Epidemiologia da doença coronariana

Incidência e prevalência¹

Os custos de saúde relacionados a doenças cardiovasculares (DCV) são estimados em £9 bilhões por ano. O custo das DCV para a economia do Reino Unido (incluindo morte prematura, incapacidade e custos informais) é estimado em £19 bilhões por ano.

Existem 2,3 milhões de pessoas no Reino Unido vivendo com DCC (cerca de 1,5 milhão de homens e 830.000 mulheres).

Estima-se que cerca de 1,4 milhão de pessoas vivas no Reino Unido hoje tenham sobrevivido a infarto do miocárdio (cerca de 1 milhão de homens e 380.000 mulheres).

Taxas de mortalidade

• A doença cardíaca coronária (DCC) é a causa mais comum de morte (e morte prematura) no Reino Unido.

• A doença coronariana (DCC) é uma das principais causas de morte no Reino Unido e a causa mais comum de morte prematura. A DCC é responsável por cerca de 66.000 mortes no Reino Unido a cada ano.

• Em 2019, a DCC causou 13% das mortes masculinas e 8% das mortes femininas. Foi a principal causa de morte em todo o mundo em 2019. No Reino Unido, um em cada oito homens e uma em cada 14 mulheres morrem de doença coronariana.

• Cerca de 25.000 pessoas com menos de 75 anos no Reino Unido morrem de DCC a cada ano.

• A doença cardíaca coronária mata mais de duas vezes mais mulheres no Reino Unido do que o câncer de mama, e mata mais mulheres prematuramente (antes de seu 75º aniversário).

• As taxas de mortalidade por DCC são mais altas na Escócia e no norte da Inglaterra.

• No Reino Unido, até 100.000 internações hospitalares a cada ano são devido a infartos do miocárdio.

• Na década de 1960, mais de 7 em cada 10 infartos do miocárdio no Reino Unido eram fatais. Hoje, pelo menos 7 em cada 10 pessoas sobrevivem.

• Embora a mortalidade por DAC esteja diminuindo, a morbidade parece estar aumentando.

• Apesar da diminuição nas taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) no Reino Unido, as taxas ainda são relativamente altas em comparação com outros países da Europa Ocidental.² Na Europa Ocidental, apenas Irlanda, Alemanha, Suécia e Luxemburgo tiveram uma taxa de mortalidade mais alta do que o Reino Unido no mesmo ano.

Taxas de morbidade¹

• A British Heart Foundation estima que em 2016, 2,3 milhões de pessoas no Reino Unido viviam com um diagnóstico de doença coronariana e cerca de 1 milhão de pessoas haviam sobrevivido a um infarto do miocárdio.

• Dados do UK Clinical Practice Research Datalink em 2012 estimaram que 3,05% dos homens e 1,79% das mulheres experimentam angina, com a incidência aumentando com o avanço da idade em ambos os sexos.³

A etiologia da DCC é multifatorial. É o resultado da interação entre fatores genéticos, de estilo de vida e ambientais. Estima-se que uma dieta inadequada e outros fatores de estilo de vida sejam responsáveis por cerca de um terço de todas as mortes por DCV na Inglaterra.⁴

Idade

A DCV aumenta com a idade.¹

Gênero

• Tradicionalmente, a DAC tem sido considerada uma doença de homens. No entanto, a DAC é a principal causa de morte tanto em homens quanto em mulheres.⁵

• É responsável por um terço de todas as mortes de mulheres em todo o mundo e por metade de todas as mortes de mulheres com mais de 50 anos em países em desenvolvimento.⁶

Privação social

• Na Inglaterra e no País de Gales, há uma correlação positiva entre mortes por doenças circulatórias e níveis de privação.⁷

• Há uma diferença marcante na prevalência de DCC entre e dentro das comunidades.

• Homens e mulheres que vivem no Oeste da Escócia têm quase seis vezes mais probabilidade de morrer prematuramente de DCC do que homens e mulheres que vivem no Sudoeste da Inglaterra.

• Em Londres, as pessoas que vivem em Tower Hamlets têm um risco três vezes maior de morrer prematuramente de DCC em comparação com aquelas em Kensington e Chelsea.

• A diferença nas taxas de DCC em diferentes grupos socioeconômicos está relacionada a muitos fatores, incluindo dieta, tabagismo, exercício e álcool.

Fumar

• A mortalidade por DAC é 60% maior em fumantes.⁸

• A exposição regular ao fumo passivo aumenta o risco de DCC em até 25-30%.⁹

• A pesquisa da Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que mais de 20% das doenças cardiovasculares são devidas ao tabagismo.¹⁰

Pobre nutrição

Existem diferenças nacionais, regionais, socioeconômicas e étnicas na nutrição.

• Um relatório da OMS em 2003 afirmou que uma dieta rica em gorduras (particularmente gorduras saturadas), sódio e açúcar e pobre em carboidratos complexos, frutas e vegetais aumenta o risco de DCV.¹¹

• Recomenda-se que a porcentagem de energia alimentar derivada da gordura seja de 35%, com 11% proveniente de gordura saturada. No entanto, atualmente há algum debate sobre a validade das recomendações atuais em relação a uma dieta com baixo teor de gordura.

