Giardíase

Giardia lamblia, também conhecido como Giardia intestinalis e Giardia duodenalis, é uma causa importante de diarreia persistente ou má absorção. É um protozoário flagelado e anaeróbico.

Epidemiologia e transmissão da giardíase^{1 2}

As infecções por giárdia ocorrem em todo o mundo, inclusive em países desenvolvidos. A giardíase é mais comum com:

• Pobre saneamento.

• Viaje para áreas endêmicas.

• Imunidade reduzida - desnutrição, imunocomprometimento ou fibrose cística.

• Instituições - por exemplo, crianças em creches e seus cuidadores.

• Aqueles que praticam sexo ano-oral - por exemplo, homens gays sexualmente ativos.

Existem 3.000-4.000 casos na Inglaterra a cada ano, embora muitos deles sejam adquiridos no exterior.

Prevalência mundial: a giardíase ocorre em qualquer idade, mas é comum em crianças pequenas (estimada em cerca de 20% de prevalência em crianças pequenas em países em desenvolvimento).³

Transmissão

• A transmissão de Giardia spp. é via a rota fecal-oral. O período de incubação é de 1-2 semanas.⁴ Cistos de giárdia são resistentes à cloração padrão.

• A transmissão de Giardia spp geralmente ocorre através de água potável contaminada.

• Outras fontes possíveis são alimentos ingeridos, piscinas contaminadas e contato direto com pessoas infectadas, animais ou objetos contaminados.

• No Reino Unido, muitos casos de giardíase estão associados a viagens recentes ao exterior.

• Muitos animais são hospedeiros do organismo, incluindo animais de estimação, gado e animais selvagens, mas não está claro se eles são uma fonte de infecção para o homem. Castores podem ser um importante hospedeiro reservatório (no Canadá, a giardíase é apelidada de 'febre do castor').⁵

Suspeite de giardíase em cenários como:

• Diarreia aguda que dura mais de três dias.

• Diarreia do viajante com sintomas que duram mais de dez dias, sintomas que começam após o retorno e perda de peso associada.

• Diarreia em pacientes imunocomprometidos ou em cuidados paliativos.²

Sintomas de giardíase:²

• Diarreia aguda ou crônica.

• Má absorção, perda de peso e, em crianças, falha no desenvolvimento.

• Dor abdominal, anorexia, flatulência, inchaço e náusea.

• Vômito e febre são incomuns.

Sinais de giardíase:

• Geralmente, há poucos ou nenhum sinal físico.

• Em casos agudos ou graves, sinais de desidratação ou desnutrição.

• O exame físico geralmente não apresenta alterações significativas.

• O exame abdominal pode revelar sensibilidade inespecífica.

Apresentações incomuns de giardíase:

• Raramente, pode apresentar complicações (veja 'Complicações e prognóstico', abaixo).

A microscopia de fezes é o teste usual:

• Certifique-se de que o pedido de laboratório tenha um histórico completo e um pedido para ovos, cistos e parasitas (OC&P). Note que o exame microbiológico de rotina de uma amostra de fezes procura apenas por Campylobacter spp., E. coli O157, Salmonella spp., Shigella spp. e Cryptosporidium spp. Testes para outros patógenos podem ser realizados dependendo do histórico clínico.²

• Se houver suspeita de infecção parasitária, envie três amostras frescas (5 ml cada) com intervalo de 2-3 dias, pois OC&P são eliminados de forma intermitente.²

Outros testes para giardíase são:⁶

• Testes de antígeno fecal que estão disponíveis e podem ser o melhor teste.

• Sondas de DNA para Giardia spp. - melhorar a taxa de detecção.

• Outros testes: amostras duodenais para microscopia, que podem ser obtidas usando o 'teste do fio' (engolindo uma cápsula de gelatina em um fio) ou biópsia duodenal, embora o uso rotineiro de biópsia diagnóstica não seja recomendado.⁷

• Um teste simples usando coloração com cloreto de metiltionínio (azul de metileno) para detectar Giardia spp. trofozoítos.⁸

• Outras causas de gastroenterite, incluindo criptosporidiose.

• Outras causas de má absorção - por exemplo, doença celíaca.

• Doença inflamatória intestinal.

• Síndrome do intestino irritável (se outros problemas tiverem sido excluídos).

Pontos gerais:

• Em áreas onde há contaminação do abastecimento de água, o tratamento de pacientes assintomáticos é de valor duvidoso, pois eles serão reinfectados.⁹

• O tratamento é necessário onde há sintomas de giardíase, ou onde há risco de infecção de outras pessoas que estão em risco especial.²

• A giardíase pode ser causada por intoxicação alimentar e, portanto, pode ser uma doença de notificação obrigatória.

Tratamento medicamentoso para giardíase:¹⁰

• Reidratação, se necessário.

• Os Clinical Knowledge Summaries (CKS) recomendam o tinidazol como o medicamento de escolha para o tratamento da giardíase, mas o metronidazol é recomendado como primeira linha pelo British National Formulary. Observe as precauções com gravidez e amamentação com ambos os medicamentos.^{2 10}

• O outro medicamento recomendado pelo British National Formulary (BNF) é a mepacrina (não licenciada).¹⁰

• O mebendazol também tem algum efeito contra Giardia spp.¹¹

• A resistência ao metronidazol está se tornando um problema crescente. Falhas no tratamento são relatadas em até 20% dos casos, o que levou à busca por alternativas. Auranofina, um agente antirreumático, mostrou resultados promissores.¹²

• Desenvolvimento de novos medicamentos baseados na modificação de 5-nitroimidazol, a estrutura central do metronidazol e outros alvos moleculares de Giardia spp. está em andamento.¹³

Prognóstico

• O prognóstico geralmente é bom.

• A resistência ao tratamento ou a reinfecção pode ocorrer.

Possíveis complicações

• Falha no desenvolvimento (crianças) ou má absorção.

• Sua contribuição para a debilidade e desnutrição em países em desenvolvimento, especialmente em crianças.¹⁵

• Intolerância à lactose.¹⁶

• Ocasionalmente, a gastroenterite infecciosa pode revelar outras condições, como doença celíaca ou doença inflamatória intestinal, portanto, sintomas persistentes de giardíase devem ser investigados.^{17 18}

• Complicações raras incluem colecistite, artrite reativa, pancreatite, arterite retiniana e iridociclite.¹⁹

• Morte por giardíase. Isso é raro - geralmente devido à desidratação em pessoas de alto risco.

• Lavar as mãos e manter a higiene ao redor de pessoas infectadas e em instituições.

• É muito improvável que a água da torneira do Reino Unido esteja contaminada com Giardia spp. mas o mesmo não pode ser dito para a água de rios e lagos. Ao acampar, a água dessas fontes deve ser fervida antes de usar.

• Piscinas e outras instalações recreativas podem ficar contaminadas. Não se deve presumir que a água clorada é segura.

• Viajantes para áreas endêmicas devem evitar comer alimentos crus.

• Amamentar é uma medida protetora.

• Pessoas que frequentemente praticam sexo anal estão em maior risco de contrair giardíase. Isso pode ser minimizado lavando as mãos após tocar o ânus de outra pessoa ou após tocar um preservativo que foi usado para sexo anal, e evitando o contato oro-anal.