Avaliação de risco cardiovascular

Propósito da avaliação do risco cardiovascular^{1 2}

Doença cardiovascular (DCV) é responsável por um quarto de todas as mortes no Reino Unido. Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de uma pessoa desenvolver DCV incluem:

• Não modificável: idade, sexo masculino, histórico familiar de doenças cardiovasculares e origem étnica (por exemplo, pessoas de origem sul-asiática têm risco aumentado).

• Modificáveis: fumar, colesterol LDL alto, falta de atividade física, dieta não saudável, consumo de álcool acima dos níveis recomendados, estar acima do peso e ter obesidade.

• Comorbidades: hipertensão, diabetes mellitus, doença renal crônica, dislipidemia, artrite reumatoide, influenza, problemas graves de saúde mental e periodontite.

Dentro do Programa de Verificação de Saúde na Inglaterra, todos com idades entre 40 e 74 anos, que ainda não tenham sido diagnosticados com doenças cardiovasculares, diabetes ou doença renal crônica, são convidados a realizar uma avaliação de saúde gratuita a cada cinco anos, que inclui uma avaliação do risco de doenças cardiovasculares, bem como uma avaliação do consumo de álcool, atividade física, nível de colesterol, índice de massa corporal (IMC), uma avaliação para demência em pessoas de 65 a 74 anos, e triagem para diabetes mellitus e doença renal crônica em indivíduos com risco aumentado.³

O risco de DVC calculado é uma estimativa e requer julgamento clínico para ajudar a pessoa a fazer escolhas apropriadas e informadas. A maioria das pessoas pode reduzir seu risco por meio de mudanças no estilo de vida, otimização do tratamento de comorbidades relevantes e, se necessário, tratamento medicamentoso. Orientações sobre o estilo de vida devem ser fornecidas a todos, independentemente do risco de DVC calculado, e devem incluir: cessação do tabagismo, perda de peso se estiver acima do peso ou obeso, alimentação saudável, consumo de álcool dentro dos limites recomendados e prática de atividade física.

Identificando pessoas para avaliação formal completa de riscos

Para a prevenção primária de doenças cardiovasculares (DCV) na atenção primária, utilize uma estratégia sistemática para identificar pessoas que provavelmente estão em alto risco de desenvolver DCV.

• Priorize as pessoas com base em uma estimativa do risco de DVC antes de realizar uma avaliação de risco formal completa. Estime o risco de DVC usando os fatores de risco de DVC já registrados nos registros eletrônicos de saúde primária.

• Revise continuamente as estimativas de risco de DCV para pessoas acima de 40 anos.

• Priorize as pessoas para uma avaliação formal completa de risco se a estimativa do risco de CVD em 10 anos for de 10% ou mais.

• Discutir o processo de avaliação de risco com a pessoa identificada como estando em risco, incluindo a opção de recusar qualquer avaliação formal de risco.

• Não utilize a avaliação oportunista como estratégia principal na atenção primária para identificar o risco de doenças cardiovasculares em pessoas não selecionadas.

Avaliação formal completa de riscos

Use o ferramenta QRISK3 para calcular o risco estimado de DRC nos próximos 10 anos para pessoas (incluindo aquelas com diabetes tipo 2) com idades entre 25 e 84 anos sem DRC. O risco de DRC em 10 anos deve ser avaliado usando a ferramenta de avaliação QRISK a cada cinco anos (excluindo pessoas que já têm DRC ou alto risco de desenvolvê-la, ou pessoas com 85 anos ou mais).

Considere usar uma ferramenta de risco vitalício, como o QRISK3-vitalício, para orientar discussões sobre o risco de Doença Cardiovascular (DCV) e motivar mudanças no estilo de vida, especialmente para pessoas com uma pontuação QRISK3 de 10 anos inferior a 10% e pessoas com menos de 40 anos que apresentam fatores de risco para DCV.

Uma abordagem centrada no paciente é essencial e a avaliação de risco deve ser registrada no prontuário. As decisões sobre o tratamento devem ser tomadas após uma explicação completa, levando em consideração as necessidades e preferências do paciente.

Para preencher o ferramenta de avaliação QRISK3, preencha o máximo de campos possível, incluindo:

• Dados pessoais: idade, sexo, etnia, código postal.

• Informações clínicas: status de tabagismo, histórico médico e familiar selecionado, pressão arterial sistólica e desvio padrão de pelo menos duas leituras recentes de pressão arterial sistólica, altura e peso, e a relação entre colesterol total e lipoproteína de alta densidade (HDL) a partir de uma amostra de sangue em jejum não obrigatório.

Considere também testar HbA1c e função renal para pessoas com risco aumentado de desenvolver diabetes ou doença renal crônica como parte de um exame de saúde geral.

O tratamento com estatinas deve ser oferecido para a prevenção primária de DCV a pessoas com risco estimado de DCV de 10% ou mais em 10 anos, se as intervenções no estilo de vida não tiverem sido eficazes. Atorvastatina 20 mg por dia é a estatina recomendada para prevenção primária. Não ofereça aspirina rotineiramente para prevenção primária de DCV. Veja o artigo sobre Prevenção de Doenças Cardiovasculares para mais informações.

A avaliação formal de risco não é necessária para as seguintes pessoas, pois elas já são consideradas com risco suficiente para justificar intervenções no estilo de vida e outras (terapias antitrombóticas, anti-hipertensivas e de redução de lipídios):

• Já conhecido por ter DVC.

• Idade de 85 anos ou mais: deve ser considerada de alto risco devido à idade, especialmente fumantes e pessoas com hipertensão arterial.

• Pacientes com alto risco de desenvolver doenças cardiovasculares devido a hipercolesterolemia familiar, ou outros distúrbios hereditários do metabolismo lipídico conforme identificados pelos critérios diagnósticos de Simon Broome.⁴

Pessoas com diabetes mellitus tipo 1 ou doença renal crônica nos estágios 3, 4 ou 5 apresenta alto risco, portanto, uma avaliação do risco de DVC não é necessária.

O QRISK calcula o risco estimado de desenvolver doenças cardiovasculares em 10 anos. O risco é expresso em porcentagem. Não é um risco vitalício, que pode ser estimado usando o QRISK lifetime, uma calculadora diferente. Considere usar uma ferramenta de risco vitalício, como o QRISK3-lifetime, para orientar discussões sobre o risco de DVC e motivar mudanças no estilo de vida, especialmente para pessoas com uma pontuação QRISK3 de menos de 10% em 10 anos, e pessoas com menos de 40 anos que possuem fatores de risco para DVC.

O escore de risco QRISK3 subestimará o risco em certas situações, incluindo:

• Pessoas tratadas para HIV.

• Pessoas já tomando medicamentos para tratar fatores de risco de doenças cardiovasculares. .

• Pessoas que pararam de fumar recentemente.

• Pessoas que tomam medicamentos que podem causar dislipidemia, como imunossupressores.

• Pessoas com transtornos mentais graves.

• Pessoas com transtornos autoimunes e outros transtornos inflamatórios sistêmicos.