Menstruação intensa

O que é considerado um período menstrual intenso (menorragia)?

Muitas mulheres descrevem seus períodos como intensos. Muitas vezes é difícil saber se os períodos são normais ou intensos em comparação com os de outras mulheres. Algumas mulheres que sentem que têm períodos intensos na verdade têm uma perda de sangue média. Algumas mulheres que sentem que têm períodos normais na verdade têm uma perda de sangue intensa. A maior parte da perda de sangue geralmente ocorre nos primeiros três dias do período.

É difícil medir a perda de sangue com precisão. Algumas definições médicas de perda de sangue durante um período são:

• Um período normal é uma perda de sangue entre 30 e 40 ml (seis a oito colheres de chá) por mês. O sangramento pode durar até oito dias, mas sangrar por cinco dias é a média.

• Um período menstrual intenso é uma perda de sangue de 80 ml ou mais. Isso equivale a cerca de meia xícara de chá ou mais. No entanto, é difícil medir a quantidade de sangue perdida durante um período.

Sinais de perda excessiva de sangue durante a menstruação

• Para fins práticos, um período é provavelmente intenso se causar um ou mais dos seguintes:

  • Sangramento através de roupas ou roupas de cama.

  • Necessidade de trocas frequentes de absorventes ou tampões, como trocar absorventes ou tampões a cada hora.

  • Necessitando de proteção sanitária dupla (absorventes internos e externos).

  • Encharcamento de roupas de cama.

  • Passando grandes coágulos de sangue.

  • Restrições ao estilo de vida normal devido a sangramento intenso.

• Menorragia significa períodos menstruais intensos que ocorrem a cada mês, onde a perda de sangue interfere na qualidade de vida, por exemplo, se afeta atividades normais como sair, trabalhar ou fazer compras. A menorragia pode ocorrer sozinha ou em combinação com outros sintomas.

Muitas vezes não há uma causa específica para períodos menstruais intensos, mas em outros casos, uma causa pode ser encontrada.

Causa desconhecida

Quando a causa é desconhecida, isso é chamado de sangramento uterino disfuncional ou menorragia idiopática. Este é o caso em cerca de metade das vezes. Nessa condição, o útero e os ovários são normais. Não é um problema hormonal. A ovulação é frequentemente normal e os períodos geralmente são regulares.

Períodos menstruais intensos devido a sangramento uterino disfuncional são mais comuns nos primeiros anos após o início da menstruação e também nos meses que antecedem a menopausa. Nesses momentos, os períodos costumam ser irregulares e intensos. Há uma boa chance de que períodos intensos em adolescentes se estabilizem ao longo de alguns anos e se tornem menos intensos. No entanto, períodos muito dolorosos podem sugerir endometriose e devem ser investigados se persistirem.

Outras causas

Estes são menos comuns. Eles incluem o seguinte:

• Miomas. Estes são crescimentos não cancerosos (benignos) no músculo do útero. Às vezes, não causam problemas, mas frequentemente causam sintomas como menstruações intensas. São mais comuns em mulheres entre 30 e 50 anos e também mais comuns em mulheres de origem afro-caribenha.

• Outras condições do útero - por exemplo:

  • Endometriose.

  • Infecções envolvendo o útero.

  • Pequenos caroços carnudos (chamados pólipos).

  • Câncer do revestimento do útero (câncer endometrial).

• Problemas hormonais. Os períodos podem ser irregulares e às vezes intensos quando não há ovulação todos os meses. Isso pode ocorrer em algumas mulheres com síndrome do ovário policístico. Mulheres com um glândula tireoide hipoativa pode ter períodos intensos.

• O dispositivo intrauterino contraceptivo (DIU, ou espiral). Muitas vezes um DIU (usado para contracepção, às vezes conhecido como "dispositivo de cobre") causa menstruações intensas. No entanto, um dispositivo liberador de hormônios chamado sistema intrauterino (SIU) pode, na verdade, tratar menstruações intensas (veja 'Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG)' na seção de tratamento abaixo).

• Infecções pélvicas. Existem diferentes infecções que às vezes podem levar ao desenvolvimento de sangramento intenso. Por exemplo, clamídia podem ocasionalmente causar sangramento intenso. Essas infecções podem ser tratadas com antibióticos. Consulte o folheto separado chamado Doença inflamatória pélvica.

• Varfarina ou medicamentos similares interferem na coagulação do sangue. Ao tomar um desses medicamentos para outras condições, períodos menstruais mais intensos podem ser um efeito colateral.

• Alguns medicamentos usados para quimioterapia também pode causar períodos intensos.

• Distúrbios de coagulação sanguínea (também conhecidos como distúrbios hemorrágicos), como a doença de von Willebrand, são causas raras de sangramento intenso. Outros sintomas também podem se desenvolver, como hematomas fáceis ou sangramento de outras partes do corpo.

