Abortos recorrentes

O que é aborto espontâneo recorrente?

A abortos espontâneos is the loss of a baby before it has developed enough to survive, usually defined as before 24 weeks of pregnancy. In a miscarriage, this loss is spontaneous - in other words it hasn't been caused by medical or surgical means as is the case in an aborto (interrupção).

Você pode ler sobre aborto espontâneo no folheto separado chamado Aborto e Sangramento no Início da Gravidez.

What is defined as aborto espontâneo recorrente varies between countries. In the UK, recurrent miscarriage is defined as three miscarriages in a row - ie the loss of three or more pregnancies before 24 weeks with no successful pregnancies in between. Guidelines in the USA and 2017 guidelines from Europe, however, suggest a diagnosis of recurrent miscarriage should be considered after the loss of two pregnancies, even if there has been a successful pregnancy in between the two miscarriages.

Então é confuso. Se você perdeu mais de um bebê, provavelmente não se importa com a definição, mas a relevância está no momento em que você seria encaminhada para exames. O raciocínio tradicional é que o aborto espontâneo é bastante comum (cerca de uma em cada cinco gestações termina em aborto espontâneo). Portanto, a chance de acontecer novamente é bastante alta. Além disso, as chances de encontrar a causa são relativamente baixas. Portanto, há uma chance razoável de que você seja submetida a exames e/ou tratamentos sem benefício real. No entanto, parece haver uma mudança gradual nesse pensamento ao redor do mundo, em direção à crença de que exames mais precoces podem ser benéficos.

Quão comum é o aborto espontâneo recorrente?

Abortos espontâneos recorrentes não são comuns. Se você teve um aborto, as chances esmagadoras são de que isso não aconteça novamente. Com base na definição do Reino Unido de que aborto recorrente é de três consecutivos, isso acontece com cerca de 1 mulher em 100. É mais comum em mulheres mais velhas, e o risco aumenta quanto mais velha você for.

Qual é a causa do aborto recorrente?

A resposta simples é que, muitas vezes, ninguém sabe. Em cerca de metade dos casos, nenhuma causa é encontrada após todos os testes. Na outra metade, as causas podem ser identificadas e incluem:

• Abnormalities of the pregnant woman's womb (uterus). For example, long-standing infection or inflammation of the womb (endometritis), scarring of the lining of the womb, lumps (eg, miomas or polyps) within it, or an unusual shape. Up to 19 out of every 100 women with recurrent miscarriage are found to have some type of abnormality of the womb.

• Pescoço do útero (cérvix) fraco (incompetente), também conhecido como insuficiência cervical. The cervix normally only opens at the time of labour to let the baby come out. In some women the cervix is lax and opens too early. This can be a cause of late miscarriages.

• Antiphospholipid syndrome (APS). This is an abnormality of the immune system which results in blood being more likely than normal to clot (a thrombophilia). This can lead to unwanted blood clots (called thromboses) forming within blood vessels. This can affect the blood supply to the placenta and developing baby. You can read more about it in the separate leaflet called Antiphospholipid Syndrome. De 5 a 20 mulheres em cada 100 com aborto espontâneo recorrente têm APS. Esta é uma causa importante, especialmente porque pode ser tratada.

• Other abnormalities of the clotting system of the pregnant woman. Inherited conditions, such as deficiência de fator V Leiden, também pode tornar o sangue mais propenso a coagular e pode ser que isso contribua para abortos recorrentes, embora não seja certeza.

• Anomalias nos genes ou nos cromossomos dos pais. Os cromossomos são estruturas que contêm genes com as informações genéticas que herdamos de nossos pais. Se um bebê (feto) tiver cromossomos anormais, pode não se desenvolver corretamente e, assim, a gravidez pode terminar. Muitas perdas gestacionais podem ser causadas por cromossomos anormais, mas geralmente é uma anomalia isolada que ocorreu no bebê. Às vezes, os pais têm anomalias leves em seus cromossomos, que não afetam o próprio pai ou mãe, mas que, ao serem combinadas ou divididas para criar um bebê, podem causar um problema cromossômico grave para o bebê em desenvolvimento. Se esse for o caso, podem ocorrer perdas gestacionais recorrentes.

• Hormone problems. Lack of hormones needed for pregnancy may be involved in some cases. A condition called hyperprolactinaemia, and níveis baixos de hormônio da tireoide (hipotireoidismo), pode afetar os hormônios necessários para manter a gravidez. Níveis baixos de progesterona nos estágios iniciais da gravidez podem afetar a forma como o bebê em desenvolvimento se fixa (implanta) no útero.

• Lifestyle factors. It may be that factors such as fumar, drinking excessive alcohol regularly or estar muito acima do peso contribute to the likelihood of having miscarriages. Evidence is not yet clear how important these factors are.

Quais testes eu precisarei?

Como mencionado acima, o momento em que você será encaminhado a um especialista para exames pode depender de onde você mora. No Reino Unido, geralmente isso ocorre apenas se você tiver tido três abortos espontâneos consecutivos, embora em alguns casos possa ser mais cedo, especialmente se você tiver mais de 35 anos. Em alguns outros lugares, você pode fazer exames após dois abortos espontâneos, mesmo que tenha tido uma gravidez normal entre eles. Idealmente, você seria encaminhado a uma clínica especializada em abortos espontâneos recorrentes.

