O que é considerado um período menstrual intenso (menorragia)?

Muitas mulheres descrevem seus períodos como intensos. Muitas vezes é difícil saber se os períodos são normais ou intensos em comparação com os de outras mulheres. Algumas mulheres que sentem que têm períodos intensos na verdade têm uma perda de sangue média. Algumas mulheres que sentem que têm períodos normais na verdade têm uma perda de sangue intensa. A maior parte da perda de sangue geralmente ocorre nos primeiros três dias do período.

É difícil medir a perda de sangue com precisão. Algumas definições médicas de perda de sangue durante um período são:

• Um período normal é uma perda de sangue entre 30 e 40 ml (seis a oito colheres de chá) por mês. O sangramento pode durar até oito dias, mas sangrar por cinco dias é a média.

• Um período menstrual intenso é uma perda de sangue de 80 ml ou mais. Isso equivale a cerca de meia xícara de chá ou mais. No entanto, é difícil medir a quantidade de sangue perdida durante um período.

Sinais de perda excessiva de sangue durante a menstruação

• Para fins práticos, um período é provavelmente intenso se causar um ou mais dos seguintes:

  • Sangramento através de roupas ou roupas de cama.

  • Necessidade de trocas frequentes de absorventes ou tampões, como trocar absorventes ou tampões a cada hora.

  • Necessitando de proteção sanitária dupla (absorventes internos e externos).

  • Encharcamento de roupas de cama.

  • Passando grandes coágulos de sangue.

  • Restrições ao estilo de vida normal devido a sangramento intenso.

• Menorragia significa períodos menstruais intensos que ocorrem a cada mês, onde a perda de sangue interfere na qualidade de vida, por exemplo, se afeta atividades normais como sair, trabalhar ou fazer compras. A menorragia pode ocorrer sozinha ou em combinação com outros sintomas.

Muitas vezes não há uma causa específica para períodos menstruais intensos, mas em outros casos, uma causa pode ser encontrada.

Causa desconhecida

Quando a causa é desconhecida, isso é chamado de sangramento uterino disfuncional ou menorragia idiopática. Este é o caso em cerca de metade das vezes. Nessa condição, o útero e os ovários são normais. Não é um problema hormonal. A ovulação é frequentemente normal e os períodos geralmente são regulares.

Heavy periods due to dysfunctional uterine bleeding are more common in the first few years after starting periods and also in the months running up to the menopausa. Nesses momentos, os períodos costumam ser irregulares e intensos. Há uma boa chance de que períodos intensos em adolescentes se estabilizem ao longo de alguns anos e se tornem menos intensos. No entanto, períodos muito dolorosos podem sugerir endometriose e devem ser investigados se persistirem.

Outras causas

Estes são menos comuns. Eles incluem o seguinte:

• Miomas. Estes são crescimentos não cancerosos (benignos) no músculo do útero. Às vezes, não causam problemas, mas frequentemente causam sintomas como menstruações intensas. São mais comuns em mulheres entre 30 e 50 anos e também mais comuns em mulheres de origem afro-caribenha.

• Outras condições do útero - for example:

  • Endometriose.

  • Infecções envolvendo o útero.

  • Pequenos caroços carnudos (chamados pólipos).

  • Câncer do revestimento do útero (câncer endometrial).

• Problemas hormonais. Periods can be irregular and sometimes heavy when not ovulating every month. This can occur in some women with síndrome do ovário policístico. Women with an glândula tireoide hipoativa may have heavy periods.

• O dispositivo intrauterino contraceptivo (DIU, ou espiral). Often an DIU (used for contraception, sometimes known as a "copper coil") causes heavy periods. However, a hormone-releasing coil called the intrauterine system (IUS) can actually treat heavy periods (see 'Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS)' in the treatment section below).

• Infecções pélvicas. There are different infections that can sometimes lead to heavy bleeding developing. For example, clamídia can occasionally cause heavy bleeding. These infections can be treated with antibiotics. Consulte o folheto separado chamado Doença inflamatória pélvica.

• Varfarina or similar medicines interfere with blood clotting. Ao tomar um desses medicamentos para outras condições, períodos menstruais mais intensos podem ser um efeito colateral.

• Alguns medicamentos usados para quimioterapia can also cause heavy periods.

• Distúrbios de coagulação sanguínea (também conhecidos como distúrbios hemorrágicos), como a doença de von Willebrand, são causas raras de sangramento intenso. Outros sintomas também podem se desenvolver, como hematomas fáceis ou sangramento de outras partes do corpo.

