Terapia de reposição hormonal (TRH)

O que é terapia de reposição hormonal?

Todos os tipos de TRH contêm um hormônio estrogênio. Se você tomar TRH, ela substitui o estrogênio que seus ovários não produzem mais após a menopausa. Alguns tipos contêm um hormônio progestogênio também.

No entanto, se você tomar apenas estrogênio, o revestimento do seu útero (matriz) se acumula, aumentando o risco de desenvolver câncer do útero (câncer endometrial). Portanto, o o estrogênio na TRH é geralmente combinado com um hormônio progestagênio.

O risco de câncer no útero é significativamente reduzido ao adicionar o progestógeno. Em muitos produtos de TRH, o estrogênio e o progestógeno são combinados no mesmo adesivo ou comprimido; no entanto, eles também podem ser tomados separadamente. Se você fez uma histerectomia ou tem um sistema intrauterino contraceptivo de 52mg (Mirena®, Benilexa® ou Levosert®), não precisa de progestógeno.

Uma opção para aliviar os sintomas apenas na área vaginal é usar um creme, comprimido vaginal (pessário) ou anel vaginal que contenha estrogênio. Veja o folheto separado chamado Secura vaginal (Vaginite atrófica). Estes também podem ser usados com TRH.

Homens trans e pessoas não-binárias podem precisar de ajuda com a menopausa, mas isso é mais complexo porque geralmente não querem tomar nada que contenha estrogênio. Um especialista em menopausa pode ser consultado, ou o médico pode usar outros tratamentos para os sintomas, como alguns medicamentos também usados para depressão, que têm demonstrado eficácia para os fogachos. O estrogênio vaginal geralmente pode ser usado nesse grupo, pois muito pouco é absorvido pelo corpo.

A TRH é prescrita para tratar os sintomas da menopausa. Ela pode ter alguns outros benefícios para a saúde, mas geralmente não é iniciada por esses motivos, se não houver sintomas.

Diferentes mulheres preferem diferentes métodos de tomar TRH. As opções incluem: adesivos, comprimidos e gel ou spray tópico (aplicado na pele). Adesivos e géis ou sprays são formas de TRH cada vez mais populares, e muitas mulheres os acham convenientes de usar.

Ao contrário dos comprimidos, os adesivos e o gel não aumentam o risco de coágulos sanguíneos. Seu médico ou enfermeiro pode fornecer informações sobre os prós e contras dos diferentes tipos de TRH.

TRH combinada cíclica

Se você começar a TRH enquanto ainda estiver menstruando, ou tiver acabado de terminar, normalmente será aconselhado a usar 'TRH combinada cíclica' (também conhecida como 'TRH sequencial'):

• TRH cíclica mensal - você toma estrogênio todos os dias, mas o progestógeno é adicionado por 14 dias de cada ciclo de tratamento de 28 dias. Isso causa um sangramento regular a cada 28 dias, semelhante a uma menstruação leve. (Eles não são períodos 'verdadeiros', pois a TRH não causa ovulação nem restaura a fertilidade. O progestógeno faz com que o revestimento do seu útero se acumule. Isso é então eliminado como um sangramento de 'retirada' a cada 28 dias quando a parte do progestógeno é interrompida.) A TRH cíclica mensal é normalmente recomendada para mulheres que têm sintomas da menopausa, mas ainda estão tendo períodos regulares.

Você pode mudar para uma TRH combinada contínua (veja abaixo) se:

• Você está tomando TRH combinada cíclica há pelo menos um ano; ou

• Já se passou pelo menos um ano desde a sua última menstruação.

Você não deve tomar TRH combinada cíclica por mais de cinco anos sem mudar para TRH combinada contínua.

TRH combinada contínua

Se seus períodos menstruais pararam por um ano ou mais, você é considerada pós-menopáusica. Se este for o caso, normalmente será aconselhado a tomar uma 'preparação contínua combinada de TRH'.

Isso significa que você toma tanto um estrogênio quanto um progestógeno todos os dias. Você pode ter algum sangramento irregular nos primeiros 3-6 meses após iniciar esta forma de TRH. Você deve consultar seu médico se esse sangramento for muito intenso, ou se continuar por mais de seis meses após iniciar a TRH, ou se você de repente desenvolver sangramento após alguns meses sem sangramento.

TRH com Estrogênio

Se você fez uma histerectomia, geralmente precisará tomar TRH que contém estrogênio somente. O progestógeno é adicionado apenas a outros tipos de TRH para que o revestimento do útero não se acumule e aumente o risco de desenvolver câncer de útero. Portanto, se o seu útero foi totalmente removido, o progestógeno não é necessário. No entanto, se a histerectomia foi devido a endometriose ou foi subtotal, então ambos os hormônios podem ser necessários – fale com seu médico para verificar se é necessário.

