Terapia de reposição hormonal (TRH)

O que é terapia de reposição hormonal?

All types of HRT contain an hormônio estrogênio. If you take HRT it replaces the oestrogen that your ovaries no longer make after the menopause. Some types contain a hormônio progestogênio as well.

However, if you just take oestrogen then the lining of your womb (uterus) builds up, increasing the risk of developing cancer of the womb (endometrial cancer). Therefore, the o estrogênio na TRH é geralmente combinado com um hormônio progestagênio.

O risco de câncer no útero é significativamente reduzido ao adicionar o progestógeno. Em muitos produtos de TRH, o estrogênio e o progestógeno são combinados no mesmo adesivo ou comprimido; no entanto, eles também podem ser tomados separadamente. Se você fez uma histerectomia ou tem um sistema intrauterino contraceptivo de 52mg (Mirena®, Benilexa® ou Levosert®), não precisa de progestógeno.

An option to ease symptoms just in the vaginal area is to use a cream, vaginal tablet (pessary), or anel vaginal that contains oestrogen. Veja o folheto separado chamado Secura vaginal (Vaginite atrófica). These can also be used with HRT.

Trans men and people who are non-binary may need help with their menopause, but this is more complex because they will not usually want to take anything containing oestrogen. A menopause specialist may be consulted, or the GP may use other treatments for symptoms, such as some medicines also used for depression, which have been shown to work for hot flushes. Vaginal oestrogen can usually be used in this group, as very little is absorbed into the body.

HRT is prescribed to treat symptoms of the menopause. It can have some other health benefits, but is not usually started for these, if there are no symptoms.

Different women prefer different methods of taking HRT. The options include: patches, tablets and topical gel or spray (applied to the skin) . Patches and gels or sprays are increasingly popular forms of HRT, and many women find them convenient to use.

Ao contrário dos comprimidos, os adesivos e o gel não aumentam o risco de coágulos sanguíneos. Seu médico ou enfermeiro pode fornecer informações sobre os prós e contras dos diferentes tipos de TRH.

TRH combinada cíclica

Se você começar a TRH enquanto ainda estiver menstruando, ou tiver acabado de terminar, normalmente será aconselhado a usar 'TRH combinada cíclica' (também conhecida como 'TRH sequencial'):

• TRH cíclica mensal - you take oestrogen every day but progestogen is added in for 14 days of each 28-day treatment cycle. This causes a regular bleed every 28 days, similar to a light period. (They are not 'true' periods, as HRT does not cause ovulation or restore fertility. The progestogen causes the lining of your womb to build up. This is then shed as a 'withdrawal' bleed every 28 days when the progestogen part is stopped.) Monthly cyclical HRT is normally advised for women who have menopausal symptoms but are still having regular periods.

Você pode mudar para uma TRH combinada contínua (veja abaixo) se:

• You have been taking cyclical combined HRT for at least one year; ou

• Já se passou pelo menos um ano desde a sua última menstruação.

You should not take cyclical combined HRT for more than five years without switching to continuous combined HRT.

TRH combinada contínua

If your periods have stopped for a year or more, you are considered to be pós-menopáusica. If this is the case, you will normally be advised to take a 'continuous combined HRT preparation'.

Isso significa que você toma tanto um estrogênio quanto um progestógeno todos os dias. Você pode ter algum sangramento irregular nos primeiros 3-6 meses após iniciar esta forma de TRH. Você deve consultar seu médico se esse sangramento for muito intenso, ou se continuar por mais de seis meses após iniciar a TRH, ou se você de repente desenvolver sangramento após alguns meses sem sangramento.

TRH com Estrogênio

If you have had a hysterectomy, you will usually need to take TRH que contém estrogênio somente. O progestógeno é adicionado apenas a outros tipos de TRH para que o revestimento do útero não se acumule e aumente o risco de desenvolver câncer de útero. Portanto, se o seu útero foi totalmente removido, o progestógeno não é necessário. No entanto, se a histerectomia foi devido a endometriose ou foi subtotal, então ambos os hormônios podem ser necessários – fale com seu médico para verificar se é necessário.

