Escherichia coli O157

Sinônimos: Escherichia coli produtora de citotoxina verdadeira (VTEC) O157, Escherichia coli enteroinvasiva

See also the separate articles on Gastroenterite em Crianças e Gastroenterite em Adultos e Crianças Mais Velhas.

O que é Escherichia coli O157?

Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC), também conhecida como Escherichia coli produtora de citotoxina Vero (VTEC), é um grupo de bactérias que causam gastroenterite infecciosa. A cepa de STEC mais frequentemente relatada como causa de doenças na Inglaterra e no País de Gales é a E. coli O157.³

Escherichia coli O157 is very important because it may be severe and sometimes fatal, particularly in infants, young children and the elderly.

Important complications are haemolytic uraemic syndrome (HUS) e púrpura trombótica trombocitopênica (TTP).

E. coli strains are common in the human intestine. Most are harmless, but the vero cytotoxin-producing E. coli (VTEC) produce potent toxins (vero cytotoxins) and may cause severe disease.

• Um total de 539 casos confirmados de Escherichia coli O157 foram registrados na Inglaterra e no País de Gales em 2019.

• Crianças de 1 a 4 anos tiveram a maior incidência de infecção (3,28 por 100.000 habitantes).

• Quase um terço dos casos confirmados de STEC O157 na Inglaterra foram hospitalizados e 3% foram relatados como tendo desenvolvido síndrome hemolítico-urêmica (SHU).

• Cinco surtos de STEC envolvendo 65 casos na Inglaterra foram investigados em 2019.

• The duration of excretion of the bacteria is usually ≤1 week. The greatest transmission is probably in the acute diarrhoeal phase. However, shedding of E. coli can occur from asymptomatic patients, and also can continue for several weeks after recovery from the illness.⁴

Fatores de risco³

O principal reservatório são os bovinos e outros ruminantes. A transmissão para humanos ocorre através de:

• Consumo de alimentos ou água contaminados.

• Exposição a um ambiente contaminado envolvendo contato direto ou indireto com animais ou suas fezes.

A baixa dose infecciosa de STEC significa que, uma vez na população, a transmissão de pessoa para pessoa é comum.

A infecção pode ocorrer pelas seguintes vias:

• Alimentos contaminados:⁵
  

  • The main reservoir for E. coli O157 is the intestine of healthy cattle and other farm animals.⁶ The bacteria can survive in faeces and soil. Carcasses can become contaminated through contact with intestinal contents at slaughter.

  • Principalmente, carne moída mal cozida (frequentemente na forma de hambúrgueres) e leite, iogurte e queijo (não pasteurizados e contaminados após a pasteurização).⁷ Also, sausages, venison and cold sliced meats - eg, salami.

  • O Reino Unido difere de outros países por ter tido um número considerável de surtos associados a açougueiros, mas poucos causados por hambúrgueres contaminados.⁸

  • Também ocorreram surtos através de iogurte, carnes cozidas, tortas de carne, queijo, salame curado a seco, vegetais contaminados (por exemplo, brotos, alface ou espinafre), suco de maçã ou cidra não pasteurizados.

• Contato com animais de fazenda - a transmissão direta pode ocorrer dos animais para seus cuidadores, para as residências dos fazendeiros e para os visitantes da fazenda.

• Propagação de pessoa para pessoa, especialmente em domicílios, creches e escolas infantis.

• Por água contaminada - por exemplo, lagos ou rios contaminados com fezes, abastecimento doméstico de água não clorada, piscinas e piscinas de recreio domésticas.

Infection is associated with a broad spectrum of illness ranging from mild diarrhoea and haemorrhagic colitis to the potentially fatal síndrome hemolítico-urêmica.⁹ Infection may also cause púrpura trombótica trombocitopênica (TTP).

Deve-se manter um alto índice de suspeita de infecção por VTEC em uma criança que tenha visitado recentemente (dentro de 21 dias) uma fazenda ao ar livre, onde houve contato com outro caso conhecido ou suspeito de VTEC, ou que esteja morando em uma área onde exista um surto suspeito ou confirmado de infecção por VTEC.

VTEC infection should always be suspected where acute bloody diarrhoea is present, and will often be accompanied by abdominal pain, fever, pallor, petechiae and oliguria, which are markers of more severe disease. E. coli O157 can cause a range of symptoms - from asymptomatic infection or mild diarrhoea, to bloody diarrhoea (haemorrhagic colitis) and HUS. Possible clinical scenarios are:

• Sem sintomas ou diarreia leve.

