ser usadas por 48 horas (por exemplo, preservativos ou abstinência).

Após o parto: pode ser iniciado no dia 21, independentemente de a mulher estar amamentando. Não é necessário usar contracepção antes disso. Se iniciado após 21 dias, precauções contraceptivas adicionais devem ser usadas por 48 horas.

Após aborto espontâneo ou interrupção da gravidez: pode ser iniciado imediatamente após o aborto espontâneo ou interrupção da gravidez até 24 semanas de gestação, e é imediatamente eficaz. Se iniciado após cinco dias do aborto ou interrupção, precauções contraceptivas adicionais devem ser usadas por 48 horas.

Alterando a pílula anticoncepcional combinada (COC): ao trocar da pílula combinada oral (COC) para a pílula de progestagênio isolado (POP), comece ao final de uma cartela de COC, passando diretamente da última pílula de COC para a POP no dia seguinte. Se a pílula de COC for de uso diário (ED), comece após a última pílula ativa. Nenhuma contracepção adicional é necessária.

Iniciando após anticoncepção de emergência: iniciar a anticoncepção de emergência imediatamente após o levonorgestrel e cinco dias após o ulipristal. As mulheres devem usar precauções contraceptivas adicionais por dois dias após a EC. Um teste de gravidez deve ser realizado três semanas após o último episódio de relação sexual desprotegida - geralmente comprado pela mulher e feito em casa.

< b >Mudando de contracepção injetável apenas de progestagênio< /b >: comece o Pílula Anticoncepcional de Uso Prolongado (POP) no dia em que a injeção estiver prevista. Nenhuma contracepção adicional é necessária.

< b >Trocando o implante< /b >: inicie a Pílula Anticoncepcional de Uso Prolongado imediatamente. Nenhuma contracepção adicional é necessária.

Troca do dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG): inicie o anticoncepcional de uso contínuo (POP) no dia da remoção (idealmente, a remoção deve ocorrer dentro de cinco dias do início da menstruação). Nenhuma contracepção adicional é necessária.

Troca do dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre): inicie o anticoncepcional de uso oral de emergência no dia da remoção (idealmente, a remoção deve ocorrer dentro de cinco dias do início da menstruação). Nenhuma contracepção adicional é necessária. Também pode ser iniciado pelo menos dois dias antes da remoção do DIU. Contracepção adicional é necessária por 48 horas se não for iniciado dentro dos primeiros cinco dias do ciclo menstrual.

A maioria dos anticoncepcionais de uso contínuo são tomados diariamente, sem pausas entre as cartelas. O comprimido de drospirenona Slynd também é tomado de forma contínua, mas as últimas quatro pílulas da cartela são placebos. Elas são verdes, ao contrário das pílulas ativas, que são brancas.

Peso

Anteriormente, pensava-se que o DIU poderia ser menos eficaz em mulheres que pesam mais de 70 kg, e que elas poderiam precisar de uma dose maior. No entanto, a posição atual é que as evidências não apoiam o uso não autorizado de dois DIUs tradicionais em mulheres que pesam mais de 70 kg. Não há evidências de que a eficácia de qualquer tipo de DIU seja afetada pelo peso.

Os comprimidos devem ser tomados aproximadamente no mesmo horário todos os dias.

É considerado atrasado se a pílula de emergência oral for tomada mais de três horas após o horário habitual (para levonorgestrel/noretisterona), mais de 12 horas após o horário habitual para desogestrel e mais de 24 horas após o horário habitual para drospirenona. O pílula esquecida deve ser tomado o mais rápido possível. Os comprimidos seguintes devem ser tomados normalmente, mas deve-se usar contracepção adicional até que os comprimidos tenham sido tomados corretamente por dois dias (comprimidos de levonorgestrel, noretisterona e desogestrel) ou por sete dias no caso do comprimido de drospirenona.

Não devem ser tomados mais de dois comprimidos no mesmo dia para os comprimidos de levonorgestrel, noretisterona e desogestrel, mas isso pode ocorrer com o comprimido de drospirenona se uma pílula esquecida for tomada mais de 24 horas depois e, em seguida, a pílula habitual for tomada no mesmo dia. Se uma pílula de drospirenona for esquecida nas últimas sete pílulas ativas (brancas) do blister, as pílulas placebo devem ser omitidas e o próximo blister de pílulas ativas iniciado após a última pílula ativa do blister em que a pílula foi esquecida.

Se houve relação sexual desprotegida durante o período em que a cobertura do DIU de cobre é duvidosa, considere a necessidade de contracepção de emergência.

Vômito ou diarreia intensa podem prejudicar a absorção do hormônio. Deve-se usar contracepção adicional durante essa fase e por dois dias (pílulas de levonorgestrel, norethisterona e desogestrel) ou sete dias (pílulas de drospirenona) posteriormente.