É aconselhável discutir com um médico se os períodos menstruais mudaram e se tornaram mais intensos do que anteriormente. Isso geralmente ocorre após três ou quatro períodos consecutivos terem mudado. É normal que os períodos ocasionalmente pareçam diferentes, mas depois voltem ao normal. Para a maioria das mulheres, a causa é incerta e não há anormalidade no útero ou nos hormônios, mesmo com uma mudança persistente nos períodos.

Também é aconselhável procurar ajuda médica se sentir cansaço incomum, desmaios ou tonturas, ou parecer pálido, em associação com períodos menstruais intensos. Isso pode ser um indicativo de que o sangramento é suficientemente intenso para causar anemia.

O que os médicos podem fazer para um período menstrual intenso?

Um médico pode querer realizar um exame interno (vaginal) para examinar o colo do útero (cérvix) e também para avaliar o tamanho e a forma do útero. No entanto, um exame nem sempre é necessário, especialmente em mulheres mais jovens que não apresentam sintomas que sugiram algo além de sangramento uterino disfuncional.

Um exame de sangue para verificar anemia pode ser realizado. Mulheres que sangram muito a cada mês podem não ingerir ferro suficiente em sua dieta para repor o sangue que perdem. (O ferro é necessário para produzir células sanguíneas.) Isso pode levar à anemia por deficiência de ferro, que pode causar cansaço e outros sintomas. Até 2 em cada 3 mulheres com períodos menstruais intensos recorrentes desenvolvem anemia.

Se o exame vaginal estiver normal (como ocorre na maioria dos casos) e não houver outros sintomas associados, nenhum outro exame pode ser necessário. O diagnóstico geralmente é sangramento uterino disfuncional e o tratamento pode ser iniciado, se necessário. Exames adicionais podem ser recomendados para algumas mulheres, especialmente se houver preocupação de que possa haver uma causa para os períodos intensos além do sangramento uterino disfuncional. Exemplos incluem:

• Sangramento entre períodos ou sangramento irregular.

• Sangramento ou dor durante, ou logo após, o sexo.

• Sentindo dor pélvica além das dores menstruais normais.

• Tendo dores menstruais intensas.

• Tendo um corrimento vaginal.

• Ter uma mudança persistente no padrão habitual de sangramento.

• Apresentando sintomas que sugerem um problema hormonal ou distúrbio sanguíneo.

Se os testes forem recomendados, eles podem incluir um ou mais dos seguintes:

• Uma ultrassonografia do útero. Este é um teste indolor que utiliza ondas sonoras para criar imagens das estruturas dentro do seu corpo. A sonda do scanner pode ser colocada na barriga (abdômen) para escanear o útero. Uma pequena sonda também é frequentemente colocada dentro da vagina para escanear o útero a partir deste ângulo. Um exame de ultrassom geralmente pode detectar quaisquer miomas, pólipos ou outras alterações na estrutura do útero.

• Swabs internos. Isso pode ser feito se uma infecção for a causa suspeita do sangramento intenso. Um swab é uma pequena bola de algodão na ponta de um bastão fino. Ele pode ser suavemente esfregado em vários locais para obter uma amostra de muco, secreção ou algumas células. Atualmente, isso geralmente é feito pela própria mulher, embora possa ser realizado por um clínico durante um exame. Um swab é geralmente coletado do topo da vagina e também do colo do útero. As amostras são então enviadas para o laboratório para análise.

• Amostragem endometrial. Este é um procedimento em que um tubo fino é inserido no útero. Uma sucção suave é usada para obter pequenas amostras (biópsias) do revestimento do útero (endométrio). Isso geralmente é feito sem anestesia. As amostras são examinadas ao microscópio para detectar anormalidades.

• Uma histeroscopia. Este é um procedimento em que um médico pode olhar dentro do útero. Um telescópio fino é passado para o seu útero através do colo do útero via vagina. Isso também pode ser feito frequentemente sem anestesia. Pequenas amostras também podem ser coletadas durante este teste.

• Exames de sangue. Estes podem ser realizados se, por exemplo, houver suspeita de uma glândula tireoide hipoativa ou de um distúrbio de sangramento. A doença da tireoide, na forma de uma glândula tireoide hipoativa, pode causar períodos prolongados e intensos.

Pode valer a pena manter um diário por alguns períodos (antes e depois de qualquer tratamento). O número de absorventes ou tampões necessários a cada dia deve ser registrado, assim como o número de dias de sangramento.

Um diário é útil tanto para o paciente quanto para o médico verem:

• Quão graves são os sintomas e se o tratamento é necessário.

• Se o tratamento for iniciado, se está ajudando. Alguns tratamentos levam alguns ciclos menstruais para funcionar completamente. Um diário pode ajudar a avaliar exatamente como as coisas estão indo.

