O que é taquicardia de complexo largo?

Uma taquicardia é definida como uma frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto (bpm).

• Em taquicardias de complexo largo, o complexo QRS é maior que 120 ms (três pequenos quadrados no ECG).¹

Um complexo QRS largo é causado pelo sistema de condução ventricular não funcionando (bloqueio de ramo) ou pelo circuito elétrico não envolvendo corretamente o nó atrioventricular (AV). As taquicardias de complexo largo podem ter origem ventricular ou supraventricular.

• Taquicardias ventriculares (TVs).

• Taquicardias de complexo largo de origem supraventricular:

  • With aberrant conduction or ventricular pre-excitation, any taquicardia supraventricular (TSV) may present as a broad complex tachycardia and mimic VT.

  • Taquicardia atrial com condução aberrante:

    • A condução aberrante geralmente se manifesta como bloqueio de ramo esquerdo ou direito, e o bloqueio de ramo pode preceder a taquicardia.

    • Pode ser um bloqueio funcional relacionado à frequência, ocorrendo quando os impulsos atriais chegam muito rapidamente para que um ramo do feixe conduza normalmente.

  • Síndrome de Wolff-Parkinson-White: na síndrome de Wolff-Parkinson-White, os impulsos atriais são conduzidos pelo caminho acessório, o que pode permitir uma condução rápida e, consequentemente, taxas ventriculares muito rápidas com complexos QRS largos. O padrão QRS é bastante constante, exceto por complexos normais ocasionais e batimentos de fusão.

  • Fibrilação atrial: isso pode causar uma taquicardia de complexo largo se houver um bloqueio de ramo pré-existente ou condução aberrante.

Uma origem ventricular para uma taquicardia de complexo largo é sugerida se o paciente tiver mais de 35 anos e histórico de doença coronariana ou insuficiência cardíaca congestiva.

Sintomas de taquicardias de complexo largo

• Dependa das consequências hemodinâmicas da arritmia em vez da origem da arritmia.

• Em alguns pacientes com TV, eles podem não estar em estado de colapso, mas apresentar tontura, palpitações, síncope, dor no peito ou insuficiência cardíaca.

• Alguns pacientes com TSV e função ventricular deficiente podem apresentar-se em estado de colapso hemodinâmico.

Sinais

• No TV, o ritmo é regular ou quase regular.

• Um ritmo obviamente irregular é mais provavelmente devido à fibrilação atrial com condução aberrante ou pré-excitação.

• Evidência clínica de dissociação atrioventricular, ou seja, ondas canhão no pulso venoso jugular ou intensidade variável do primeiro som cardíaco, indica uma TV.

• Os sinais físicos também variarão de acordo com os efeitos hemodinâmicos da taquicardia.
  

O diagnóstico diferencial do ECG inclui TV, TSV com aberração funcional, bloqueio de ramo pré-existente, distúrbios de condução intraventricular e pré-excitação.¹

Ventricular

• Regular:

  • TV monomórfica.

  • Taquicardia fascicular.

  • Taquicardia do trato de saída do ventrículo direito.

• Irregular:

  • Torsades de pointes tachycardia.

  • TV polimórfica.

Supraventricular

• Bloqueio de ramo com condução aberrante.

• Taquicardia atrial com pré-excitação.

ECG²

• Geralmente mostra complexos QRS monomórficos, como visto nas formas mais comuns de TV sustentada.

• A forma do complexo QRS é incomum e de duração prolongada (geralmente >0,12 segundos). Normalmente, quanto maior a duração do complexo QRS, mais provável é que seja TV (particularmente se >0,16 segundos). A mudança na morfologia do QRS durante a taquicardia também indica uma origem ventricular.

• A evidência de dissociação AV através da presença de ondas P independentes do complexo QRS é comum, mas nem sempre está presente.

• Frequência: geralmente 120-300 bpm.

• Ritmo: regular ou aproximadamente regular, a menos que seja afetado por batimentos de captura ou fusão. Um ritmo claramente irregular é mais provável de ser devido a FA.

• Características diagnósticas (a ausência destas não exclui TV):

  • Batimentos de captura: o nó sinoatrial 'captura' transitoriamente os ventrículos durante a dissociação AV; o complexo QRS resultante tem duração normal.

  • Batimentos de fusão: complexos QRS situados entre um QRS padrão e os outros presentes no traçado. Eles ocorrem quando um batimento normal do nó AV se funde com um batimento originado nos ventrículos.

  • Concordância QRS: todos os complexos QRS nas derivações torácicas são principalmente positivos ou negativos.

Ressuscitação

• Suporte ABC.

• Suporte básico de vida e suporte avançado de vida may be required. Give oxygen and gain venous access.

Embora principalmente relevante para ambulâncias e cuidados hospitalares imediatos, a orientação a seguir é retirada da diretriz do Conselho de Ressuscitação para taquicardias peri-parada e é incluída para informação:³

A avaliação e tratamento de todas as arritmias abordam a condição do paciente (estável versus instável) e a natureza da arritmia. Características que ameaçam a vida em um paciente instável incluem:

• Choque: hypotension (for example, systolic blood pressure <90 mm Hg) and symptoms of increased sympathetic activity and reduced cerebral blood flow.

• Síncope: fluxo sanguíneo cerebral reduzido.

• Insuficiência cardíaca grave: edema pulmonar e/ou pressão venosa jugular elevada.

• Isquemia miocárdica: dor no peito (angina) ou sem dor como um achado isolado no ECG de 12 derivações (isquemia silenciosa).

A cardioversão elétrica é o tratamento preferido para taquiarritmia em um paciente instável que apresenta sinais adversos potencialmente fatais. Pacientes conscientes requerem anestesia ou sedação antes de tentar a cardioversão sincronizada.

• To convert taquiarritmias atriais ou ventriculares, o choque deve ser sincronizado para ocorrer com a onda R do eletrocardiograma (ECG).

• Para fibrilação atrial: um choque inicial sincronizado na saída máxima do desfibrilador em vez de uma abordagem escalonada.

• Para flutter atrial e taquicardia supraventricular paroxística: um choque inicial de 70-120 Joules. Aplique choques subsequentes aumentando gradualmente a energia.

• Para taquicardia ventricular with a pulse: energy levels of 120-150 Joules for the initial shock. Consider stepwise increases if the first shock fails to achieve sinus rhythm.

Se a cardioversão não conseguir restaurar o ritmo sinusal e o paciente permanecer instável, administre 300 mg de amiodarona por via intravenosa durante 10-20 minutos (ou procainamida 10-15 mg/kg durante 20 minutos) e tente novamente a cardioversão elétrica. A dose de ataque de amiodarona pode ser seguida por uma infusão de 900 mg ao longo de 24 horas.

Se o paciente com taquicardia estiver estável (sem sinais ou sintomas adversos que ameacem a vida) e não estiver piorando, o tratamento farmacológico pode ser possível.

Considere a amiodarona para controle agudo da frequência cardíaca em pacientes com FA com instabilidade hemodinâmica e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) severamente reduzida. Para pacientes com FEVE <40%, considere a menor dose de beta-bloqueador para alcançar uma frequência cardíaca inferior a 110 bpm. Adicione digoxina se necessário.

Monomorphic VT usually occurs after infarto do miocárdio and is a sign of extensive myocardial damage; there is a high mortality, often resulting from impaired ventricular function.