Padrões irregulares de sangramento menstrual são comuns e podem se resolver com o tempo - veja a tabela abaixo e o documento separado Sangramento de escape com contracepção hormonal combinada consulte o artigo para detalhes. Caso contrário, considere trocar por uma formulação diferente ou outro tipo de contracepção. Se o sangramento irregular persistir ou começar algum tempo após o início da pílula, considere outras causas de sangramento menstrual irregular e exclua-as quando relevante.

Não há evidências sólidas de que o DIU cause ganho de peso, perda de densidade óssea, dor de cabeça ou alterações de humor.^{6 7 8}

Existe um pequeno risco aumentado de câncer de mama para mulheres que usam a Pílula Anticoncepcional Oral de Progestágeno (POP) - as evidências sobre isso são limitadas e conflitantes. O risco relativo é de aproximadamente 1,26 a 1,4; para a maioria das mulheres em idade reprodutiva, cujo risco de câncer de mama é baixo, o número absoluto de casos extras será muito pequeno. Para mulheres com histórico familiar de câncer de mama, a POP é classificada como UKMEC 1 - é UKMEC 2 para aquelas que possuem um gene associado ao câncer de mama, como os genes BRCA 1 ou 2, e UKMEC 3 para aquelas com histórico anterior de câncer de mama. Não há risco aumentado conhecido de câncer de ovário, endométrio ou colo do útero para mulheres que usam POPs.

Medicamentos que induzem enzimas hepáticas pode interferir na eficácia do DIU. As mulheres devem normalmente ser aconselhadas a usar formas alternativas de contracepção. Para cursos curtos de medicação indutora de enzimas, considere uma injeção única de contracepção injetável de progestagênio. Se continuar com o Pílula de Uso Prolongado (POP), aconselhe o uso de precauções adicionais (como preservativos ou abstinência) durante o uso do medicamento indutor de enzimas e por 28 dias após. Os medicamentos indutores de enzimas incluem:

• Anticonvulsivantes como carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, barbitúricos, primidona e topiramato.

• As interações entre lamotrigina e contracepção hormonal são complexas:

  • A lamotrigina reduz ligeiramente a exposição aos progestágenos contraceptivos, embora a relevância disso em relação ao risco de ovulação não seja conhecida.

  • É possível que o desogestrel aumente a exposição à lamotrigina em algumas mulheres, potencialmente colocando-as em risco de toxicidade por lamotrigina se o desogestrel for iniciado após a mulher estar estável com a lamotrigina. Os sintomas de toxicidade por lamotrigina incluem tontura, ataxia e diplopia.

  • As evidências relacionadas à lamotrigina e ao drospirenona são muito limitadas.

  • Qualquer alteração na contracepção hormonal planejada para uma mulher que está estável com lamotrigina deve ser discutida primeiro com seu médico, e seria sensato usar preservativos também. A injeção de depósito ou um dispositivo intrauterino podem ser opções mais seguras para esse grupo.

• Antibióticos - rifabutina e rifampicina (potentes indutores enzimáticos).

• Erva de São João.

• Antirretrovirais - particularmente inibidores de protease potencializados com ritonavir.

Moduladores do receptor de progesterona - como o acetato de ulipristal, disponível como ellaOne em uma dose de 30 mg para EC, e Esmya em uma dose de 5 mg para miomas. O uso do DIU de emergência não é recomendado para mulheres que estão tomando Esmya, ou por 12 dias após o término do tratamento. Mulheres que estão usando o DIU de emergência após o uso de ellaOne devem iniciar o uso do método pelo menos cinco dias após a administração do ellaOne e usar precauções contraceptivas adicionais nos dois primeiros dias de uso de comprimidos de levonorgestrel, noretisterona e desogestrel, e nos sete primeiros dias de uso do comprimido de drospirenona.

Avaliação 10-12 semanas após o início. Após isso, o acompanhamento deve ser feito pelo menos a cada 12 meses.

Nas consultas de acompanhamento:

• Considere verificar a pressão arterial. Isso não é obrigatório e não afeta a prescrição, mas é considerado uma boa prática para aqueles que apresentam fatores de risco para doença renal crônica (por exemplo, idade acima de 50 anos, hipertensão, diabetes ou doenças cardiovasculares).

• Garanta que a mulher esteja tomando o anticoncepcional corretamente e saiba o que fazer em caso de esquecimento de pílulas.

• Verifique se a POM ainda é a forma mais adequada de contracepção. Considere o uso de contraceptivos reversíveis de longa duração (LARCs). Ofereça aconselhamento verbal e/ou por escrito sobre os LARCs.

• Verifique se não houve alterações na medicação que possam afetar a eficácia do DIU, incluindo preparações de venda livre.

• Verifique se não houve alterações na elegibilidade (ou seja, nenhuma condição médica nova).