Pneumonite

O que é pneumonite?

Pneumonite é um termo geral para inflamação do tecido pulmonar. A inflamação crônica do tecido pulmonar pode levar a cicatrizes irreversíveis (fibrose pulmonar). Pneumonite não é uma doença específica, mas um sinal de um problema subjacente.

O pneumonite químico agudo causa inchaço do tecido pulmonar, deslocamento de líquido para os espaços aéreos nos pulmões e redução da capacidade de absorver oxigênio e eliminar dióxido de carbono. Em casos graves, a morte pode ocorrer devido à hipóxia.

A pneumonite crônica pode ocorrer após exposições prolongadas a baixos níveis do irritante, causando inflamação que pode levar à fibrose, resultando em diminuição da troca gasosa e rigidez pulmonar, e, por fim, levando à insuficiência respiratória e à morte.

Causas de pneumonite incluem:

• Pneumonia.

• Inalação de matéria estranha, geralmente conteúdos do estômago ao vomitar (pneumonite por aspiração).

• Coqueluche.

• Exposição a um alérgeno inalado (pneumonite por hipersensibilidade) - por exemplo, pulmão de umidificador, pulmão de fazendeiro, pulmão de criador de aves.

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• Reação adversa a um medicamento ou químico tóxico; muitos produtos domésticos e químicos industriais podem causar pneumonite aguda e crônica:
  

  • A exposição a níveis perigosos de gás cloro pode ocorrer em casa ao usar produtos de limpeza, em acidentes industriais ou ao estar próximo de piscinas.

  • A inalação de substâncias perigosas pode ocorrer durante a fundição, soldagem ou outros trabalhos com metais, na produção ou uso de solventes ou pesticidas, durante incêndios e ao manusear grãos.

  • Medicação: uma variedade de medicamentos pode causar pneumonite intersticial - por exemplo, terapia com interferon, amiodarona, nitrofurantoína.

• Radioterapia.²

• Sepse: a resposta inflamatória do corpo à infecção.

• É comum, se todas as causas de pneumonite forem consideradas.

• Entre 2.000 e 4.000 novos pacientes são diagnosticados com doença intersticial pulmonar na Inglaterra a cada ano, sendo a maioria com sarcoidose ou fibrose pulmonar idiopática.³

• Neumonite de hipersensibilidade representa entre 4-15% de todos os casos relatados de doença pulmonar intersticial. A incidência é variável e depende de diversos fatores, incluindo definição da doença, variação geográfica e práticas agrícolas.⁴

• O risco de desenvolver efeitos colaterais após a radioterapia não depende apenas da dose de radiação, mas também pode ser influenciado por fatores de risco relacionados ao paciente — por exemplo, idade avançada e a presença de comorbidades.⁵

• Histórico de exposição a uma causa precipitante - por exemplo, aves, radioterapia, poeiras, medicamentos, produtos químicos.

• As características clínicas dependerão da gravidade e da causa subjacente e podem incluir:
  

  • Falta de ar.

  • Tosse.

  • Uma sensação de queimação no peito.

  • Sintomas que a pneumonite crônica pode causar: fadiga, perda de peso, intolerância ao exercício, cianose e clubbing digital.

A pneumonite crônica pode imitar outras doenças pulmonares crônicas, como fibrose pulmonar idiopática.⁶ Deve-se considerar qualquer outra causa de desconforto respiratório agudo, subagudo ou crônico ou tosse, incluindo infecção (por exemplo, legionelose, febre Q, tuberculose), sarcodose e câncer de pulmão.

• Exames de sangue: Hemograma completo (pode apresentar neutrofilia aumentada, linfocitose, eosinofilia), VHS e PCR elevados.

• Gases no sangue: hipóxia.

• Expectoração ou cultura de secreções pulmonares com broncoscopia.

• Anticorpos precipitantes no soro contra antígenos causadores para suspeita de pneumonite de hipersensibilidade.⁷

• Raio-X de tórax: pode estar normal ou mostrar opacidades micronodulares ou reticulares.

• A tomografia computadorizada: também pode ser normal, mas é muito mais sensível. Pode mostrar atenuação difusa e irregular de vidro fosco e pequenos nódulos centrilobulares mal definidos; áreas irregulares de retenção de ar; evidências de fibrose pulmonar e mosaico de áreas de enfisema podem ser observadas em doenças crônicas e avançadas.⁸

• Testes de função pulmonar: a espirometria geralmente mostra alterações restritivas, mas pode apresentar um quadro misto obstrutivo/restritivo. A transferência de gás pulmonar costuma estar reduzida.

• Biópsia pulmonar: ocasionalmente necessária se outros exames não conseguirem estabelecer o diagnóstico.

• Evitar qualquer causa precipitante estabelecida.

• O tratamento da pneumonite depende da causa subjacente e pode incluir medicamentos como:
  

  • Terapia com corticosteroides sistêmicos, que pode acelerar a resolução da pneumonite por hipersensibilidade.

  • Antibióticos para infecção.

  • Medicamentos anti-fibróticos (mostrando resultados promissores no tratamento da fibrose pulmonar idiopática).⁹

• Crises agudas ou subagudas graves podem causar insuficiência respiratória severa e podem ser potencialmente fatais.

• Embolia pulmonar pneumonia.

• Pneumotórax.

• Fibrose pulmonar.

• Cor pulmonale.

• Doença pulmonar obstrutiva crônica.

• O prognóstico é bom com diagnóstico e tratamento precoces.

• A pneumonite crônica diagnosticada tardiamente pode levar a uma doença pulmonar progressiva e irreversível.

Evite a exposição à causa - por exemplo, controle de riscos ocupacionais, manutenção rotineira de equipamentos de aquecimento, ventilação e ar-condicionado.