Prurido anal

O que é prurido anal?

Esta é a sensação de coceira perianal persistente, que leva ao desejo de coçar o ânus. É um sintoma e NÃO um diagnóstico.

Quão comum é a prurido anal? (Epidemiologia)¹

A coceira anal pode ser um sintoma importante secundário a processos de doença específicos. Doenças inflamatórias da pele, infecções, infestations, neoplasias pré-malignas e malignas, e doenças anorretais e sistêmicas podem causar coceira perianal. Mais frequentemente, não há etiologia específica da doença e isso é chamado de prurido anal idiopático, responsável por 50-90% dos casos, afetando 1-5% da população geral.²

Prurido anal é quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres. Pode ocorrer em qualquer fase da vida, mas é mais frequente entre 40 e 60 anos de idade.

Causas da prurido anal^{1 3 4}

Quase 100 causas foram relatadas para prurido anal.

Prurido ani idiopático ou primário

Acredita-se que seja de natureza funcional ou psicológica:

• Funcional: devido a uma leve quantidade de matéria fecal ao redor do ânus, causando irritação.

• Psicológico: etiologia complexa.

Prurido anal secundário

As causas da prurido anal secundário são numerosas e incluem:

Distúrbios de pele
Acredita-se que seja responsável por 50% da prurido anal secundário.

• Psoríase.

• Dermatite de contato.

• Dermatite atópica.

• Acrocórdons.

• Líquen escleroso.

• Líquen plano.

• Dermatite seborréica.

• Hidradenite supurativa.

• doença de Bowen.

• Extramammary doença.

Infecções

• Bacterianas.

• Fúngico - candida, dermatófitos.

• Parasitário - oxiúros ou sarna. Os oxiúros são a causa mais comum em crianças.

• Viral - condiloma secundário ao papilomavírus humano, herpes simplex.

• Infecções sexualmente transmissíveis - gonorrhoea, syphilis. Consider if history of anal intercourse.

< b>Patologia retal e anal< /b>

• Anal cancer ou câncer colorretal.

• Hemorróidas.

• Fissura anal.

• .

• Incontinência fecal or faecal soiling.

• Diarreia crônica ou constipação.

Doença sistêmica

• Diabetes mellitus.

• Anemia aplástica.

• artigo sobre anemia por deficiência de ferro.

• Leucemia.

• Linfoma.

• Distúrbios da tireoide.

• Doença hepática.

Medicação

• Corticosteroides.

• Colchicina.

• Óleo de hortelã-pimenta.

• Imunossupressores.

• Antibióticos como metronidazol ou tetraciclina.

• Preparações tópicas.

Irritantes alimentares

• Cafeína.

• Cerveja.

• Pimentas.

• Cítricos.

• Leite.

• Tomates.

Avaliação¹

História

• Duração e padrão da coceira. A coceira causada por oxiúros ocorre principalmente à noite. Se todos os membros da família estiverem afetados, considere a sarna.

• Gatilhos e irritantes. Determine se é afetado por certos alimentos, roupas ou preparações tópicas. Pergunte sobre o uso de pós, cremes e sabonetes.

• Higiene. Verifique se há alguma dificuldade em manter a área limpa ou seca.

• Sintomas associados. Podem fornecer pistas sobre a causa - por exemplo:

  • Dor - fissura.

  • Secreção - infecção.

  • Sangramento - mais provável ter patologias anais como hemorróidas, tumor, fissura.

  • Alteração no hábito intestinal - considere malignidade.

• Histórico médico anterior, alergias e medicamentos - incluindo causas na seção acima.

• Gravidade e impacto na vida.

Exame

• Procure condições dermatológicas em outro lugar.

• Se os sintomas sugerirem, realize um exame geral para excluir outras doenças sistêmicas.

• O exame externo da região ao redor do ânus pode revelar uma causa, como uma condição de pele, oxiúros, fissura.

• A aparência dependerá da gravidade e duração da coceira.
  Pode haver:

  • Eritema ou inflamação.

  • Excoriação e rachaduras.

  • Aparência brilhante na região anal em casos crônicos.

