Sinônimo: disenteria bacilar

Shigella is a genus of aerobic, non-motile, glucose-fermenting, Gram-negative bacilli that are highly contagious.¹ Man and apes appear to be the only natural hosts. They cause damage by invasion of the colonic epithelium causing intense inflammation, and by the injection of type III effector proteins into host cells thereby altering their function.² This requires comparatively few bacteria to cause disease. In vivo experiments suggest that Shigella spp. modulate host-adaptive immune responses and affect the function of T lymphocytes.³

Shigella spp. have considerable similarity with Escherichia spp. and its ubiquitous species E. coli but are classified separately for historical reasons. They are serotyped according to their somatic 'O' antigens.⁴

'Dysentery' refers to diarrhoea with blood and/or mucus. Bacillary dysentery is a bacterial dysentery caused by Shigella infecção. Shigella spp. can cause intestinal inflammation and symptoms of gastroenteritis without dysentery.

Quão comum é a shigelose? (Epidemiologia)

Em 2015, houve 2.098 relatórios laboratoriais de shigella na Inglaterra e no País de Gales.⁵ There are four species of shigellae. The numbers vary greatly from year to year. The order of frequency of the various species remains constant, with the order from most to least common:

• Shigella sonnei .

• Shigella flexneri.

• Shigella boydii.

• Shigella dysenteriae.

S. sonnei is the most common but also the mildest form. Many milder cases are probably never diagnosed and so never reported, so the true incidence may be substantially higher. In developing countries the predominant species is S. flexneri.

O organismo é disseminado por contato fecal-oral através de alimentos ou água contaminados, durante viagens, ou em instalações de cuidados de longo prazo, creches ou lares de idosos. Em todo o mundo, a shigelose causa cerca de 160 milhões de casos e mais de um milhão de mortes anualmente, com a maioria dos casos ocorrendo em crianças de países em desenvolvimento.⁶

No Reino Unido, a maioria dos casos é adquirida durante viagens. Como é principalmente uma doença de humanos, é mais frequentemente adquirida ao beber água contaminada com fezes humanas ou ao comer alimentos lavados com água contaminada.⁷

It may also be readily transmitted between children at home or in childcare facilities. In recent years an increase in UK-acquired cases of S. flexneri e S. sonnei foi relatado em homens que fazem sexo com homens (HSH).⁸

Occasional outbreaks are caused by infected foodstuffs. An outbreak of S. sonnei occurred in Norway, caused by infected imported fresh basil.⁹

Shigella spp. are highly adaptive organisms, with reports from a number of countries showing changing genotypes and antimicrobial resistance patterns.

Fatores de risco

É tipicamente uma doença de crianças, embora os idosos sejam vulneráveis. Em todo o mundo, está associada à superlotação e à falta de saneamento. Pode ser transmitida ao nadar em águas contaminadas. Pessoas que praticam sexo anal e, particularmente, sexo oro-anal também estão em risco.⁸

See also the articles on Gastroenterite em Crianças, e Gastroenterite em Adultos e Crianças Mais Velhas.

História

• Um histórico de viagens recente pode ser pertinente.

• O período de incubação é de um a três dias, mas geralmente é mais próximo de apenas um dia.

• Há diarreia aquosa aguda que pode ser acompanhada por muco, pus ou sangue.

• Dor abdominal e tenesmo.

• Febre e mal-estar.

• Geralmente é uma doença autolimitada de três dias a uma semana e raramente dura tanto quanto um mês.

Exame

• Febre.

• Sensibilidade abdominal inferior.

• Sons intestinais normais ou aumentados.

• Possível desidratação.

• Outras infecções, por exemplo:

  • Amebíase.

  • Campylobacter infecção.

  • Cólera.

  • Clostridioides difficile colite.

  • E. coli O157.

  • Gastroenterite viral.

  • Salmonelose.

  • Listeria monocytogenes.

  • Yersinia enterocolitica.

• Câncer de cólon.

• Doença de Crohn.

• Colite ulcerativa.

• Intussuscepção in infants.

Uma amostra de fezes frescas deve ser enviada para cultura quando há histórico de viagem, presença de sangue e/ou muco na diarreia, ou quando o diagnóstico é de outra forma suspeito.

Outros testes geralmente não são necessários.

• O hemograma completo pode mostrar uma leucocitose e até um aumento do hematócrito se houver desidratação, mas muitas vezes é normal.

• U&Es podem ser alterados se houver desidratação.

• A sigmoidoscopia geralmente não é necessária.

• Raramente, uma biópsia do cólon é necessária para diferenciar da colite ulcerativa aguda.

Medidas gerais

Oral rehydration fluid should be given. Where there is significant dehydration, admission may be required. (For further information on assessment and management of dehydration, see the separate Gastroenterite em Adultos e Crianças Mais Velhas e Gastroenterite em Crianças articles.)

Medicação

• Em crianças especialmente, medicamentos antipiréticos podem reduzir a temperatura e ajudar a prevenir convulsões.

• Antibióticos não são recomendados para pessoas saudáveis com sintomas leves. Eles podem ser úteis tanto para reduzir a diarreia e a febre (em cerca de dois dias) quanto para limitar a disseminação para outras pessoas. No entanto, a resistência está se tornando um problema. Uma revisão Cochrane descobriu que, embora os antibióticos fossem geralmente úteis para reduzir a duração da disenteria por shigella, nenhum grupo específico foi mais benéfico do que outro.¹⁰ Consider antibiotic use if there is severe disease, bloody diarrhoea or immunocompromise (when specialist advice/hospital admission are required).