• Diarreia dolorosa ou colite hemorrágica:⁴
  

  • Normalmente, isso começa com diarreia e cólicas abdominais. Na maioria dos casos, a diarreia torna-se sanguinolenta após 1-3 dias.

  • Os pacientes geralmente não têm febre até o momento em que veem um médico.

  • Nota: em comparação com outras formas de gastroenterite bacteriana, a dor abdominal costuma ser mais intensa; a sensibilidade abdominal ao exame é comum e a evacuação tende a ser dolorosa.

• Síndrome hemolítico-urêmica (SHU):
  

  • Uma tríade de lesão renal aguda (oligúria e edema), anemia hemolítica e trombocitopenia.

  • Ela ocorre principalmente em crianças pequenas e é a principal causa de lesão renal aguda em crianças na Grã-Bretanha.

  • SHU, se ocorrer, geralmente é diagnosticada de 5 a 13 dias após o início da diarreia, e a trombocitopenia costuma ser a primeira característica.⁴

  • HUS develops in up to 15% of patients infected with E. coli O157.

• Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT):
  

  • Alguns pacientes, geralmente adultos, desenvolvem TTP.

  • Isto é semelhante à HUS, mas com menor envolvimento renal e características neurológicas mais marcantes.

• Outras causas de gastroenterite.

• Intussuscepção.

• Inflammatory bowel disease - colite ulcerativa ou Doença de Crohn.

• Colite isquêmica.

• Apendicite.

• Other causes of sangramento gastrointestinal.

• Outras causas de HUS.

• O diagnóstico geralmente é feito a partir de uma amostra de fezes. O diagnóstico definitivo depende do isolamento microbiológico e da caracterização do organismo causador ou da demonstração de anticorpos contra o lipopolissacarídeo O157.

• Os laboratórios do NHS do Reino Unido e de saúde pública realizam rotineiramente testes em amostras de fezes de todos os casos de doenças diarreicas agudas para a presença de VTEC, mas qualquer solicitação deve claramente conter a informação de que o paciente apresenta diarreia com sangue e que VTEC é um diagnóstico possível.

• A identificação microbiológica inicial de um VTEC suspeito leva de 24 a 48 horas, e a confirmação pelo laboratório de referência leva mais 48 a 72 horas. Portanto, o manejo clínico e de saúde pública adequado para a possível doença por VTEC não deve ser atrasado enquanto aguarda os resultados microbiológicos confirmatórios.

• Quando as investigações laboratoriais iniciais não isolarem um VTEC potencial, mas houver forte suspeita clínica de infecção por VTEC, investigações adicionais devem ser realizadas pelo laboratório de referência apropriado para detectar cepas de VTEC atípicas ou incomuns — por exemplo, detecção por PCR dos genes de citotoxina vero e outros marcadores de virulência. O soro para anticorpos específicos também pode ser enviado pelo menos 10 dias após o início.

• Exames de sangue: Hemograma completo (Se VTEC for confirmado, uma contagem elevada de leucócitos é um marcador de gravidade e está associada a uma maior probabilidade de HUS, função renal e eletrólitos. Queda na contagem de plaquetas ou eritrócitos fragmentados sugerem HUS.⁴

Veja também o separado Síndrome Hemolítico-Urêmica e Púrpura Trombocitopênica Trombótica articles.

Sempre procure aconselhamento especializado urgente sempre que um criança for relatada ter tido um episódio agudo de diarreia com sangue. Encaminhamento é uma emergência quando há desidratação significativa, dor abdominal aguda ou outros sinais clínicos que indiquem a possível necessidade de intervenção cirúrgica.

Any child suspected of suffering with E. coli 0157 should be assessed urgently by a paediatric specialist. Consider hospital admission if clinical features suggest E. coli O157 (eg, acute bloody diarrhoea, especially without fever or with very painful diarrhoea).⁴

Diarreia sanguinolenta infecciosa deve ser comunicada prontamente, de preferência por telefone. O manejo é de suporte:

• Reidratação precoce: a expansão do volume intravenoso tem sido associada à proteção renal em infecções por VTEC.

• Monitorar sinais de HUS (oligúria, edema e ganho de peso, palidez; acompanhar contagem sanguínea, plaquetas, função renal e eletrólitos).

• Evite medicamentos antidiarreicos e analgésicos opioides. Foi relatada uma associação entre o uso de agentes antimotilidade e analgésicos opioides e o risco de desenvolver HUS ou complicações neurológicas na infecção por VTEC.

