Reabilitação cardíaca

O que é reabilitação cardíaca?

Reabilitação cardíaca é o processo pelo qual uma pessoa com doença coronariana, ou que teve um infarto do miocárdio, é incentivada a alcançar seu pleno potencial em termos de saúde física e psicológica.

A reabilitação cardíaca após um infarto agudo do miocárdio inclui a comunicação do diagnóstico e aconselhamento, apoio psicológico e social, motivação e mudanças no estilo de vida, bem como terapia medicamentosa.^{1 2}

Veja também o separado Gestão do Infarto Agudo do Miocárdio e Doença Cardíaca e Atividade Física artigos.

Para ser bem-sucedida, a reabilitação cardíaca deve contar com as habilidades de muitos membros da equipe de saúde e envolver uma combinação de educação, apoio psicológico, treinamento físico e mudança comportamental.

Embora o mecanismo pelo qual isso ocorre ainda não seja totalmente compreendido, a reabilitação cardíaca que inclui um programa de exercícios estruturados é agora geralmente considerada não apenas para melhorar a morbidade, mas também para reduzir a mortalidade em pacientes que tiveram um infarto do miocárdio.³

Para um efeito ideal, os programas de reabilitação cardíaca devem ser estruturados e adaptados ao paciente individual após uma avaliação inicial. Sistemas de suporte computacional têm demonstrado auxiliar no processo de tomada de decisão.⁴

A reabilitação cardíaca é um dos Projetos de Prioridade Nacional na agenda de melhoria do NHS. A Associação Britânica para a Prevenção e Reabilitação Cardiovascular (BACPR) identifica especificamente o enfermeiro especialista em cardiologia como um membro central da equipe de reabilitação cardíaca.⁵

• Todas as pessoas (independentemente da idade) devem receber aconselhamento e ser oferecidas um programa de reabilitação cardíaca com um componente de exercício.

• Inicie a reabilitação cardíaca o mais rápido possível após a admissão, antes da alta hospitalar, e convide a pessoa para uma sessão de reabilitação cardíaca. Isso deve começar dentro de 10 dias após a alta hospitalar.

• Entre em contato com pessoas que não iniciam ou não continuam a participar do programa de reabilitação cardíaca com um lembrete adicional, como uma carta motivacional, uma visita pré-agendada de um membro da equipe de reabilitação cardíaca, uma ligação telefônica.

• Programas abrangentes de reabilitação cardíaca devem incluir componentes de educação em saúde e gerenciamento de estresse.

• Um programa domiciliar validado para pessoas que tiveram um infarto do miocárdio, que incorpora componentes de educação, exercício e gerenciamento de estresse, com acompanhamento por um facilitador treinado, pode ser usado para fornecer reabilitação cardíaca abrangente.

Dirigir e voar: considere as diretrizes mais recentes da Agência de Licenciamento de Motoristas e Veículos (DVLA). Após um IM sem complicações, as pessoas que desejam viajar de avião devem buscar aconselhamento da Autoridade de Aviação Civil. Pessoas que tiveram um IM complicado precisam de aconselhamento especializado individual.

Esporte: aconselhamento sobre esportes competitivos pode necessitar de avaliação especializada de função e risco, e depende de qual esporte está sendo discutido e do nível de competitividade.

Gerenciamento de estresse: oferecer gerenciamento de estresse no contexto de reabilitação cardíaca abrangente.

Atividade sexual: tranquilize que, após a recuperação de um infarto do miocárdio (IM), a atividade sexual não apresenta maior risco de desencadear um novo infarto do que se nunca tivessem tido um IM. Aconselhe as pessoas que tiveram uma recuperação sem complicações após o IM que podem retomar a atividade sexual quando se sentirem confortáveis para fazê-lo, geralmente após cerca de 4 semanas.

Dieta: aconselhar a seguir uma dieta ao estilo mediterrâneo (mais pão, frutas, vegetais e peixe; menos carne; e substituir manteiga e queijo por produtos à base de óleos vegetais). Não recomendar rotineiramente o consumo de peixes oleosos ou suplementos de ácidos graxos ômega-3.

Atividade física: aconselhar a prática regular de atividade física suficiente para aumentar a capacidade de exercício. Recomendar ser fisicamente ativo por 20 a 30 minutos por dia até o ponto de leve falta de ar. Aconselhar pessoas que não são ativas a esse nível a aumentar sua atividade de forma gradual, passo a passo, visando aumentar sua capacidade de exercício.

Fumar: aconselhar todos os fumantes a parar e oferecer assistência de um serviço de cessação do tabagismo.

Álcool: aconselha manter a ingestão de álcool dentro dos limites recomendados (não mais do que 14 unidades de álcool por semana, distribuídas em 3 dias ou mais, e pelo menos 2 dias sem álcool por semana).

Peso: oferecer a todas as pessoas com sobrepeso ou obesidade aconselhamento e apoio para alcançar e manter um peso saudável.

Há evidências de que a identificação precoce e a intervenção naqueles com maior risco de sofrimento psicológico podem reduzir o sofrimento psicológico, as taxas de readmissão hospitalar e os escores de ansiedade e depressão em um ano.⁶

Revisões sistemáticas concluíram que a redução na mortalidade cardiovascular associada à participação em reabilitação pode ser atribuída ao componente de exercício. Não há evidências comparáveis para a eficácia da cessação do tabagismo ou intervenção dietética. Implícito em uma abordagem individualizada centrada no paciente para a reabilitação, no entanto, é que igual importância deve ser dada a todos os fatores de risco de estilo de vida, com base em uma avaliação individual da necessidade.⁷

Envolvendo os pacientes

Embora a reabilitação cardíaca tenha se mostrado benéfica, a adesão tem sido subótima. As razões fornecidas pelos pacientes são variadas e incluem dificuldade em comparecer ao hospital (transporte, estacionamento), aversão a grupos e compromissos de trabalho ou domésticos. Há apenas evidências fracas que sugerem que intervenções para aumentar a adesão à reabilitação cardíaca são eficazes. No entanto, intervenções que visam barreiras identificadas pelos pacientes podem aumentar a probabilidade de sucesso.⁸