• Os ácidos graxos trans reduzem a lipoproteína de alta densidade (HDL) e aumentam o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e podem aumentar o risco de doença coronariana (CHD). Uma meta-análise mostrou que um aumento de 2% na ingestão de energia proveniente de ácidos graxos trans aumentou a incidência de CHD em 23%.¹²

• Comer peixes gordurosos ricos em ácidos graxos ômega-3 demonstrou reduzir a mortalidade por doença cardíaca coronária.¹³

• O aumento da ingestão de fibras alimentares também parece reduzir o risco.

• Uma dieta saudável é essencial, independentemente do risco individual de DCV.¹⁴

Exercício infrequente

• Atividade física reduz o risco de DAC.¹⁵

• O Relatório Mundial de Saúde de 2002 estimou que mais de 20% das doenças coronarianas em países desenvolvidos eram devidas à inatividade física.

• Os níveis recomendados de atividade física são 30 minutos de atividade física moderada em cinco ou mais dias por semana.

• Estima-se que mais de um terço dos adultos no Reino Unido sejam inativos (exercitando-se por menos de uma vez por semana durante 30 minutos).

Álcool

• 1 a 2 unidades de álcool por dia reduzem o risco de DAC. O álcool aumenta o colesterol HDL e reduz o risco trombótico. Níveis mais altos de consumo aumentam os riscos de outras causas.

• O Relatório Mundial da Saúde de 2002 estimou que 2% das doenças cardíacas coronárias em homens em países desenvolvidos é devido a consumo excessivo de álcool.

• Homens não devem beber mais do que 3 a 4 unidades em um único dia e mulheres não mais do que 2 a 3 unidades.

Bem-estar psicossocial

• Estresse no trabalho, falta de apoio social, depressão, ansiedade e personalidade (particularmente hostilidade) podem aumentar o risco de doença coronariana.

Pressão arterial

• Para adultos com idades entre 40 e 69 anos, cada aumento de 20 mm Hg na pressão arterial sistólica usual ou 10 mm Hg na pressão arterial diastólica dobra o risco de morte por doença coronariana.

• O estudo INTERHEART mostrou que 22% dos enfartes do miocárdio na Europa Ocidental foram devidos a um histórico de pressão alta e aqueles com hipertensão tinha quase o dobro do risco de um infarto do miocárdio.¹⁶

Colesterol

• O risco de DAC está relacionado aos níveis de colesterol.

• O estudo INTERHEART sugeriu que 45% dos enfartes do miocárdio na Europa Ocidental são devidos a lipídios sanguíneos anormais.¹⁶

• Pessoas com baixos níveis de colesterol HDL têm um risco aumentado de DAC e um prognóstico pior após um infarto do miocárdio.

• No Reino Unido, é sugerido que o colesterol alvo seja <4 mmol/L para pessoas com diabetes ou com DCV estabelecida ou para pessoas com alto risco de desenvolver DCV. Pessoas com colesterol HDL <1 mmol/L também devem ser consideradas para tratamento.

Sobrepeso e obesidade

• Obesidade é um fator de risco independente para DAC. Também é um fator de risco para hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e tolerância à glicose prejudicada.

• A obesidade central ou abdominal é a mais significativa. Aqueles com obesidade central têm mais do que o dobro do risco de infarto do miocárdio.¹⁶

Diabetes

• Homens com diabetes tipo 2 têm um risco anual de 2 a 4 vezes maior de DAC; as mulheres têm um risco de 3 a 5 vezes maior.

• Cerca de 6% dos homens e 5% das mulheres na Inglaterra têm diabetes diagnosticada. A prevalência está aumentando.

Etnia

• Pessoas do sul da Ásia vivendo no Reino Unido (pessoas da Índia, Paquistão, Bangladesh e Sri Lanka) têm uma taxa de morte prematura por doença cardíaca coronária (46% maior para homens; 51% maior para mulheres).¹

• As hipóteses para isso incluem migração, status socioeconômico desfavorecido, 'dieta proaterogênica', falta de exercício, altos níveis de homocisteína e lipoproteína(a) (Lp(a)), disfunção endotelial e aumento da placa e inflamação sistêmica.¹⁷

• A taxa de mortalidade prematura por DCC em pessoas da África Ocidental e do Caribe é muito menor (metade da taxa em comparação com a população geral para homens e dois terços da taxa para mulheres).

Histórico familiar¹⁸

• Parentes de primeiro grau de pacientes com infarto do miocárdio prematuro têm o dobro do risco.

• DAC prematura é aquela que ocorre antes dos 55 anos em homens e 60 anos em mulheres.

• Mais de um terço das admissões por infarto do miocárdio prematuro poderia ser evitado através da triagem e tratamento de parentes de primeiro grau.

• A predisposição genética e o estilo de vida compartilhado provavelmente contribuem.

• Várias regiões do genoma humano foram associadas a DCC ou hipertensão.

Homocisteína sérica

• Considera-se que níveis elevados de homocisteína são um fator de risco independente para doença coronariana, provavelmente devido a danos oxidativos ao endotélio, ativação plaquetária e formação de trombos.

• No entanto, não há evidências que sugiram que intervenções para reduzir a homocisteína na forma de suplementos de vitaminas B6, B9 ou B12, administrados isoladamente ou em combinação, devam ser usadas para prevenir eventos cardiovasculares.¹⁹

Os custos de saúde relacionados a doenças cardiovasculares (DCV) são estimados em £9 bilhões por ano. O custo das DCV para a economia do Reino Unido (incluindo morte prematura, incapacidade e custos informais) é estimado em £19 bilhões por ano.