Se você tem um dispositivo intrauterino de levonorgestrel de 52mg (DIU-LNG) para contracepção, você só precisará tomar TRH que contém estrogênio. Isso ocorre porque um DIU-LNG já contém progestógeno suficiente para impedir que o revestimento do seu útero se acumule. Consulte o folheto separado chamado dispositivo intrauterino de Levonorgestrel (DIU-LNG) para mais informações. Note que existem vários tipos de DIU-LNG disponíveis que podem ser usados para contracepção e menstruações intensas, mas apenas aqueles com 52mg de progestogênio (Mirena®, Levosert® e Benilexa®) são usados para reposição hormonal na menopausa.

Creme vaginal de estrogênio e outras preparações tópicas

Para secura vaginal (vaginite atrófica) ou sintomas da bexiga, você pode optar por experimentar um creme vaginal de estrogênio ou um pessário para ajudar nos seus sintomas.

Isso por si só pode ser suficiente para aliviar os sintomas em algumas mulheres que preferem essa opção ou que não podem tomar outras formas de TRH por algum motivo.

Cremes de estrogênio vaginal também podem ser usados além de outras formas de TRH, se necessário para melhorar os sintomas. Eles agora estão disponíveis para compra em farmácias.

Algumas mulheres que tiveram câncer de mama podem ser capazes de usar estrogênio vaginal, mas isso depende do tipo de câncer que você teve e da medicação que está tomando para isso. Seu médico provavelmente gostaria de se comunicar com seu especialista em câncer antes de pensar em prescrevê-lo, e pode querer consultar um especialista em menopausa para que essa decisão seja tomada.

Testosterona

Gel de testosterona é às vezes prescrito para mulheres na menopausa que se queixam de baixo desejo sexual se a TRH sozinha não for eficaz. Este não é um uso licenciado, o que significa que este medicamento não é formalmente aprovado ou regulamentado para este uso. A testosterona para mulheres na menopausa geralmente é prescrita apenas sob a orientação de um especialista ou por um clínico geral com interesse particular no manejo da menopausa.

A TRH é uma opção de tratamento segura e eficaz para a maioria das mulheres saudáveis com sintomas, que estão passando pela menopausa na idade média no Reino Unido (cerca de 51 anos). Os riscos e benefícios da TRH irão variar de acordo com a sua idade e quaisquer outros problemas de saúde que você possa ter. Seu médico poderá discutir em detalhe quaisquer riscos potenciais da TRH com você e ajudá-la a avaliar os benefícios e riscos.

Os sintomas da menopausa geralmente melhoram

Isso pode fazer uma grande diferença na qualidade de vida de algumas mulheres:

• A TRH funciona para parar os calores (também conhecidos como 'fogachos') e suores noturnos - isso é verdade tanto se os sintomas iniciais eram leves, quanto se eram moderados a graves.

• A TRH reverterá muitas das mudanças ao redor da vagina e da vulva. Isso significa que a TRH pode:

  • Melhore os sintomas de secura vaginal.

  • Melhore o desconforto durante a relação sexual como resultado desta secura vaginal.

  • Ajuda a reduzir infecções urinárias recorrentes.

  • Melhore qualquer aumento na frequência de urinar.

• Há algumas evidências de que a TRH em si pode melhorar seu humor e seu sono.

• A TRH também pode ajudar a reduzir dores e incômodos nas articulações e pode melhorar a força muscular.

• A TRH melhora a função sexual e a libido em muitas mulheres.

• Muitas mulheres percebem que a textura do cabelo e da pele melhora ao tomar TRH.

Risco reduzido de 'afinamento' dos ossos (osteoporose)

Mulheres que fazem terapia de reposição hormonal (TRH) têm um risco reduzido de osteoporose ou perda óssea e o risco de fraturas devido à osteoporose também é reduzido. A prevenção da osteoporose continua quanto mais tempo você toma TRH.

A TRH funciona em algumas semanas para melhorar os fogachos e suores noturnos. Leva de 1 a 3 meses para reverter muitas das alterações na vagina e na vulva, mas pode levar até um ano para perceber o benefício completo aqui.

A maioria dos médicos recomendará um teste de TRH por três meses para ver se ajuda. Se não ajudar, eles podem recomendar uma alteração na dose ou a mudança para um tipo diferente de TRH.

Não há limite de tempo para o uso de TRH, embora alguns riscos aumentem quanto mais tempo você a utiliza (por exemplo, câncer de mama). A maioria das mulheres para de tomar após alguns anos, quando seus sintomas da menopausa desaparecem.

Ao interromper, a TRH é frequentemente reduzida gradualmente em vez de ser interrompida de repente. Isso pode limitar a recorrência dos sintomas a curto prazo, mas não faz diferença a longo prazo.

Efeitos colaterais com TRH são incomuns. Eles podem incluir o seguinte:

• Enjoo (náusea). Nas primeiras semanas, algumas mulheres desenvolvem uma leve sensação de:

  • Enjoo (náusea).

  • Leve dor de cabeça

  • Algum desconforto nos seios.

  • Cãibras nas pernas. Estes tendem a desaparecer em alguns meses se você continuar a usar TRH.