É aconselhável discutir com um médico se os períodos menstruais mudaram e se tornaram mais intensos do que anteriormente. Isso geralmente ocorre após três ou quatro períodos consecutivos terem mudado. É normal que os períodos ocasionalmente pareçam diferentes, mas depois voltem ao normal. Para a maioria das mulheres, a causa é incerta e não há anormalidade no útero ou nos hormônios, mesmo com uma mudança persistente nos períodos.

Também é aconselhável procurar ajuda médica se sentir cansaço incomum, desmaios ou tonturas, ou parecer pálido, em associação com períodos menstruais intensos. Isso pode ser um indicativo de que o sangramento é suficientemente intenso para causar anemia.

O que os médicos podem fazer para um período menstrual intenso?

Um médico pode querer realizar um exame interno (vaginal) para examinar o colo do útero (cérvix) e também para avaliar o tamanho e a forma do útero. No entanto, um exame nem sempre é necessário, especialmente em mulheres mais jovens que não apresentam sintomas que sugiram algo além de sangramento uterino disfuncional.

A exame de sangue to check for anemia pode ser realizado. Mulheres que sangram muito a cada mês podem não ingerir ferro suficiente em sua dieta para repor o sangue que perdem. (O ferro é necessário para produzir células sanguíneas.) Isso pode levar à anemia por deficiência de ferro, que pode causar cansaço e outros sintomas. Até 2 em cada 3 mulheres com períodos menstruais intensos recorrentes desenvolvem anemia.

Se o exame vaginal estiver normal (como ocorre na maioria dos casos) e não houver outros sintomas associados, nenhum outro exame pode ser necessário. O diagnóstico geralmente é sangramento uterino disfuncional e o tratamento pode ser iniciado, se necessário. Exames adicionais podem ser recomendados para algumas mulheres, especialmente se houver preocupação de que possa haver uma causa para os períodos intensos além do sangramento uterino disfuncional. Exemplos incluem:

• Sangramento entre períodos ou sangramento irregular.

• Sangramento ou dor durante, ou logo após, o sexo.

• Sentindo dor pélvica além das dores menstruais normais.

• Tendo dores menstruais intensas.

• Having a corrimento vaginal.

• Ter uma mudança persistente no padrão habitual de sangramento.

• Apresentando sintomas que sugerem um problema hormonal ou distúrbio sanguíneo.

Se os testes forem recomendados, eles podem incluir um ou mais dos seguintes:

• Uma ultrassonografia of the womb. Este é um teste indolor que utiliza ondas sonoras para criar imagens das estruturas dentro do seu corpo. A sonda do scanner pode ser colocada na barriga (abdômen) para escanear o útero. Uma pequena sonda também é frequentemente colocada dentro da vagina para escanear o útero a partir deste ângulo. Um exame de ultrassom geralmente pode detectar quaisquer miomas, pólipos ou outras alterações na estrutura do útero.

• Swabs internos. Isso pode ser feito se uma infecção for a causa suspeita do sangramento intenso. Um swab é uma pequena bola de algodão na ponta de um bastão fino. Ele pode ser suavemente esfregado em vários locais para obter uma amostra de muco, secreção ou algumas células. Atualmente, isso geralmente é feito pela própria mulher, embora possa ser realizado por um clínico durante um exame. Um swab é geralmente coletado do topo da vagina e também do colo do útero. As amostras são então enviadas para o laboratório para análise.

• Amostragem endometrial. Este é um procedimento em que um tubo fino é inserido no útero. Uma sucção suave é usada para obter pequenas amostras (biópsias) do revestimento do útero (endométrio). Isso geralmente é feito sem anestesia. As amostras são examinadas ao microscópio para detectar anormalidades.

• Uma histeroscopia. Este é um procedimento em que um médico pode olhar dentro do útero. Um telescópio fino é passado para o seu útero através do colo do útero via vagina. Isso também pode ser feito frequentemente sem anestesia. Pequenas amostras também podem ser coletadas durante este teste.

• Exames de sangue. Estes podem ser realizados se, por exemplo, houver suspeita de uma glândula tireoide hipoativa ou de um distúrbio de sangramento. A doença da tireoide, na forma de uma glândula tireoide hipoativa, pode causar períodos prolongados e intensos.

Pode valer a pena manter um diário por alguns períodos (antes e depois de qualquer tratamento). O número de absorventes ou tampões necessários a cada dia deve ser registrado, assim como o número de dias de sangramento.

Um diário é útil tanto para o paciente quanto para o médico verem:

• Quão graves são os sintomas e se o tratamento é necessário.