Os testes realizados podem variar dependendo da sua situação particular, histórico médico e familiar, e local onde você mora, mas podem incluir:

• Uma ultrassonografia to look for abnormalities of the womb (uterus) such as miomas or an unusual shape. Further investigation may be required if the scan picks up any abnormality. In pregnancy an ultrasound scan may be helpful early on to check the neck of the womb for cervical insufficiency if you have had miscarriages late in previous pregnancies.

• A blood test for antiphospholipid antibodies. Antibodies are proteins produced by the immune system that fight infection. In APS, abnormal antibodies are produced which attack a normal substance called phospholipid. If a blood test picks up these abnormal antibodies, you may or may not have APS, but you will need repeat tests, and tests for other abnormal (autoimmune) antibodies. Some people who do not have APS have the antibodies harmlessly for a short time. So a single positive test may not be relevant to recurrent miscarriage. Consulte a folha informativa separada intitulada Síndrome Antifosfolipídica para obter mais informações sobre os exames de sangue envolvidos.

• Exames de sangue para anomalias hereditárias do sistema de coagulação sanguínea.

• Exames de sangue para outras condições médicas. Normalmente, você faria exames de sangue para verificar condições da tireoide e diabetes. Se você apresentar sintomas ou sinais de outras condições médicas que possam ser relevantes, outros testes hormonais específicos podem ser apropriados, embora não sejam realizados rotineiramente em todas as mulheres.

• Exames de sangue para analisar os cromossomos de ambos os pais.

• Testando os cromossomos de um feto abortado em alguns casos, onde isso é possível.

Qual é o tratamento para aborto recorrente?

Isso dependerá de ter sido encontrada uma causa específica após os testes descritos acima. Os tratamentos possíveis que podem ser recomendados incluem:

• Normalmente, ambos os pais serão aconselhados a refletir sobre quaisquer fatores de estilo de vida que possam estar tendo um impacto. As evidências são um pouco incertas sobre o quão importantes são o tabagismo, o peso e o consumo de álcool na contribuição para abortos recorrentes. No entanto, faz sentido abordar todos esses fatores, pois se algum deles for um problema, pode ser relevante, e isso também melhorará sua saúde geral.

• If you have been found to have APS or certain other blood clotting problems then you will be advised to take blood-thinning medicines during future pregnancies - usually comprimidos de aspirina and low molecular weight heparin injections.

• Mesmo que nenhuma causa tenha sido encontrada, alguns centros sugerem o uso de medicamentos anticoagulantes durante a gravidez, mas as evidências atuais indicam que isso não é eficaz.

• Se uma anormalidade tratável do útero foi identificada, uma cirurgia para corrigi-la pode reduzir o risco de aborto espontâneo adicional. Para mulheres com um colo do útero fraco (cérvix), um stitch can be inserted in early pregnancy to keep it closed. This may help to prevent a miscarriage.

• If either you or your partner are found to have abnormalities in your chromosomes, you would normally be referred to a specialist in genetics to advise you further. Some such couples may be given the option of pre-implantation genetic diagnosis. This essentially involves having in vitro fertilisation (IVF) com a ideia de que a genética do embrião seja testada antes de ser colocada no útero. Apenas embriões geneticamente normais seriam utilizados. Isso apresenta dilemas óbvios, incluindo custo, crenças morais e religiosas e disponibilidade. Além disso, a taxa de sucesso da fertilização in vitro pode não ser alta o suficiente para aumentar as chances de uma gravidez bem-sucedida. Portanto, as evidências são fracas de que essa seja uma opção eficaz para casais que têm abortos espontâneos recorrentes e que, de outra forma, não fariam fertilização in vitro.

• Alguns especialistas recomendaram o tratamento com um suplemento do hormônio progesterona no início da gravidez, embora as evidências não sejam claras sobre o quão benéfico isso é. Novos estudos estão em andamento para tentar descobrir com certeza.

• Psychological support of some type may be helpful, as recurrent miscarriages are very distressing and are bound to affect you. It can put great strain on you both and your relationship. Some form of therapy may be helpful, such as counselling. It may also be useful to look at the resources of a support organisation, such as (in the UK) A Associação de Aborto Espontâneo.

Em muitos casos, nenhuma causa é encontrada e nenhum tratamento realmente convincente foi identificado como eficaz nesse cenário. Portanto, o tratamento pode não ser adequado para muitos casais. Ainda assim, é uma boa notícia quando nenhuma causa é descoberta, pois isso aumenta a probabilidade de futuras gestações serem bem-sucedidas.

Qual é a perspectiva para futuras gestações?

This also rather depends on the results of the tests you have had. If no cause has been found, the chances of having a normal pregnancy are very good. In this situation, 3 out of 4 women will go on to have a live born baby. However, this rate is less good if you are older and becomes less good the more the number of miscarriages you have experienced. If a genetic cause has been found, a specialist in genetics will be able to advise about future pregnancies. Once you have had tests, a specialist in recurrent miscarriage may be able to give you a better idea about the chances of a successful pregnancy in your individual situation.