O que é gastroenterite

A gastroenterite infecciosa em crianças pequenas é caracterizada pelo início súbito de diarreia, com ou sem vômito. A maioria dos casos é devido a uma infecção viral, mas alguns são causados por infecções bacterianas ou protozoárias. A doença geralmente se resolve sem tratamento em poucos dias, mas a diarreia severa pode rapidamente causar desidratação, que pode ser fatal.¹

See also the separate articles Gastroenterite em adultos e crianças mais velhas, Diarreia do viajante e Diarreia infantil.

• A gastroenterite é muito comum, com muitas crianças tendo mais de um episódio por ano. Muitas crianças são tratadas por pais ou outros cuidadores sem buscar aconselhamento profissional, mas aproximadamente 10% das crianças com menos de 5 anos de idade apresentam gastroenterite aos serviços de saúde a cada ano. Em um estudo no Reino Unido, doenças diarreicas representaram 16% das apresentações médicas em um grande departamento de emergência pediátrica.¹

• Em todo o mundo, ocorrem 2 bilhões de casos de gastroenterite aguda e 1,9 milhão de mortes a cada ano em crianças com menos de 5 anos.²

• Gastroenteritis is caused by a variety of viral, bacterial and parasitic pathogens. A longitudinal study of intestinal infectious illness in 2009 presenting to UK GPs showed that norovírus was the most common organism among cases presenting to the GP (two consultations per 1,000 person-years. Rotavírus and sapovirus were also common (∼1.5 consultations per 1,000 person-years). One in seven patients with campylobacteriosis consulted their GP, resulting in approximately one consultation per 1,000 person-years based on culture diagnostics. Other organisms occurred at rates of less than one consultation per 1,000 person-years. Salmonelose era incomum (<0,2 consultas por 1.000 pessoas-ano), embora um em cada três pacientes tenha consultado seu médico de família na Inglaterra,

• Outra causa infecciosa de diarreia é o vírus Ebola. O surto de 2014 é um dos maiores da história e o primeiro na África Ocidental. O Ebola deve ser considerado em qualquer criança ou jovem que tenha desenvolvido diarreia, vômito e fraqueza e que tenha chegado de países onde é endêmico ou passado tempo nesses países nos últimos 21 dias. No momento da redação, há surtos atuais no Sudão e na Tanzânia (janeiro de 2025) e surtos significativos na Guiné e na República Democrática do Congo ocorreram em fevereiro de 2021. As informações mais recentes sobre surtos podem ser encontradas no site GOV.UK.³

• O agente causador da maioria dos casos de gastroenterite nunca é isolado e o agente responsável nunca é diagnosticado.

• Pobre higiene e falta de saneamento aumentam a incidência - por exemplo, água não potável em países de baixa e média renda, e má lavagem das mãos.

• Sistema imunológico comprometido.

• A infecção pode surgir de alimentos mal cozidos, de alimentos cozidos que foram deixados por muito tempo à temperatura ambiente ou de alimentos crus. O reaquecimento insuficiente dos alimentos não só não mata as bactérias, como pode acelerar a multiplicação e aumentar a carga bacteriana ingerida. Mesmo que o reaquecimento de alimentos cozidos mate as bactérias, enterotoxinas como a exotoxina estafilocócica não são destruídas.

• Deve-se suspeitar de gastroenterite se houver uma mudança súbita na consistência das fezes para fezes soltas ou aquosas e/ou um início súbito de vômito.

• Se houver suspeita de gastroenterite, pergunte sobre contato recente com alguém com diarreia aguda e/ou vômito, exposição a uma possível ou conhecida fonte de infecção intestinal (por exemplo, água ou alimentos contaminados) e qualquer viagem recente ao exterior.

• Crianças frequentemente apresentam febre com qualquer tipo de gastroenterite infecciosa.

• Antibiotics may cause Clostridiodes difficile colitis.