• Se o tratamento for iniciado, se está ajudando. Alguns tratamentos levam alguns ciclos menstruais para funcionar completamente. Um diário pode ajudar a avaliar exatamente como as coisas estão indo.

O tratamento dependerá da causa - como mencionado acima, muitas vezes nenhuma causa é encontrada. No entanto, ainda existem tratamentos que podem tornar os períodos mais leves. Os benefícios e os possíveis efeitos colaterais serão discutidos antes de decidir qual usar.

O tratamento visa reduzir a quantidade de perda de sangue. O restante deste folheto discute opções de tratamento para mulheres que têm períodos regulares, mas intensos, sem causa clara. Normalmente, isso pode ser facilmente tratado por um clínico em um consultório de clínica geral; ocasionalmente, pode ser feito um encaminhamento para um ginecologista se o sangramento não estiver respondendo aos tratamentos normais.

If there is an underlying cause, such as a mioma ou endometriose, as opções de tratamento podem ser diferentes. Consulte os folhetos relevantes para saber mais sobre o tratamento para essas condições.

Não tratar

Esta é uma opção se os períodos intensos não estiverem interferindo muito na vida normal. As mulheres podem ser tranquilizadas de que não há uma causa séria para os períodos intensos e podem ser capazes de conviver com eles. Um exame de sangue pode ser recomendado de tempos em tempos para verificar a anemia. Comprimidos de ferro podem corrigir a anemia.

Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG)

O tratamento com SIU-LNG geralmente funciona muito bem. O SIU-LNG é semelhante a um DIU, ou espiral. Ele é inserido no útero e libera lentamente uma pequena quantidade de um hormônio progestagênico chamado levonorgestrel. A quantidade de hormônio liberada a cada dia é minúscula, mas suficiente para atuar dentro do útero. Na maioria das mulheres, o sangramento torna-se muito leve ou para completamente dentro de 3-6 meses após o início deste tratamento. A dor menstrual geralmente também é reduzida. O SIU-LNG funciona principalmente tornando o revestimento do útero muito fino.

O SIU-LNG é um tratamento de longa duração. O dispositivo mais comum, chamado Mirena, dura oito anos (embora apenas cinco anos se usado como parte da TRH), mas o dispositivo pode ser removido a qualquer momento. Uma versão, chamada Jaydess®, dura apenas três anos. É ligeiramente menor e mais fácil de colocar do que outros tipos de SIU-LNG, por isso é às vezes considerado em mulheres que ainda não tiveram filhos.

LNG-IUS is particularly useful for women who require long-term contraception, as it is also a reliable form of contraception. Consulte o folheto separado chamado dispositivo intrauterino de Levonorgestrel para mais detalhes.

Comprimidos de ácido tranexâmico

Comprimidos de ácido tranexâmico are an option if the LNG-IUS is not suitable or not wanted. Treatment with tranexamic acid can reduce the heaviness of bleeding by almost half in most cases. However, the number of days of bleeding during a period is not reduced and neither is period pain.

Um comprimido é tomado 3-4 vezes ao dia, por 3-5 dias durante cada período. O ácido tranexâmico atua reduzindo a decomposição dos coágulos sanguíneos no útero. Na prática, ele fortalece os coágulos sanguíneos no revestimento do útero, o que leva a menos sangramento. Se ocorrerem efeitos colaterais, eles geralmente são leves, mas podem incluir desconforto estomacal.

Analgésicos anti-inflamatórios

There are various types and brands. Some are available only on prescription but ibuprofeno and naproxen are both available over the counter from pharmacies; ácido mefenâmico can only be prescribed. These medicines reduce the blood loss by about a quarter in most cases.

Elas também aliviam a dor menstrual. Os comprimidos precisam ser tomados por alguns dias durante cada período. Eles funcionam reduzindo o alto nível de prostaglandina no revestimento do útero. Este é um químico que parece contribuir para períodos intensos e dor menstrual. No entanto, eles não reduzem o número de dias que o período dura.

Side-effects occur in some people and may include an upset stomach. Women with a history of a duodenal or stomach ulcer should only take these medicines on a doctor's advice. Consulte o folheto separado chamado Comprimidos Anti-inflamatórios para mais detalhes.

Muitas mulheres tomam tanto analgésicos anti-inflamatórios quanto comprimidos de ácido tranexâmico por alguns dias durante cada período, pois eles agem de maneiras diferentes. Esta combinação de comprimidos pode ser muito eficaz para muitas mulheres com menstruações intensas.

