Doenças cardíacas e atividade física

Exercício físico e risco cardiovascular

O exercício físico é um preventivo primário e secundário eficaz contra doenças cardiovasculares, especialmente aquelas causadas por doença arterial coronariana.

As evidências continuam a se acumular de que praticar exercícios para prevenir doenças cardiovasculares, ou reduzir o risco de recorrência em quem já foi afetado por ela, é eficaz e não está associado a efeitos nocivos apreciáveis, se realizado com as devidas precauções.

Acredita-se que o exercício físico regular medeia seus efeitos benéficos através de:¹

• Reduzir a incidência e a gravidade da obesidade e o risco consequente de diabetes tipo 2 (a obesidade sendo mais importante do que a inatividade no risco de desenvolver diabetes tipo 2).²

• Melhora na tolerância à glicose.

• Fibrinólise aprimorada.

• Função endotelial melhorada.^{3 4}

• Redução do tônus simpático e aumento do tônus parassimpático.

• Redução da pressão arterial.

• Melhora do metabolismo lipídico.

• Outros fatores, ainda não esclarecidos.

Acredita-se que a inatividade física aproximadamente duplica o risco de doenças coronarianas e seja um fator de risco importante para AVC. Caminhar regularmente em ritmo acelerado e passar menos horas por dia sentado pode ser tão eficaz na redução do risco quanto exercícios mais vigorosos.⁵

Além dos benefícios físicos diretos nos parâmetros cardiovasculares e metabólicos do corpo, o exercício também oferece benefícios por meio da redução dos efeitos do estresse, melhora e prevenção de doenças depressivas/ansiedade naqueles que estão em risco ou sofrendo de doenças cardiovasculares, e aumento da autoestima.

Curiosamente, os efeitos benéficos do álcool na redução de doenças cardíacas não são tão evidentes naqueles que praticam exercícios, quanto naqueles que levam uma vida sedentária.'⁶

Recomenda-se fazer pelo menos um ou ambos os seguintes:⁷

• 150 minutos de exercício de intensidade moderada por semana, por exemplo, natação, ciclismo ou caminhada rápida. O exercício de intensidade moderada deve fazer a pessoa sentir-se aquecida, com respiração acelerada, mas capaz de conversar confortavelmente com os outros.

• 75 minutos de exercício de intensidade vigorosa por semana, por exemplo, corrida, subir escadas, praticar esportes. O exercício de intensidade vigorosa deve causar respiração rápida e dificuldade para falar.

Exercício realizado para prevenir doenças da artéria coronária, para ser eficaz, deve:⁸

• Seja sustentado a longo prazo.

• Seja regular, ou seja, pelo menos 4-5 dias por semana.

• Dura cerca de 30 minutos

• Tenha uma intensidade de leve a moderada, ou seja, suficiente para fazer as pessoas se sentirem quentes e ofegantes, mas não tão vigorosa a ponto de causar falta de ar extrema.

• Atividades úteis incluem caminhadas regulares, ciclismo, natação, jardinagem ou dança.

• Aeróbico é considerado mais benéfico e menos arriscado do que o anaeróbico.

• Os pacientes devem ser aconselhados a evitar esforços que causem esforço ou aumento da pressão intra-abdominal/intra-torácica, como levantamento de peso, etc., se estiverem inativos e/ou tiverem doença arterial coronariana.

• Pessoas sedentárias devem começar com esforço leve por períodos curtos e, em seguida, aumentar gradualmente a duração e a intensidade do exercício ao longo de algumas semanas.

• É melhor evitar episódios súbitos e irregulares de exercício na meia-idade ou em pessoas com doença arterial coronariana, pois há evidências sólidas de que isso aumenta o risco de infarto do miocárdio e morte cardíaca súbita nesses grupos.⁹

• Não há evidências de que esforço vigoroso e prolongado ofereça benefícios adicionais em relação ao exercício aeróbico moderado, suave e de duração moderada; no entanto, exercícios mais extremos parecem aumentar o risco de eventos cardíacos adversos.⁹

• Aqueles que praticam exercícios regularmente têm muito menos chances de desenvolver complicações como consequência de exercícios vigorosos. Há algumas evidências que sugerem que o risco de eventos adversos devido ao exercício aumenta naqueles que se exercitam cedo pela manhã.¹⁰

• Há evidências de que os benefícios do exercício regular estão disponíveis para todos, incluindo pacientes idosos saudáveis, especialmente em termos de fluxo sanguíneo periférico mediado pelo aumento da produção de óxido nítrico endotelial.

Para qualquer pessoa que tenha sofrido um infarto do miocárdio, aconselhar a ser fisicamente ativa e evitar comportamentos sedentários prolongados:¹¹

• Pratique exercícios regularmente, para aumentar a capacidade de exercício. Idealmente, como parte de um programa abrangente de reabilitação cardíaca baseado em exercícios.

• As recomendações de exercícios devem levar em consideração os níveis atuais e passados de atividade da pessoa, comorbidades, circunstâncias pessoais e preferências.

• Em geral, o objetivo é pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica de intensidade moderada (até o ponto de leve falta de ar). Algumas atividades de intensidade moderada podem ser incorporadas à rotina diária e incluem caminhada rápida, uso de escadas e ciclismo.

• Recomende atividades de fortalecimento muscular em 2 ou mais dias por semana que trabalhem todos os principais grupos musculares (pernas, quadris, costas, abdômen, peito, ombros e braços).

• Incentive as pessoas que não conseguem realizar atividades físicas de intensidade moderada a exercitarem-se na sua capacidade máxima segura e aumentarem a duração e a intensidade da atividade à medida que a condição física melhora.

A atividade sexual pode ser retomada quando a pessoa se sentir confortável, geralmente cerca de quatro semanas após um infarto. A atividade sexual não apresenta risco maior de desencadear um novo infarto do que se a pessoa nunca tivesse tido um infarto.