• Bloody diarrhoea is usually caused by either Campylobacter spp. (mainly Campylobacter jejuni), where bloody diarrhoea may be present in up to 29% of cases, and Escherichia coli Infecções por O157, onde a diarreia com sangue pode estar presente em mais de 70% dos casos.⁴ However, the possibility of Ebola should be borne in mind due to spread outside Africa. The Department of Health's advice is that the risk of contracting Ebola in the UK is currently very low.³ Ebola virus typically causes fever (greater than 38.6°C), severe headache, muscle pain, weakness, diarrhoea, vomiting, abdominal pain, lack of appetite, and unexplained bleeding or bruising.

• Always consider other possible diagnoses (for example, other causes of fever) and always reassess the diagnosis if vomiting or diarrhoea becomes prolonged. See also the separate article Criança doente e febril

• Most children do not become significantly dehydrated but sempre avalie a presença e o grau de desidratação. See also the separate article Desidratação em crianças.

• Always perform an abdominal examination (including any areas of tenderness, any masses, distension and bowel sounds). Record findings, even if negative. Always repeat a thorough examination if the situation changes or doesn't settle as expected.

Nem toda diarreia ou vômito é gastroenterite, especialmente em crianças, e outras causas devem ser consideradas, incluindo as seguintes:

• Other sites of infection - for example, infecção do trato urinário, otite média, meningite, pneumonia, influenza.

• Diarreia em crianças pequenas.

• Constipação with overflow.

• Apendicite aguda (older children) but other conditions can present in a similar way, including adenite mesentérica and malrotation of the gut.

• Intussuscepção produces a 'redcurrant jelly' stool; however, the parents may report this as bloody diarrhoea.

• Doença celíaca.

• Parents often use the words 'projectile vomiting' inappropriately but the age of children with estenose pilórica is characteristic and the force of the vomit in such cases is most impressive.

• Babies may be getting regurgitation, possetting or even refluxo gastroesofágico.

• Cetoacidose diabética.

• doença de Addison.

• Amostras de fezes - para microscopia (incluindo ovos, cistos e parasitas), cultura e sensibilidade. Normalmente, as amostras não são necessárias, mas devem ser enviadas para investigação microbiológica em surtos - por exemplo, em escolas, ou se:

  • Suspeita-se de septicemia.

  • Há sangue e/ou muco nas fezes.

  • A criança é imunocomprometida.

  • A criança esteve recentemente no exterior.

  • A diarreia não melhorou até o sétimo dia.

  • Há incerteza sobre o diagnóstico de gastroenterite.

• Exames de sangue - Hemograma completo, função renal e eletrólitos para pacientes no ambiente hospitalar.

• Realize uma hemocultura se estiver administrando terapia antibiótica.

• Children with E. coli O157 infection require specialist advice on monitoring for haemolytic uraemic syndrome.

• Outros testes dependerão do caso individual e da necessidade de descartar outros possíveis diagnósticos.

Durante a avaliação remota (por exemplo, por telefone):

• Organizar transferência de emergência para cuidados secundários para crianças com sintomas que sugerem choque.

• Agendar avaliação presencial para crianças:

  • Com sintomas que sugerem um diagnóstico alternativo sério.

  • Em alto risco de desidratação.

  • Com sintomas que sugerem desidratação clínica.

  • Cujas circunstâncias sociais tornam a avaliação remota pouco confiável.

• Considere repetir a avaliação presencial ou encaminhar para cuidados secundários para crianças:

  • Com sintomas e/ou sinais que sugerem um diagnóstico alternativo sério.

  • Com sintomas e/ou sinais de alerta.

  • Cujas circunstâncias sociais exigem o envolvimento contínuo de profissionais de saúde.

• Fornecer uma rede de segurança para crianças que serão cuidadas em casa, incluindo:

  • Informações para pais e cuidadores sobre como reconhecer sintomas de alerta em desenvolvimento.

  • Informações sobre como obter ajuda imediata de um profissional de saúde adequado se surgirem sintomas de alerta.

  • Arranjos para acompanhamento em um horário e local especificados, se necessário.

Gestão de fluidos

Em crianças com gastroenterite, mas sem desidratação clínica:

• Continue amamentando e oferecendo outros tipos de leite.

• Incentive a ingestão de líquidos.