• Quando indicado, consulte o microbiologista local e leve em consideração a sensibilidade aos antibióticos.

• Agentes antimotilidade, como a loperamida, são contraindicados.

Retorno ao trabalho

Quando a diarreia tiver cessado, a grande maioria não representa risco para os outros e pode retornar ao trabalho sem necessidade de mais testes. O conselho geral para aqueles que tiveram um episódio de gastroenterite é que podem retornar ao trabalho ou a uma escola/creche 48 horas após o último episódio de diarreia ou vômito.

The Food Standards Agency advises for food handlers, this applies to those with confirmed infection with S. sonnei, but that for S. dysenteriae, S. flexneri and S. boydii further measures are required. Guidelines advise that: "In addition to the normal 48-hour exclusion, people handling and serving open ready-to-eat foods should seek medical clearance.

Isso geralmente envolve duas amostras de fezes negativas consecutivas, coletadas em intervalos de pelo menos 48 horas. Qualquer pessoa que tenha contato domiciliar com alguém infectado por essas bactérias deve informar seu gerente.

Eles devem ser excluídos de qualquer trabalho que envolva o manuseio direto ou o serviço de alimentos prontos para consumo até que a liberação médica seja obtida da mesma forma."¹¹

Os seguintes também podem precisar de precauções extras para evitar a propagação da infecção para outros:

• Healthcare, nursery or other staff who have direct contact with people who are susceptible to infection or for whom infection with Shigella spp. would have very serious consequences. This includes simply serving food to them.

• Crianças com menos de 5 anos frequentando creches, grupos de brincadeiras, escolas infantis, etc.

• Crianças mais velhas ou adultos com padrões de higiene pessoal inadequados - por exemplo, aqueles com doença mental, ou com deficiência intelectual, ou que são idosos debilitados.

Complicações são incomuns, mas podem incluir o seguinte:

• Podem ocorrer desidratação e distúrbios eletrolíticos. Ocasionalmente, quando não corrigidos, isso pode ter consequências fatais. Bebês, idosos e aqueles com comprometimento imunológico têm maior probabilidade de ter uma doença mais grave e de necessitar de internação hospitalar para reidratação. Mulheres grávidas também estão mais em risco de desidratação.

• A bacteremia é mais comum em crianças desnutridas e tem alta mortalidade.

• Convulsões podem ocorrer em crianças pequenas e são comuns quando há febre.

• Síndrome hemolítico-urêmica may (rarely) complicate infections, usually those with S. dysenteriae and mostly affecting young children or the elderly. It is more commonly a complication of E. coli O157 and leads to haemolytic anaemia, thrombocytopenia and acute kidney injury.

• Artrite reativa (or a form of it when arthritis is combined with uveitis and urethritis) can occur. It is most common in men aged 20-40 and with the HLA-B27 antigen. This is most often associated with S. flexneri infecção.

• Toxic megacolon is occasionally a complication of S. dysenteriae.

The disease tends to last from one day to one month with an average of one week. The more common form in the UK usually lasts for up to a week, whereas the tropical forms tend to be more severe and last for 2-4 weeks. Mortality is rare but can occur in malnourished children and the elderly. S. dysenteriae type 1 carries the highest mortality rate of 20-40% but is rare in the UK.

Atualmente, não existem vacinas contra a shigella, embora progressos substanciais estejam sendo feitos.¹³

Saneamento e água limpa são importantes em países em desenvolvimento. Em nações desenvolvidas, a preocupação é a lavagem das mãos e a higiene pessoal.

Adotar medidas rigorosas de higiene na preparação de produtos frescos também é importante. A Public Health England criou algum material promocional para alertar homens que fazem sexo com homens sobre o risco de infecção por shigella, aconselhando sobre a necessidade de trocar preservativos entre sexo anal e oral, e sobre a lavagem (das mãos, bem como idealmente das nádegas e do pênis) após o sexo.⁸

It is estimated that the Shigella genus originated between 35,000 and 270,000 years ago.¹⁶ By evolutionary standards that is very recent. The disease has been described by Hippocrates and Herodicus.

In 1897 the Japanese bacteriologist Kiyoshi Shiga (1871-1957) described Bacillus dysenteriae as the cause of bacillary dysentery. He had isolated the organism now known as Shigella dysenteriae from faeces and intestinal walls in patients with dysentery. In 1900 he developed a dysentery antiserum.

It was given a different name from Bacillus (now Escherichia coli) porque na época não se pensava que uma espécie comensal pudesse também ter cepas patogênicas. Koshi Shiga formou-se em Medicina pela Universidade Imperial de Tóquio em 1896. Ele trabalhou com Kitasato Shibasaburo, que descobriu o bacilo do tétano. Entre 1901 e 1903, ele trabalhou com Paul Ehrlich em Berlim. Sua pesquisa também incluiu trabalhos sobre lepra, beribéri e tuberculose.

Shigella spp. were investigated by the Japanese between 1932 and 1945 as an agent of biological warfare (considered to be a category B agent). Contamination of food supplies would be the most likely method.

A guerra biológica foi usada na Primeira Guerra Mundial, mas foi proibida pela Convenção de Genebra em 1925. O Japão começou o desenvolvimento de armas biológicas em 1932, usando-as na China e na Manchúria em 1940 e, em 1942, os EUA também começaram a pesquisar armas biológicas.