O tratamento dependerá da causa - como mencionado acima, muitas vezes nenhuma causa é encontrada. No entanto, ainda existem tratamentos que podem tornar os períodos mais leves. Os benefícios e os possíveis efeitos colaterais serão discutidos antes de decidir qual usar.

O tratamento visa reduzir a quantidade de perda de sangue. O restante deste folheto discute opções de tratamento para mulheres que têm períodos regulares, mas intensos, sem causa clara. Normalmente, isso pode ser facilmente tratado por um clínico em um consultório de clínica geral; ocasionalmente, pode ser feito um encaminhamento para um ginecologista se o sangramento não estiver respondendo aos tratamentos normais.

Se houver uma causa subjacente, como um mioma ou endometriose, as opções de tratamento podem ser diferentes. Consulte os folhetos relevantes para saber mais sobre o tratamento para essas condições.

Não tratar

Esta é uma opção se os períodos intensos não estiverem interferindo muito na vida normal. As mulheres podem ser tranquilizadas de que não há uma causa séria para os períodos intensos e podem ser capazes de conviver com eles. Um exame de sangue pode ser recomendado de tempos em tempos para verificar a anemia. Comprimidos de ferro podem corrigir a anemia.

Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG)

O tratamento com SIU-LNG geralmente funciona muito bem. O SIU-LNG é semelhante a um DIU, ou espiral. Ele é inserido no útero e libera lentamente uma pequena quantidade de um hormônio progestagênico chamado levonorgestrel. A quantidade de hormônio liberada a cada dia é minúscula, mas suficiente para atuar dentro do útero. Na maioria das mulheres, o sangramento torna-se muito leve ou para completamente dentro de 3-6 meses após o início deste tratamento. A dor menstrual geralmente também é reduzida. O SIU-LNG funciona principalmente tornando o revestimento do útero muito fino.

O SIU-LNG é um tratamento de longa duração. O dispositivo mais comum, chamado Mirena, dura oito anos (embora apenas cinco anos se usado como parte da TRH), mas o dispositivo pode ser removido a qualquer momento. Uma versão, chamada Jaydess®, dura apenas três anos. É ligeiramente menor e mais fácil de colocar do que outros tipos de SIU-LNG, por isso é às vezes considerado em mulheres que ainda não tiveram filhos.

O SIU-LNG é particularmente útil para mulheres que necessitam de contracepção a longo prazo, pois também é uma forma confiável de contracepção. Consulte o folheto separado chamado dispositivo intrauterino de Levonorgestrel para mais detalhes.

Comprimidos de ácido tranexâmico

Comprimidos de ácido tranexâmico são uma opção se o SIU-LNG não for adequado ou desejado. O tratamento com ácido tranexâmico pode reduzir a intensidade do sangramento em quase metade dos casos. No entanto, o número de dias de sangramento durante um período não é reduzido, nem a dor menstrual.

Um comprimido é tomado 3-4 vezes ao dia, por 3-5 dias durante cada período. O ácido tranexâmico atua reduzindo a decomposição dos coágulos sanguíneos no útero. Na prática, ele fortalece os coágulos sanguíneos no revestimento do útero, o que leva a menos sangramento. Se ocorrerem efeitos colaterais, eles geralmente são leves, mas podem incluir desconforto estomacal.

Analgésicos anti-inflamatórios

Existem vários tipos e marcas. Alguns estão disponíveis apenas com receita médica, mas ibuprofeno e naproxeno estão ambos disponíveis sem receita em farmácias; ácido mefenâmico só podem ser prescritos. Esses medicamentos reduzem a perda de sangue em cerca de um quarto na maioria dos casos.

Elas também aliviam a dor menstrual. Os comprimidos precisam ser tomados por alguns dias durante cada período. Eles funcionam reduzindo o alto nível de prostaglandina no revestimento do útero. Este é um químico que parece contribuir para períodos intensos e dor menstrual. No entanto, eles não reduzem o número de dias que o período dura.

Efeitos colaterais ocorrem em algumas pessoas e podem incluir desconforto estomacal. Mulheres com histórico de úlcera duodenal ou estomacal devem tomar esses medicamentos apenas sob orientação médica. Consulte o folheto separado chamado Comprimidos Anti-inflamatórios para mais detalhes.

Muitas mulheres tomam tanto analgésicos anti-inflamatórios quanto comprimidos de ácido tranexâmico por alguns dias durante cada período, pois eles agem de maneiras diferentes. Esta combinação de comprimidos pode ser muito eficaz para muitas mulheres com menstruações intensas.

A pílula anticoncepcional oral combinada (COC)

Isso reduz o sangramento em pelo menos um terço na maioria das mulheres. Muitas vezes, também ajuda com a dor menstrual. É um tratamento popular entre mulheres que também desejam contracepção, mas que não querem usar o SIU-LNG. Se necessário, isso pode ser tomado em conjunto com analgésicos anti-inflamatórios (descritos acima), especialmente se a dor menstrual for um problema.