• Desencoraje o consumo de bebidas gaseificadas, especialmente naqueles com maior risco de desidratação. Sucos de frutas também devem ser evitados em casos de desidratação severa, mas o uso de suco de maçã diluído como alternativa à solução eletrolítica no manejo inicial de crianças levemente desidratadas tem ganhado algum apoio.⁵

• Ofereça solução de sais de reidratação oral (SRO) como fluido suplementar para aqueles com maior risco de desidratação.

Em crianças com desidratação clínica, incluindo desidratação hipernatrêmica:

• Use solução de SRO de baixa osmolaridade (240-250 mOsm/L).

• Administre 50 ml/kg para reposição do déficit de fluidos ao longo de quatro horas, além de fluidos de manutenção para terapia de reidratação oral.

• Administre a solução de SRO frequentemente e em pequenas quantidades.

Racecadotrila é um inibidor de encefalinase antissecretor intestinal que inibe a degradação das encefalinas endógenas. Reduz a hipersecreção de água e eletrólitos no intestino. Está licenciado para o tratamento sintomático complementar da diarreia aguda em lactentes com mais de 3 meses de idade, juntamente com reidratação oral e as medidas de suporte habituais (aconselhamento dietético e aumento da ingestão diária de líquidos), quando estas medidas isoladamente são insuficientes para controlar a condição clínica.

Considere a suplementação com seus fluidos habituais (incluindo leite ou água, mas não sucos de frutas ou bebidas gaseificadas) se eles recusarem tomar quantidades suficientes de solução de SRO e não apresentarem sintomas ou sinais de alerta.

Considere administrar a solução de SRO através de uma sonda nasogástrica se eles não conseguirem beber ou se vomitarem persistentemente.

Monitore a resposta à terapia de reidratação oral por meio de avaliação clínica regular.

Quando usar o gerenciamento de fluidos

Use terapia intravenosa de fluidos para desidratação clínica se:

• Suspeita-se ou confirma-se choque.

• Uma criança com sintomas ou sinais de alerta (veja a caixa 'Sinais de Alerta', acima) apresenta evidências clínicas de deterioração apesar da terapia de reidratação oral.

• Uma criança vomita persistentemente a solução de SRO, administrada por via oral ou através de uma sonda nasogástrica.

Se a terapia de fluidos intravenosos for necessária para reidratação (e a criança não estiver hipernatrêmica na apresentação):

• Use uma solução isotônica, como cloreto de sódio a 0,9%, ou cloreto de sódio a 0,9% com 5% de glicose, tanto para reposição de déficit de fluidos quanto para manutenção.

• Para aqueles que necessitaram de bolus inicial rápido de fluidos intravenosos para choque suspeito ou confirmado, adicione 100 ml/kg para reposição do déficit de fluidos aos requisitos de manutenção de fluidos e monitore a resposta clínica.

• Para aqueles que não estavam em choque na apresentação, adicione 50 ml/kg para reposição do déficit de fluidos aos requisitos de manutenção de fluidos e monitore a resposta clínica.

• Meça sódio, potássio, ureia, creatinina e glicose no plasma no início, monitore regularmente e altere a composição do fluido ou a taxa de administração, se necessário.

• Considere fornecer suplementação intravenosa de potássio assim que o nível de potássio plasmático for conhecido.

Gestão nutricional

Durante a terapia de reidratação:

• Continue amamentando.

• Não ofereça alimentos sólidos.

• Em crianças sem sintomas ou sinais de alerta, não administre rotineiramente líquidos orais além da solução de SRO; no entanto, considere a suplementação com os líquidos habituais da criança (incluindo leite ou água, mas não sucos de frutas ou bebidas gaseificadas) se elas recusarem consistentemente a solução de SRO.

• Em crianças com sintomas ou sinais de alerta, não administre fluidos orais além da solução de SRO.

Após a reidratação:

• Dê leite integral imediatamente.

• Reintroduza a comida sólida habitual da criança.

• Evite dar sucos de frutas e bebidas gaseificadas até que a diarreia tenha parado.

Medicamentos

• A terapia com antibióticos não deve ser usada rotineiramente, mas deve ser administrada:

  • Para suspeita ou confirmação de septicemia.

