Líquen plano

O que é líquen plano?

Líquen plano é uma condição que afeta principalmente a pele, causando uma erupção cutânea com coceira. Em alguns casos, afeta a boca, genitais, cabelo, unhas e (raramente) outras partes do corpo.

Cerca de 1 em cada 5.000 pessoas desenvolve líquen plano. Ocorre igualmente em homens e mulheres. A maioria dos casos ocorre em pessoas com mais de 45 anos. No entanto, pode ocorrer em qualquer idade. Não é uma doença hereditária. Não é uma infecção e a erupção cutânea não pode ser transmitida ou passada para outras pessoas.

A causa do líquen plano não é conhecida. Um tipo de inflamação se desenvolve na pele, o que causa a erupção. No entanto, a causa da inflamação não é conhecida. Uma teoria é que o sistema imunológico pode ser desencadeado por um vírus ou outro fator no ambiente para atacar as células da pele, o que leva à inflamação.

Uma erupção cutânea muito semelhante ao líquen plano ocasionalmente se desenvolve a partir de uma causa conhecida, mas isso é raro. Por exemplo:

• Uma erupção cutânea semelhante ao líquen plano ocorre como um efeito colateral raro de alguns medicamentos. Isso é chamado de erupção medicamentosa liquenoide. Por exemplo: antimaláricos, beta-bloqueadores, medicamentos anti-inflamatórios, diuréticos tiazídicos e injeções de ouro para artrite reumatoide. A erupção desaparece dentro de algumas semanas após parar o medicamento que a causou.

• O líquen plano na boca às vezes é devido a um alergia a obturações de mercúrio nos dentes.

• Uma erupção cutânea semelhante ao líquen plano ocasionalmente se desenvolve após o contato com certos produtos químicos usados no desenvolvimento fotográfico em cores.

Líquen plano da pele

A erupção típica é composta por pequenas protuberâncias vermelho-arroxeadas (pápulas). As protuberâncias são geralmente brilhantes e com topo plano (planus significa plano). Elas variam em tamanho, desde a cabeça de um alfinete até cerca de 1 cm de diâmetro. O número de protuberâncias com topo plano que se desenvolvem varia. A erupção pode aparecer em qualquer parte do corpo, mas é mais provável que ocorra nos pulsos internos, nas pernas inferiores e na parte inferior das costas. Há fotos da erupção típica na seção de Leitura Adicional.

Finas listras brancas frequentemente se desenvolvem no topo de cada protuberância. Estas são chamadas de estrias de Wickham.

A coceira pode variar de leve a intensa. Uma coceira intensa é comum e muitas vezes é a pior coisa sobre o líquen plano. A coceira pode perturbar o sono e afetar sua qualidade de vida. A coceira é incomum, pois as pessoas afetadas tendem a esfregar a erupção em vez de coçar para aliviar a coceira.

Às vezes, a erupção cutânea se desenvolve rapidamente em poucos dias. Às vezes, cada protuberância se desenvolve gradualmente ao longo de várias semanas. Às vezes, várias protuberâncias se formam em linha ao longo de uma cicatriz anterior. Às vezes, várias protuberâncias se agrupam para formar uma grande mancha. Novas protuberâncias podem aparecer ao longo do tempo enquanto as mais antigas estão desaparecendo. Cada protuberância tende a durar vários meses antes de desaparecer.

Na maioria dos casos, a erupção dura entre 6-12 meses e depois desaparece. Em alguns casos, persiste por mais tempo. Uma marca marrom ou cinza que não coça pode ser deixada na pele onde cada protuberância esteve. Estas podem levar vários meses ou anos para desaparecer completamente.

Líquen plano oral

Líquen plano oral - dentro da bochecha

© Ian Furst, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Cerca de metade das pessoas com erupção cutânea de líquen plano desenvolvem listras brancas no interior das bochechas, gengivas ou língua. Isso geralmente é indolor e não causa coceira. Pode não ser notado a menos que seja procurado. Às vezes, o líquen plano da boca ocorre sem qualquer erupção cutânea.

O líquen plano também pode causar úlceras na boca, mas isso é incomum. Se ocorrerem, podem ser muito dolorosas e desagradáveis. Alimentos quentes ou picantes são especialmente difíceis de comer.

Úlceras na boca podem ocorrer com ou sem erupção cutânea. Em alguns casos, as gengivas ficam vermelhas e doloridas.

Líquen plano de outras partes do corpo

A maioria das pessoas com líquen plano apresenta apenas a erupção cutânea e/ou envolvimento da boca. No entanto, em alguns casos, outras áreas do corpo também são afetadas. Estas incluem as seguintes:

• Vulva e vagina das mulheres - o líquen plano pode causar listras brancas indolores na vulva. No entanto, também pode causar áreas doloridas e vermelhas na vulva e na entrada da vagina. Isso pode ser dolorido, causar coceira e, em casos graves, tornar muito doloroso ter relações sexuais. Também pode se desenvolver tecido cicatricial que pode estreitar a entrada da vagina.

• Pênis dos homens - a erupção cutânea típica pode afetar a cabeça do pênis (glande). Além disso, manchas brancas podem se desenvolver na glande.

• Unhas - cerca de 1 em cada 10 pessoas com líquen plano têm unhas afetadas. Geralmente, causa pequenas ondulações na unha. Raramente, pode ocorrer dano grave à unha.