• Realize um exame retal digital (ERD) se houver suspeita de malignidade. Considere também o ERD se houver hemorróidas internas ou em pacientes com constipação.

• Não realizar exame de toque retal em crianças.

Tratamento e manejo da prurido anal^{1 5}

Tratar causas secundárias.

É importante identificar e eliminar quaisquer causas subjacentes, que podem incluir consequências não intencionais das tentativas do paciente de aliviar os sintomas. O tratamento, de outra forma, depende de qualquer causa subjacente, mas, se nenhuma causa reversível for encontrada, medidas simples com modificação da dieta e higiene perianal devem ser tentadas antes de usar medicamentos tópicos ou procedimentos.⁶

• Enviar uma amostra de pele para microscopia, cultura e testes de sensibilidade é razoável.

• Encaminhar para investigação do trato gastrointestinal inferior, ou biópsia de pele e teste de contato se uma condição subjacente for suspeitada.

• Se os sintomas não melhorarem com cuidados pessoais e tratamento sintomático após 3-6 semanas, considere a necessidade de investigações - por exemplo, hemograma completo, níveis de ferritina, HbA1c, exames de função da tireoide.

• Se nenhuma causa for identificada, encaminhe a pessoa a um cirurgião colorretal para excluir uma patologia anorectal.

• If no anorectal cause is found, a specialist may consider alternative treatment options for refractory pruritus ani (such as intradermal injection of methylthioninium chloride (methylene blue), dupilumab, or serlopitant).

Medidas de autocuidado

• Mantenha uma boa higiene perianal:

  • Lave suavemente a área perianal com água limpa após cada evacuação e antes de dormir, de preferência usando um jato de ducha ou sentando-se na banheira. Um bidê ou banho de assento é útil, se disponível.

  • Seque suavemente a área perianal, dando leves batidinhas com uma toalha macia ou cotonetes (evite esfregar). Um secador de cabelo na configuração fria também pode ser usado.

  • Evite esfregar ou limpar excessivamente com desinfetantes à base de álcool ou lenços umedecidos.

  • Use roupas íntimas de algodão folgadas, evite roupas apertadas e use meias (em vez de meia-calça) para reduzir o suor ou o excesso de umidade.

  • Evite talco, sabonetes, produtos perfumados ou desodorantes na região perianal.

  • Mantenha a área perianal fresca à noite (use um edredom leve ou lençol).

  • Evite alimentos e bebidas conhecidos por agravarem a prurido anal, como café, chocolate, frutas cítricas, refrigerantes de cola e laticínios.

  • Evite coçar: mantenha as unhas curtas; usar luvas de algodão à noite pode ajudar a reduzir o trauma na pele.

  • Considere um tampão de algodão para evitar vazamentos de fezes moles do ânus durante o exercício.

• Certifique-se de que as fezes estejam formadas e regulares, e evite a constipação (para reduzir vazamentos perianais):

  • Evite esforço.

  • Cuidado com a irritação mecânica causada por alguns papéis higiênicos.

  • Mantenha uma ingestão adequada de fibras e líquidos na dieta.

Opções de tratamento sintomático

• Se a pele perianal estiver excoriada, considere prescrever um creme ou pomada calmante contendo óxido de zinco.

• Se a pele perianal estiver inflamada, considere um corticosteroide tópico de potência moderada por no máximo sete dias.

• Se houver sono perturbado devido à coceira noturna, considere um anti-histamínico sedativo.

• No entanto, não há evidências de eficácia de emolientes, corticosteroides tópicos ou anti-histamínicos orais.

É razoável relaxar gradualmente as medidas de autocuidado após dois meses, se os sintomas estiverem controlados. Se os sintomas retornarem, o regime pode ser reiniciado.

Complicações da prurido anal¹

Persistent scratching may lead to dermatite, excoriação, lichenification, ulceration or infection.

Depressão may follow severe, persistent symptoms. Insônia may be a problem and may reduce quality of life.

Prognóstico¹

A menos que uma causa seja identificada, pode se tornar uma queixa crônica. No entanto, para a maioria das pessoas, os sintomas de prurido anal irão melhorar com medidas de autocuidado e tratamento sintomático, mas às vezes com recaídas periódicas.