If you have a 52mg levonorgestrel intrauterine-device (LNG-IUD) for contraception, you will only need to take TRH que contém estrogênio. This is because a LNG-IUD already contains enough progestogen to stop the lining of your womb from building up. Consulte o folheto separado chamado dispositivo intrauterino de Levonorgestrel (DIU-LNG) para mais informações. Note that there are several types of LNG-IUD available which can be used for contraception and heavy periods but only those with 52mg of progestogen (Mirena®,Levosert® and Benilexa®) are used for menopause hormone replacement.

Creme vaginal de estrogênio e outras preparações tópicas

Para secura vaginal (vaginite atrófica) or bladder symptoms, you may choose to try a vaginal oestrogen cream or a pessary to help your symptoms.

This alone may be enough to relieve symptoms in some women who would prefer this option or who cannot take other forms of HRT for some reason.

Vaginal oestrogen creams can also be used in addition to other forms of HRT, if required to improve symptoms. They are now available to buy from pharmacies.

Some women who have had breast cancer may be able to use vaginal oestrogen, but this depends on the type of cancer that you had and the medication that you are taking for it. Your GP would probably want to communicate with your cancer specialist before thinking about prescribing it, and they may want to refer to a menopause specialist for this decision to be made.

Testosterona

Gel de testosterona is sometimes prescribed to menopausal women who complain of low sexual desire if HRT alone is not effective. This is not a licensed usage, meaning this medication is not formally approved or regulated for this use. Testosterone for menopausal women is usually only prescribed on the advice of a specialist or by a GP with a particular interest in management of the menopause.

A TRH é uma opção de tratamento segura e eficaz para a maioria das mulheres saudáveis com sintomas, que estão passando pela menopausa na idade média no Reino Unido (cerca de 51 anos). Os riscos e benefícios da TRH irão variar de acordo com a sua idade e quaisquer outros problemas de saúde que você possa ter. Seu médico poderá discutir em detalhe quaisquer riscos potenciais da TRH com você e ajudá-la a avaliar os benefícios e riscos.

Os sintomas da menopausa geralmente melhoram

Isso pode fazer uma grande diferença na qualidade de vida de algumas mulheres:

• A TRH funciona para parar os calores (também conhecidos como 'fogachos') e suores noturnos - isso é verdade tanto se os sintomas iniciais eram leves, quanto se eram moderados a graves.

• A TRH reverterá muitas das mudanças ao redor da vagina e da vulva. Isso significa que a TRH pode:

  • Improve symptoms of vaginal dryness.

  • Melhore o desconforto durante a relação sexual como resultado desta secura vaginal.

  • Ajuda a reduzir infecções urinárias recorrentes.

  • Melhore qualquer aumento na frequência de urinar.

• Há algumas evidências de que a TRH em si pode melhorar seu humor e seu sono.

• A TRH também pode ajudar a reduzir dores e incômodos nas articulações e pode melhorar a força muscular.

• A TRH melhora a função sexual e a libido em muitas mulheres.

• Muitas mulheres percebem que a textura do cabelo e da pele melhora ao tomar TRH.

Risco reduzido de 'afinamento' dos ossos (osteoporose)

Women who take HRT have a reduced risk of osteoporose or bone loss and their risk of having fractures due to osteoporosis is also reduced. Prevention of osteoporosis continues the longer you take HRT.

HRT works within a few weeks to improve hot flushes and night sweats. It takes 1-3 months to reverse many of the changes to the vagina and vulva but it may take up to one year to notice the full benefit here.

A maioria dos médicos recomendará um teste de TRH por três meses para ver se ajuda. Se não ajudar, eles podem recomendar uma alteração na dose ou a mudança para um tipo diferente de TRH.

There is no limit on how long you can take HRT, although some risks increase the longer you take it for (for example, breast cancer). Most women stop taking it after a few years, when their menopausal symptoms resolve.

Ao interromper, a TRH é frequentemente reduzida gradualmente em vez de ser interrompida de repente. Isso pode limitar a recorrência dos sintomas a curto prazo, mas não faz diferença a longo prazo.

Efeitos colaterais com TRH são incomuns. Eles podem incluir o seguinte:

• Enjoo (náusea). Nas primeiras semanas, algumas mulheres desenvolvem uma leve sensação de:

  • Enjoo (náusea).

  • Leve dor de cabeça

  • Algum desconforto nos seios.

  • Cãibras nas pernas. Estes tendem a desaparecer em alguns meses se você continuar a usar TRH.