• O couro cabeludo - que pode causar áreas de calvície.

• Raramente - o esôfago, as pálpebras, o canal auditivo, a bexiga e o ânus são afetados. Isso pode ser observado com líquen plano erosivo.

Líquen plano erosivo

O líquen plano erosivo é um tipo raro de líquen plano. Geralmente, apresenta-se com ulcerações dolorosas na boca ou na área genital. Muito raramente, pode ser visto em outras mucosas, como as pálpebras, esôfago ou ânus. Tende a ser observado em pessoas entre 50 e 80 anos e é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.

O diagnóstico é feito pela história e aparência da ulceração. Um biópsia pode ser necessário se houver dúvida, ou também houver suspeitas de câncer. O tratamento pode ser desafiador (já que a resposta é frequentemente pobre e as recaídas são frequentes), mas é o mesmo que para líquen plano.

Na maioria dos casos, a erupção é típica e um médico pode diagnosticar a condição pela aparência da erupção. Se houver dúvida, uma pequena amostra da pele afetada pode ser retirada (uma biópsia) sob anestesia local. A amostra da biópsia é examinada ao microscópio. Mudanças características na pele podem ser vistas, o que confirma o diagnóstico.

Não há cura rápida para o líquen plano. No entanto, é provável que desapareça com o tempo. O tratamento visa aliviar a coceira e melhorar a aparência da erupção até que ela desapareça.

• Nenhum tratamento - é uma opção se os sintomas forem leves.

• Medicamentos anti-histamínicos - pode ajudar a aliviar a coceira. Um anti-histamínico que causa sonolência, tomado na hora de dormir, pode ajudar você a dormir se a coceira o mantiver acordado à noite.

• Emolientes - são frequentemente usados para fornecer hidratação à sua pele. Eles também podem ajudar a reduzir a coceira.

• Um creme ou pomada de esteroide - é comumente recomendado. Os esteroides reduzem a inflamação. O efeito de cremes e pomadas de esteroides é variável. Eles funcionam em muitos casos para aliviar a coceira, mas podem não realmente eliminar a erupção.

• Pastas ou enxaguantes bucais com esteroides - pode ajudar a aliviar úlceras dolorosas na boca.

• Um curso de comprimidos de esteroides - pode ser aconselhado se o líquen plano for grave. Isso pode limpar ou reduzir bastante a erupção. Comprimidos de esteroides tomados por mais de algumas semanas geralmente não são recomendados devido aos possíveis efeitos colaterais. A erupção pode reaparecer após a interrupção dos comprimidos. No entanto, um curso de comprimidos de esteroides pode ajudar a superar um período particularmente ruim.

• Moduladores imunológicos - como imiquimod e levamisol podem ser recomendados por um especialista se o líquen plano for grave. Estes atuam com o sistema imunológico do corpo para ajudar a combater danos à pele. Irritação na pele, dor de cabeça, náusea e cansaço podem ser efeitos colaterais.

• PUVA - esta é uma terapia de luz especial que pode ser recomendada por um especialista em pele se você tiver líquen plano extenso e severo.

• Tratamento a laser - lasers de baixa dosagem são às vezes usados para tratar líquen plano na boca.

Em geral, a perspectiva é boa. O líquen plano da pele geralmente desaparece sem deixar problemas contínuos.

• Sem tratamento, cerca de metade dos casos que afetam a pele desaparecem dentro de 6 a 12 meses. O restante geralmente desaparece logo após esse período. Embora seja incomum que a erupção dure mais de 18 meses, algumas pessoas descobrem que pode durar até dois anos. No entanto, o líquen plano persiste por mais tempo em um pequeno número de pessoas que são gravemente afetadas. Isso ocorre principalmente em pessoas que desenvolvem úlceras bucais de líquen plano e líquen plano da vulva ou pênis.

• O tratamento geralmente pode aliviar os sintomas da pele até que a erupção desapareça.

• Para o líquen plano da pele, uma vez que a erupção tenha desaparecido, cerca de 1 em cada 5 pessoas afetadas tem uma recorrência em algum momento no futuro. Um pequeno número de pessoas tem várias recorrências.

• Se o líquen plano afetar as unhas ou o cabelo, qualquer dano, como manchas calvas ou unhas destruídas, é permanente.

• Pessoas com líquen plano têm uma chance ligeiramente maior que a média de desenvolver outras doenças inflamatórias. Por exemplo:

  • Colite ulcerativa.

  • Alopecia areata.

  • Vitiligo.

  • Dermatomiosite.

  • Morféia.

  • Líquen escleroso.

  • Miastenia gravis.

Isso provavelmente se deve ao fato de algumas pessoas serem mais propensas a condições imunológicas ou inflamatórias. No entanto, a maioria das pessoas com líquen plano não desenvolve nenhuma dessas outras condições.

• Se úlceras dolorosas devido ao líquen plano se desenvolverem na boca, há uma chance maior do que a média de desenvolver câncer na boca. Novamente, a maioria das pessoas não desenvolve, mas verificações regulares da boca por um dentista são recomendáveis.

• Se a vulva estiver gravemente afetada, há um ligeiro aumento do risco de desenvolver câncer da vulva.