A pílula anticoncepcional oral combinada (COC)

Isso reduz o sangramento em pelo menos um terço na maioria das mulheres. Muitas vezes, também ajuda com a dor menstrual. É um tratamento popular entre mulheres que também desejam contracepção, mas que não querem usar o SIU-LNG. Se necessário, isso pode ser tomado em conjunto com analgésicos anti-inflamatórios (descritos acima), especialmente se a dor menstrual for um problema.

The combined oral contraceptive pill was initially created to mimic a normal cycle, therefore leading to bleeds every 4 weeks. It is now recommended to use the COC pill for longer stretches of time - usually 9 weeks at a time - before having a week's break to have a bleed.

Consulte o folheto separado chamado A pílula anticoncepcional combinada (COC) para mais detalhes. Other options which work in a similar way are combined hormonal contraceptive rings or adesivos.

Contraceptivos de progestógeno

A injeção contraceptiva e o implante contraceptivo também tendem a reduzir períodos menstruais intensos. Por exemplo, até metade das mulheres que usam a injeção contraceptiva não têm menstruação após um ano. A pílula só de progestógeno reduzirá o sangramento para a maioria das mulheres (e muitas mulheres não têm sangramento algum com a POP), sendo assim outra opção potencial.

They are not usually given as a treatment just for heavy periods. However, they may be a good option in women who also want to consider contraception. See the separate leaflets called Injeção contraceptiva e Implante contraceptivo para mais detalhes.

Outros hormônios

Noretisterona is a hormone (progestogen) medicine. It is not commonly used to treat heavy periods but it is sometimes considered if other treatments have not worked, are unsuitable or are not wanted. Norethisterone is given to take on days 5-26 of your menstrual cycle (day 1 is the first day of your period). Taking norethisterone in this way does not act as a contraceptive.

A razão pela qual a noretisterona não é comumente usada como tratamento regular é porque ela é menos eficaz do que as outras opções. Além disso, muitas mulheres desenvolvem efeitos colaterais e há riscos de coágulos sanguíneos (nos pulmões e nas pernas), que podem ter complicações graves. No entanto, a noretisterona pode ser usada como uma medida temporária para interromper sangramentos menstruais muito intensos (veja 'Tratamento de emergência para interromper rapidamente o sangramento intenso', abaixo).

It is more common nowadays to use medroxyprogesterone dessa forma. Embora seja uma indicação não licenciada para este medicamento, os riscos de coágulos sanguíneos são menores e, portanto, acredita-se que seja mais seguro.

Outros medicamentos

Outros tratamentos hormonais, como análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), são ocasionalmente utilizados por especialistas em hospitais. No entanto, eles não são tratamentos de rotina, devido a vários efeitos colaterais que ocorrem comumente, incluindo complicações hepáticas ao usar ulipristal para miomas, por exemplo.

Fazer cirurgia não é um tratamento de primeira linha, mas pode ser uma opção se os tratamentos acima não ajudarem ou forem inadequados.

Removing or destroying the lining of the uterus (womb) is one surgical option. This is called ablação endometrial. This can be done in a number of ways, using heat, laser or energy waves. It can be done by passing an instrument into the womb through the vagina, or can be done through the abdomen, using ultrasound or exames de ressonância magnética (RM) to guide the energy waves to the right place.

O objetivo é remover o máximo possível do revestimento do útero. Normalmente, isso é muito bem-sucedido, mas às vezes precisa ser repetido, pois não é permanente.

Histerectomia is the traditional operation where the uterus is totally removed. However, hysterectomy is done much less commonly these days since endometrial ablation became available in the 1990s. It is a more major operation, with more possible problems and a longer recovery time. It may be considered if all other treatment options have not worked. Veja o folheto separado chamado Histerectomia.

Algumas mulheres têm sangramento muito intenso durante a menstruação. Isso pode causar uma grande perda de sangue e desconforto. Uma opção como tratamento de emergência é tomar um curso de comprimidos de noretisterona ou medroxiprogesterona. Ambos são medicamentos progestagênicos. Os progestagênios agem como os hormônios naturais de progesterona do corpo - eles controlam o acúmulo de células que revestem o útero (útero).

Portanto, se um período for muito intenso ou prolongado, pode-se recomendar comprimidos de noretisterona ou medroxiprogesterona. Eles geralmente são tomados 2-3 vezes ao dia por até 10 dias. O sangramento geralmente para dentro de 24-48 horas após o início do tratamento. Como mencionado acima, a medroxiprogesterona não é licenciada para esta indicação, mas é comumente usada devido aos menores riscos associados a ela.