• Irritação na pele. Os adesivos e géis de TRH ocasionalmente causam irritação na pele

• Dores de cabeça. Algumas mulheres têm enxaquecas quando tomam TRH. Isso geralmente é reduzido ao usar adesivos ou gel em vez de comprimidos.

A maioria das pessoas não experimenta efeitos colaterais com o uso de TRH. No entanto, uma mudança para uma marca ou tipo diferente de TRH pode ajudar se ocorrerem efeitos colaterais. Vários estrogênios e progestágenos são usados nas diferentes marcas. Se você tiver um efeito colateral com uma marca, pode não ocorrer com outra. Mudar o método de administração da TRH (por exemplo, de um comprimido para um adesivo) também pode ajudar se você tiver efeitos colaterais.

Tem havido muita atenção da mídia sobre os riscos de tomar TRH. A TRH pode aumentar o risco de desenvolver certos problemas, mas esse aumento de risco é muito pequeno na maioria dos casos. Em geral, os benefícios superam os riscos para a maioria das mulheres que começam nos primeiros 10 anos após a menopausa. Os riscos incluem:

Coágulos nas veias (tromboembolismo venoso)

Este é um coágulo sanguíneo que pode causar uma trombose venosa profunda (TVP). Em alguns casos, o coágulo pode viajar para o seu pulmão e causar uma embolia pulmonar (EP). Juntos, TVP e EP são conhecidos como tromboembolismo venoso.

Mulheres que tomam TRH combinada em forma de comprimidos têm um risco aumentado de desenvolver um coágulo. Você tem mais chances de desenvolver um coágulo se tiver outros fatores de risco para coágulos. Estes incluem ser obeso, ter tido um coágulo no passado e ser fumante.

Este risco aumentado de coágulos não está presente para mulheres que usam adesivos ou gel em doses padrão em vez de comprimidos de TRH. Nota: você deve procurar um médico urgentemente se desenvolver uma perna vermelha, inchada ou dolorida, ou se tiver falta de ar e/ou dores agudas no peito.

Risco de câncer de mama

A pesquisa mais recente sugere que o risco de câncer de mama é aumentado para todas as mulheres que tomam TRH. No entanto, esse risco é muito menor do que se pensava anteriormente.

O aumento do risco depende do tipo de TRH que você toma e por quanto tempo você a utiliza. Por exemplo, para mulheres que começam a TRH aos 50 anos e a tomam por cinco anos, uma mulher a mais será diagnosticada com câncer de mama entre as idades de 50 e 69 anos para cada:

• 50 mulheres fazendo uso contínuo de TRH combinada.

• 70 mulheres usando TRH cíclica mensal combinada.

• 200 mulheres tomando TRH apenas com estrogênio.

Mulheres que tomaram TRH têm um risco aumentado de desenvolver câncer de mama por pelo menos 10 anos após a interrupção. O risco também é aumentado em mulheres na faixa dos 40 anos que tomam TRH, mas em termos reais esse risco é menor porque menos mulheres desenvolvem câncer de mama nessa idade. A orientação atual é oferecer TRH a todas as mulheres que estão passando pela menopausa precoce (antes dos 45 anos) porque a TRH ajuda a proteger contra a osteoporose nesse grupo.

É importante notar que a TRH apenas com estrogênio (ou seja, sem qualquer progestogênio) causa pouca ou nenhuma alteração no risco de câncer de mama.

A atualização de novembro de 2024 das diretrizes do Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) sobre a menopausa inclui uma ferramenta de discussão útil que apresenta os riscos tanto em palavras quanto em imagens - um link para ela está na seção de leitura adicional deste folheto.

Câncer do útero

Há um aumento risco de câncer de útero (uterino) devido à parte de estrogênio da TRH. No entanto, ao tomar TRH combinada contendo estrogênio e progestogênio, esse risco é completamente reduzido.

Você deve sempre consultar seu médico se tiver qualquer sangramento vaginal anormal que se desenvolva após iniciar a TRH. Por exemplo, sangramento intenso, sangramento irregular ou sangramento após ter relações sexuais.

Doença cardíaca

Não há aumento do risco de doenças cardíacas quando a TRH é iniciada em mulheres com menos de 60 anos. Pode haver um pequeno aumento do risco de doenças cardíacas quando a TRH é iniciada em mulheres mais velhas (acima de 60 anos) ou naquelas que já têm alguma forma de doença cardíaca.

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Os comprimidos de TRH (mas não os adesivos ou géis) aumentam ligeiramente o risco de derrame. No entanto, é importante lembrar que o risco de derrame em mulheres com menos de 60 anos é muito baixo.

Demência

Há um aumento muito pequeno no risco para aquelas que começam a TRH após os 65 anos - isso é relativamente incomum no Reino Unido, onde a maioria das mulheres começa mais cedo.

A TRH causa ganho de peso?

Não há evidências de que a TRH cause ganho de peso. Muitas mulheres percebem algum ganho de peso durante a menopausa, mas isso acontece quer elas tomem TRH ou não.