Diabetes e hipertensão

This article aims to provide a simple management plan for the management of people with diabetes mellitus who also have raised blood pressure (BP). It is based mainly on the current National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommendations. See also the Hipertensão e Tratamento da Hipertensão artigos.

Patients with type 2 diabetes mellitus have a considerably higher risco de morbidade e mortalidade cardiovascular and are disproportionately affected by cardiovascular disease. Most of this excess risk is associated with high prevalence of well-established risk factors such as hypertension, dyslipidaemia and obesity in these patients^{1 2} . Hypertension plays a major role in the development and progression of microvascular and macrovascular disease in people with diabetes³ .

A intervenção precoce e o direcionamento de múltiplos fatores de risco com estratégias tanto de estilo de vida quanto farmacológicas oferecem a melhor chance de reduzir complicações macrovasculares a longo prazo⁴ .

Terapias anti-hipertensivas podem promover o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2. Estudos indicam que o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e antagonistas dos receptores de angiotensina-II (ARA-II) leva a menos casos de diabetes de início recente em comparação com beta-bloqueadores, diuréticos e placebo⁵ .

Epidemiologia

• A hipertensão é mais prevalente em pacientes com diabetes tipo 2 do que naqueles que não têm diabetes⁴ .

• Estima-se que a prevalência de hipertensão arterial (PA maior que 160/95 mm Hg) em pacientes com diabetes tipo 2 esteja na faixa de 40-50%.

• Adultos que têm tanto diabetes quanto hipertensão apresentam mais doenças renais e fatores de risco aterogênicos, incluindo dislipidemia, hiperuricemia, fibrinogênio elevado e hipertrofia ventricular esquerda.

Medição da pressão arterial⁶

Meça a pressão arterial em pé, bem como sentado. Em pessoas com uma queda postural significativa ou sintomas de hipotensão postural, trate com um alvo de pressão arterial baseado na pressão arterial em pé.

Meça a pressão arterial pelo menos anualmente em um adulto com diabetes tipo 2 sem hipertensão ou doença renal previamente diagnosticada.

Provide lifestyle advice (diet and exercise) at the same time. See also the separate Dieta e Exercício para Diabetes artigo.

Gestão⁶

A NICE recomenda o controle da pressão arterial em 135/85 mm Hg para adultos com diabetes tipo 1. Se eles tiverem albuminúria ou duas ou mais características da síndrome metabólica, recomenda-se o controle da pressão arterial em 130/80 mm Hg⁷ .

Reduzir outros riscos de doenças cardiovasculares e outras complicações do diabetes - por exemplo, cessação do tabagismo, redução de peso, melhoria do controle glicêmico e manejo da hiperlipidemia¹ .

Uma revisão Cochrane encontrou que evidências de ensaios randomizados não apoiam metas de PA inferiores a 130/85 mm Hg para pessoas com diabetes⁸ .

Tratamento medicamentoso

• Ofereça um inibidor da ECA ou um bloqueador do receptor de angiotensina-2 (BRA) para adultos iniciando o tratamento anti-hipertensivo passo 1 que têm diabetes tipo 2. (NB: para adultos de origem familiar africana ou afro-caribenha, considere um BRA em preferência a um inibidor da ECA.)

• Se a hipertensão permanecer descontrolada com um inibidor da ECA ou BRA, ofereça a escolha de um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ou um diurético tiazídico.

• Se a hipertensão ainda não estiver controlada, ofereça uma combinação de um inibidor da ECA ou BRA, um BCC e um diurético tiazídico.

• Se a hipertensão não for controlada em adultos que tomam as doses otimizadas e toleradas de um inibidor da ECA ou um BRA, além de um BCC e um diurético tiazídico:

  • Considere-os como tendo hipertensão resistente.

  • Confirme a pressão arterial elevada na clínica usando registros de pressão arterial ambulatorial ou domiciliar. Avalie a hipotensão postural.

  • Para pessoas com hipertensão resistente confirmada, considere adicionar um quarto medicamento anti-hipertensivo ou buscar aconselhamento de um especialista.

  • Considere terapia diurética adicional com espironolactona em baixa dose se o nível de potássio no sangue for 4,5 mmol/L ou menos.

  • Considere um alfa-bloqueador ou beta-bloqueador se o nível de potássio no sangue for superior a 4,5 mmol/L.

• Se a pressão arterial permanecer descontrolada em pessoas com hipertensão resistente tomando as doses otimizadas e toleradas de quatro medicamentos, procure aconselhamento especializado.

NB: sempre verifique a segurança e o uso adequado de cada medicamento para cada paciente individual - por exemplo, gravidez, amamentação e função renal reduzida⁹ .