• Irritação na pele. Os adesivos e géis de TRH ocasionalmente causam irritação na pele

• Dores de cabeça. Algumas mulheres têm enxaquecas quando tomam TRH. Isso geralmente é reduzido ao usar adesivos ou gel em vez de comprimidos.

Most people do not experience side-effects with HRT use. However, a change to a different brand or type of HRT may help if side-effects occur. Various oestrogens and progestogens are used in the different brands. If you have a side-effect with one brand, it may not occur with a different one. Changing the delivery method of HRT (for example, from a tablet to a patch) may also help if you have side-effects.

Tem havido muita atenção da mídia sobre os riscos de tomar TRH. A TRH pode aumentar o risco de desenvolver certos problemas, mas esse aumento de risco é muito pequeno na maioria dos casos. Em geral, os benefícios superam os riscos para a maioria das mulheres que começam nos primeiros 10 anos após a menopausa. Os riscos incluem:

Coágulos nas veias (tromboembolismo venoso)

This is a blood clot that can cause uma trombose venosa profunda (TVP). In some cases the clot may travel to your lung and cause uma embolia pulmonar (EP). Together, DVT and PE are known as venous thromboembolism.

Mulheres que tomam TRH combinada em forma de comprimidos têm um risco aumentado de desenvolver um coágulo. Você tem mais chances de desenvolver um coágulo se tiver outros fatores de risco para coágulos. Estes incluem ser obeso, ter tido um coágulo no passado e ser fumante.

This increased risk of clots is not present for women who use patches or gel at standard doses rather than HRT tablets. Nota: você deve procurar um médico urgentemente se desenvolver uma perna vermelha, inchada ou dolorida, ou se tiver falta de ar e/ou dores agudas no peito.

Risco de câncer de mama

The most recent research suggests that the risk of câncer de mama is increased for all women taking HRT. However, this risk is much lower than previously thought.

O aumento do risco depende do tipo de TRH que você toma e por quanto tempo você a utiliza. Por exemplo, para mulheres que começam a TRH aos 50 anos e a tomam por cinco anos, uma mulher a mais será diagnosticada com câncer de mama entre as idades de 50 e 69 anos para cada:

• 50 mulheres fazendo uso contínuo de TRH combinada.

• 70 mulheres usando TRH cíclica mensal combinada.

• 200 mulheres tomando TRH apenas com estrogênio.

Mulheres que tomaram TRH têm um risco aumentado de desenvolver câncer de mama por pelo menos 10 anos após a interrupção. O risco também é aumentado em mulheres na faixa dos 40 anos que tomam TRH, mas em termos reais esse risco é menor porque menos mulheres desenvolvem câncer de mama nessa idade. A orientação atual é oferecer TRH a todas as mulheres que estão passando pela menopausa precoce (antes dos 45 anos) porque a TRH ajuda a proteger contra a osteoporose nesse grupo.

É importante notar que a TRH apenas com estrogênio (ou seja, sem qualquer progestogênio) causa pouca ou nenhuma alteração no risco de câncer de mama.

The November 2024 update of the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance on the menopause has a useful discussion aid which sets out the risks in both words and pictures - a link to it is in the further reading section of this leaflet.

Câncer do útero

There is an increased risk of womb (uterine) cancer due to the oestrogen part of HRT. However, by taking combined HRT containing oestrogen and progestogen, this risk reduces completely.

Você deve sempre consultar seu médico se tiver qualquer sangramento vaginal anormal que se desenvolva após iniciar a TRH. Por exemplo, sangramento intenso, sangramento irregular ou sangramento após ter relações sexuais.

Doença cardíaca

Não há aumento do risco de doenças cardíacas quando a TRH é iniciada em mulheres com menos de 60 anos. Pode haver um pequeno aumento do risco de doenças cardíacas quando a TRH é iniciada em mulheres mais velhas (acima de 60 anos) ou naquelas que já têm alguma forma de doença cardíaca.

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Os comprimidos de TRH (mas não os adesivos ou géis) aumentam ligeiramente o risco de derrame. No entanto, é importante lembrar que o risco de derrame em mulheres com menos de 60 anos é muito baixo.

Demência

There is a very small increase in risk for those who start HRT after the age of 65 - this is relatively unusual in the UK, where most women start it earlier.

A TRH causa ganho de peso?

Não há evidências de que a TRH cause ganho de peso. Muitas mulheres percebem algum ganho de peso durante a menopausa, mas isso acontece quer elas tomem TRH ou não.