A pílula anticoncepcional oral combinada foi inicialmente criada para imitar um ciclo normal, levando assim a sangramentos a cada 4 semanas. Agora é recomendado usar a pílula COC por períodos mais longos - geralmente 9 semanas de cada vez - antes de fazer uma pausa de uma semana para ter um sangramento.

Consulte o folheto separado chamado A pílula anticoncepcional combinada (COC) para mais detalhes. Outras opções que funcionam de maneira semelhante são os anéis contraceptivos hormonais combinados ou adesivos.

Contraceptivos de progestógeno

A injeção contraceptiva e o implante contraceptivo também tendem a reduzir períodos menstruais intensos. Por exemplo, até metade das mulheres que usam a injeção contraceptiva não têm menstruação após um ano. A pílula só de progestógeno reduzirá o sangramento para a maioria das mulheres (e muitas mulheres não têm sangramento algum com a POP), sendo assim outra opção potencial.

Eles geralmente não são administrados apenas como tratamento para períodos menstruais intensos. No entanto, podem ser uma boa opção para mulheres que também desejam considerar a contracepção. Veja os folhetos separados chamados Injeção contraceptiva e Implante contraceptivo para mais detalhes.

Outros hormônios

Noretisterona é um medicamento hormonal (progestogênio). Não é comumente usado para tratar períodos menstruais intensos, mas às vezes é considerado se outros tratamentos não funcionaram, são inadequados ou não são desejados. A noretisterona é administrada para ser tomada nos dias 5-26 do seu ciclo menstrual (o dia 1 é o primeiro dia do seu período). Tomar noretisterona dessa forma não atua como contraceptivo.

A razão pela qual a noretisterona não é comumente usada como tratamento regular é porque ela é menos eficaz do que as outras opções. Além disso, muitas mulheres desenvolvem efeitos colaterais e há riscos de coágulos sanguíneos (nos pulmões e nas pernas), que podem ter complicações graves. No entanto, a noretisterona pode ser usada como uma medida temporária para interromper sangramentos menstruais muito intensos (veja 'Tratamento de emergência para interromper rapidamente o sangramento intenso', abaixo).

É mais comum hoje em dia usar medroxiprogesterona dessa forma. Embora seja uma indicação não licenciada para este medicamento, os riscos de coágulos sanguíneos são menores e, portanto, acredita-se que seja mais seguro.

Outros medicamentos

Outros tratamentos hormonais, como análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), são ocasionalmente utilizados por especialistas em hospitais. No entanto, eles não são tratamentos de rotina, devido a vários efeitos colaterais que ocorrem comumente, incluindo complicações hepáticas ao usar ulipristal para miomas, por exemplo.

Fazer cirurgia não é um tratamento de primeira linha, mas pode ser uma opção se os tratamentos acima não ajudarem ou forem inadequados.

Remover ou destruir o revestimento do útero (matriz) é uma opção cirúrgica. Isso é chamado de ablação endometrial. Isso pode ser feito de várias maneiras, usando calor, laser ou ondas de energia. Pode ser feito passando um instrumento no útero através da vagina, ou pode ser feito através do abdômen, usando ultrassom ou exames de ressonância magnética (RM) para guiar as ondas de energia para o lugar certo.

O objetivo é remover o máximo possível do revestimento do útero. Normalmente, isso é muito bem-sucedido, mas às vezes precisa ser repetido, pois não é permanente.

Histerectomia é a operação tradicional onde o útero é totalmente removido. No entanto, a histerectomia é realizada com muito menos frequência hoje em dia, desde que a ablação endometrial se tornou disponível na década de 1990. É uma operação mais complexa, com mais possíveis complicações e um tempo de recuperação mais longo. Pode ser considerada se todas as outras opções de tratamento não tiverem funcionado. Veja o folheto separado chamado Histerectomia.

Algumas mulheres têm sangramento muito intenso durante a menstruação. Isso pode causar uma grande perda de sangue e desconforto. Uma opção como tratamento de emergência é tomar um curso de comprimidos de noretisterona ou medroxiprogesterona. Ambos são medicamentos progestagênicos. Os progestagênios agem como os hormônios naturais de progesterona do corpo - eles controlam o acúmulo de células que revestem o útero (útero).

Portanto, se um período for muito intenso ou prolongado, pode-se recomendar comprimidos de noretisterona ou medroxiprogesterona. Eles geralmente são tomados 2-3 vezes ao dia por até 10 dias. O sangramento geralmente para dentro de 24-48 horas após o início do tratamento. Como mencionado acima, a medroxiprogesterona não é licenciada para esta indicação, mas é comumente usada devido aos menores riscos associados a ela.