• Há algumas evidências de que o tratamento com antibióticos pode ser um fator de risco para HUS e há evidências insuficientes para recomendar o utilização de antibióticos na infecção por VTEC. Alguns relatos sugeriram que os antibióticos são contra-indicados.¹¹

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides devem ser evitados, pois podem ter efeitos adversos no fluxo sanguíneo renal.

• As medidas de saúde pública são importantes para limitar surtos — tanto para identificar e eliminar as fontes primárias de infecção quanto para prevenir infecções secundárias.

Medidas de controle de infecção

• A infecção secundária pode ocorrer em ambientes domésticos. Quaisquer casos de diarreia, surgindo em contatos próximos de um caso diagnosticado ou suspeito de infecção por VTEC, devem ser investigados prontamente.

• Deve-se aconselhar que uma boa higiene pessoal seja mantida por todas as crianças e adultos em qualquer residência onde um ou mais casos de infecção por VTEC sejam diagnosticados ou suspeitos.

• Portanto, o uso de antibióticos profiláticos não é recomendado.

• Qualquer criança com 5 anos ou menos que tenha sido diagnosticada com uma infecção por VTEC não deve frequentar escola, grupo de pré-escola, berçário ou outro grupo de cuidados infantis ou creche até estar bem, e os testes mostrarem que ela não é mais infecciosa (duas amostras de fezes negativas coletadas com pelo menos 24 horas de intervalo, sendo a primeira coletada não antes de 24 horas após o desaparecimento dos sintomas).

• Crianças mais velhas não devem ir à escola nem a outros ambientes sociais até estarem bem e terem decorrido 48 horas após a passagem de sua primeira evacuação normal. Em crianças com mais de 5 anos que não conseguem manter uma boa higiene pessoal, o Serviço de Saúde Pública local deve ser consultado para avaliar a necessidade de realizar testes microbiológicos para garantir que estão livres de infecção antes de retornarem à escola.

• A maioria dos pacientes se recupera espontaneamente em 1-2 semanas após o início dos sintomas. Bebês, crianças e idosos estão com maior risco de complicações.

• Risk of HUS:
  

  • Para crianças com menos de 10 anos, o risco de desenvolver HUS é de aproximadamente 15%.

  • De modo geral, aproximadamente 5% dos pacientes infectados desenvolvem HUS.

  • A taxa de mortalidade do HUS é de aproximadamente 10%.

• Risk of death:
  

  • The fatality rate of E. coli O157 infections is very variable and depends on the ages of the groups affected.

  • Taxas de mortalidade que variam de 1 a 5% foram relatadas, mas podem ser muito mais altas em alguns surtos institucionais.

Isto envolve principalmente uma higiene adequada para prevenir a contaminação de alimentos e a transmissão de pessoa para pessoa. Aplica-se especialmente a fazendas, abatedouros e aqueles que trabalham na área da saúde, creches e fornecimento de alimentos.

O preparo correto dos alimentos também é importante:

• Lavagem de vegetais crus.

• Cozimento adequado da carne, especialmente hambúrgueres de carne bovina.

• Pasteurização de produtos lácteos.

O conselho ao público do Public Health England é:³

• Safe food preparation:
  

  • Cozinhe completamente produtos de carne moída, como hambúrgueres ou ragu de carne, de modo que fiquem dourados por dentro e não escorra sangue.

  • Mantenha carnes cozidas e cruas separadas; armazene a carne crua na prateleira de baixo da geladeira para evitar que os sucos da carne crua escorram para outros alimentos.

  • Nunca coloque comida cozida de volta em um prato que tenha tido carne crua fresca.

  • Lave cuidadosamente todas as saladas e vegetais que serão consumidos crus.

  • Evite consumir leite e produtos lácteos não pasteurizados.

  • Ferva qualquer água potável se não tiver certeza de sua origem.

• Não nade em água que possa estar contaminada.

• Hygiene:
  

  • Lave as mãos cuidadosamente após usar o banheiro, manusear carne crua, antes das refeições e após contato com animais.

  • Garanta que as crianças lavem as mãos com água morna e sabão após o contato com animais, especialmente durante visitas à fazenda.

  • If someone has E. coli infection, wash all dirty clothes, bedding and towels in the washing machine on the hottest cycle possible. Clean toilet seats, toilet bowls, flush handles, taps and wash hand basins after use, with detergent and hot water, followed by a household disinfectant.

  • If you have E. coli infection you should not prepare food for others.

'Probióticos':

• Algumas fontes sugerem que os 'probióticos' (por exemplo, certas cepas de lactobacilos) podem ajudar a prevenir infecções gastrointestinais, pois colonizam o trato gastrointestinal e, teoricamente, impedem que organismos patogênicos infectem o intestino.¹²