  • Com disseminação extra-intestinal de infecção bacteriana.

  • Quando com menos de 6 meses com gastroenterite por salmonela.

  • Naqueles que estão desnutridos ou imunocomprometidos com gastroenterite por salmonela.

  • Where there is C. difficile-enterocolite pseudomembranosa associada, giardíase, disenteria bacilar, amebíase ou cólera.

  • Para crianças que estiveram recentemente no exterior, procure orientação da equipe local de proteção à saúde sobre terapia antibiótica.

• Deve-se também buscar orientação da equipe local de proteção à saúde sobre a necessidade de tratamento com antibióticos ou teste de fezes para liberação microbiológica, especialmente em uma criança:

  • Menor de 6 meses de idade com infecção por salmonela, ou que está desnutrido ou imunocomprometido com infecção por salmonela.

  • With Shiga toxin-producing E. coli (STEC) infection.

• Antieméticos, suplementos de zinco e probióticos não são recomendados nos cuidados primários.⁶

Informações e conselhos para pais e cuidadores

Aconselhe os pais, cuidadores e crianças que:

• Lavar as mãos com sabão (líquido, se possível) em água corrente morna e secar cuidadosamente são os fatores mais importantes na prevenção da propagação da gastroenterite.

• Lavar as mãos imediatamente após ir ao banheiro ou trocar fraldas (pais/cuidadores) e antes de preparar, servir ou comer alimentos é vital.

• Toalhas usadas por crianças infectadas não devem ser compartilhadas.

• Crianças não devem frequentar a escola ou qualquer outra creche enquanto estiverem com diarreia ou vômito causados por gastroenterite.

• Crianças não devem voltar para a escola ou outra creche até pelo menos 48 horas após o último episódio de diarreia ou vômito.

• Crianças não devem nadar em piscinas por duas semanas após o último episódio de diarreia.

• Há um risco aumentado de desidratação em:¹

  • Crianças com menos de 1 ano, especialmente aquelas com menos de 6 meses.

  • Lactentes que nasceram com baixo peso.

  • Crianças que tiveram mais de cinco episódios de diarreia nas últimas 24 horas.

  • Crianças que vomitaram mais de duas vezes nas últimas 24 horas.

  • Crianças que não foram oferecidas ou não conseguiram tolerar fluidos suplementares antes da apresentação.

  • Lactentes que pararam de amamentar durante a doença.

  • Crianças com sinais de desnutrição.

• Síndrome hemolítico-urêmica is a serious complication.

• Loss of lactase from the gut (causing intolerância à lactose) may occur, especially after viral infection. This is quite common but usually not a problem. See also the separate article Intolerância à lactose.

• Normalmente, há uma recuperação sem complicações. A diarreia geralmente dura de 5 a 7 dias e, na maioria dos casos, para dentro de duas semanas. O vômito geralmente dura de 1 a 2 dias e, na maioria dos casos, para dentro de três dias.

• O número de mortes por rotavírus em crianças na Inglaterra e no País de Gales provavelmente não é mais do que três ou quatro por ano, embora seja muito maior em países de baixa e média renda. Em todo o mundo, o número foi de 235.331 em 2019.⁷ Rotavirus surveillance statistics demonstrate a steady decrease in incidence in the UK since the introduction a rotavirus vaccine. ⁸

• Lactentes e pessoas com comprometimento imunológico têm maior probabilidade de desenvolver doença mais grave e de necessitar de internação hospitalar para reidratação. Em casos graves, pode ocorrer choque hipovolêmico e até morte.

• A amamentação confere alguma proteção contra gastroenterite. Um estudo descobriu que a amamentação exclusiva, em comparação com a não amamentação, protege contra hospitalização por diarreia e infecção do trato respiratório inferior; isso é especialmente importante em países de baixa e média renda.⁹

• Agora há uma vacina eficaz contra o rotavírus disponível.⁷

• Routine immunisation against rotavirus has been added to the UK immunisation schedule and was available from September 2013. Rotarix® is administered orally at 2 and 3 months of age.¹⁰