Fasciola hepatica

Sinônimos: fasciola hepática, necrose hepática

Descrição

A fasciolíase é causada por duas espécies de vermes parasitas ou trematódeos que afetam principalmente o fígado. As duas espécies de trematódeos que causam a fasciolíase (Fasciola hepatica e Fasciola gigantica) are leaf-shaped worms, large enough to be visible to the naked eye (adult F. hepatica measure 20-30 mm x 13 mm; adult F. gigantica measure 25-75 mm x 12 mm). They cause similar diseases in humans.¹

F. hepatica is a parasita trematódeo (tênias) that infests humans and many species of animals. F. hepatica is the usual cause of fascioliasis. It is one of the largest flukes, measuring up to 3.5 cm by 1.5 cm. The parasite lives in the liver and bile duct. Its hosts include herbivorous mammals and it is found in 46 species of domestic and wild animals as well as in man. The intermediate host is the Lymnaea genus of snail which lives in marshy areas and standing water. F. gigantica may also cause similar human disease, and several other species cause disease in animals. Fasciola halli e Fasciola californica infest sheep and cattle in the USA and may be synonymous with Fasciola jacksoni which infests elephants in Africa and India, Fasciola nyanzae whose host is the hippopotamus, and Fasciola magna which infests mostly deer, but also cattle and sheep.

• F. hepatica is found in all continents except Antarctica. F. hepatica infects various animal species, but mostly herbivores.² It affects ruminants much more than man.

• Afasciolíase é uma das doenças parasitárias de maior importância econômica para o gado, causando doenças em ovelhas e outros animais domésticos na América Latina, África, Europa e China.

• Dos 750 milhões de pessoas que vivem em áreas endêmicas, mais de 40 milhões acredita-se estarem infectadas por trematódeos transmitidos por alimentos.³

• Specific figures for F. hepatica are estimated at 2.4 million in 61 countries and the number at risk is more than 180 million throughout the world.⁴ It is most common in Bolivia, Ecuador, Egypt and Peru, but is also found in European countries, including France, the UK, Spain and Portugal. The incidence has apparently increased over the a period of 20 years.

• Os ovos imaturos são eliminados nos ductos biliares e nas fezes. Os ovos liberam miracídios, que invadem um hospedeiro intermediário de caracol adequado.

• Nos caracóis, os parasitas se desenvolvem em cercárias, que são liberadas do caracol e formam cistos como metacercárias em vegetação aquática ou outras superfícies.

• Os mamíferos ficam infectados ao comer vegetação contaminada. Os humanos ficam infectados ao ingerir plantas de água doce contaminadas, especialmente agrião.

• Após a ingestão, as metacercárias formam cistos no duodeno e migram através da parede intestinal, da cavidade peritoneal e do parênquima hepático até os ductos biliares, onde se desenvolvem em adultos. Os vermes adultos vivem nos grandes ductos biliares do hospedeiro mamífero.

• Também foram relatados casos de infecção humana pelo consumo de fígado cru de ovelhas, cabras e vacas infectadas.

Embora seja geralmente considerada uma doença dos países em desenvolvimento, ela também ocorre na Europa e no mundo desenvolvido.

Fasciolíase aguda

• Em sua forma grave, ocorre em ovelhas, mas raramente em humanos, e requer a ingestão de um grande número de parasitas, geralmente mais de 10.000. Múltiplas larvas migratórias invadem o fígado e causam uma hepatite traumática, frequentemente fatal. Às vezes, a cápsula do fígado pode romper-se na cavidade peritoneal, causando morte por peritonite.

• Mais comumente, a fase invasiva dura várias semanas, com os sintomas mais comuns sendo febre intermitente, hepatomegalia e dor abdominal, embora até 50% das infecções possam ser assintomáticas.⁶

• A dor abdominal geralmente ocorre na epigástrio ou no hipocôndrio direito.

• Outros sintomas incluem mal-estar e emagrecimento. Urticária e eosinofilia são comuns.

Fasciolíase crônica

• Após atingir o fígado, há então uma fase latente que dura meses ou até anos, quando a infecção é assintomática.

• However, with maturation there may be an obstructive phase causing hepatitis, cholangitis, or pancreatitis. Fasciola spp. are not adapted to using man as a definitive host and so the flukes may cause ectopic infections, especially in the lungs and subcutaneous tissues where they may form cysts.

• Halzoun é um tipo de infecção que ocorre após o consumo de fígado cru. Há faringite severa, disfagia, sensação de corpo estranho na garganta e possivelmente obstrução das vias aéreas.

A lista potencial é vasta, mas entre ela estão:

• Various forms of hepatite.

• Amebíase.

• Leishmaniose.

• Esquistossomose.

• O hemograma geralmente mostrará eosinofilia e provavelmente anemia. A velocidade de hemossedimentação pode estar elevada.

• Os testes de função hepática podem mostrar evidências de dano hepatocelular ou obstrução.

• A microscopia de fezes pode mostrar o patógeno ou os ovos.²

• Vários imunossais estão disponíveis e os testes de ensaio imunoabsorvente ligado a enzimas (ELISA) são sensíveis e específicos.²

• Raio-X do fígado pode mostrar pequenos abscessos em forma de tratos e lesões subcapsulares.

• Mesmo com sintomas pulmonares, a radiografia de tórax raramente é reveladora.

• Ultrassom da vesícula biliar e do trato biliar pode mostrar vermes adultos como áreas focais de aumento da ecogenicidade.⁷

• A colangiografia pode revelar múltiplas dilatações císticas dos ductos. Dilatação cística grande, ectasia cística pequena e dilatação semelhante a uma amoreira são consideradas diagnósticas de fasciolíase.

Não-medicamentoso

Recomendado repouso e uma dieta rica em proteínas. Pode ser necessário ferro e vitaminas.

Medicamentos²

Se estiver lidando com um caso assim, procure aconselhamento especializado. Triclabendazol é o medicamento de escolha. Praziquantel não é eficaz e, portanto, não recomendado.

Cirúrgico

• A remoção de parasitas na colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é eficaz na fase biliar.

• Acalásia pode exigir cirurgia.

• It is often associated with anemia, especialmente em crianças.

• Pancreatite.⁸

• Fibrose biliar.

• Rarely, colangiocarcinoma podem ocorrer.

A doença raramente causa mortes em humanos. O prognóstico é excelente com o tratamento adequado.

• Legumes cultivados na água devem ser lavados com vinagre a 6% ou permanganato de potássio por 5-10 minutos, o que elimina as metacercárias encapsuladas. Essa abordagem é mais eficaz do que tentar impedir o consumo de vegetais crus.

• Cozinhe vegetais cultivados na água completamente antes de comer.

• Evite a contaminação das áreas de cultivo por esgoto.

• Use of molluscicides is the most frequent public health intervention, as it prevents the transmission of many other trematodes, including Schistosoma spp.

• O tratamento de animais para reduzir o reservatório e diminuir as perdas de rebanho tem sido utilizado. Até a introdução do triclabendazol de dose única, o bitionol era o único tratamento disponível, bastante limitado pelo custo e pela duração do tratamento.

• Para o futuro, a vacinação pareceria ser uma opção viável.⁹