Tênias

Cestóides são tênias. Existe uma grande variedade de tênias, mas apenas aquelas que são patogênicas para humanos serão discutidas aqui.

Tênias que são patogênicas para humanos

Isso inclui:

• Taenia solium (pork tapeworm).

• Taenia saginata (beef tapeworm).

• Diphyllobothrium latum (fish or broad tapeworm).

• Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta (dwarf tapeworm and rat tapeworm respectively).

• Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (cause hydatid disease).

• Spirometra spp. plerocercoid tapeworm larvae (resulting in sparganosis).

Estes causam 'teníase'.

Epidemiologia

• Presente em todo o mundo.

• A incidência é maior em países em desenvolvimento - 10% da população pode ser afetada.

• A tênia do porco tem uma incidência maior.

Morfologia

T. saginata

Tênia adulta T. saginata

© CDC, Domínio Público, via Wikimedia Commons

• Geralmente com menos de 5 m de comprimento, mas pode crescer até 25 m; 12 mm de largura.

• A cabeça, chamada de escólex, é em forma de pera.

• Não tem ganchos nem pescoço.

• Ele tem quatro ventosas na cabeça.

• O corpo é longo e achatado com várias centenas de segmentos chamados proglótides - seções hermafroditas que produzem ovos.

• Cada proglote mede 18 x 6 mm com um útero ramificado.

• Os ovos são redondos e de cor amarelo-acastanhada.

T. solium

• Tem um tamanho variável e pode ter até 7 m de comprimento; possui um pescoço e um corpo longo e achatado.

• O escólex é de forma globular.

• Existem quatro ventosas e ganchos.

• Proglottids are 5 x 10 mm and also have branched uteri.

Ciclo de vida

Poorly cooked meat is ingested by humans who are the only definitive hosts. The poorly cooked meat includes tapeworm larval cysts (cysticerci) which then release larvae. These attach to the small intestine by the scolex suckers. The tapeworm then matures over 3-4 months during which the proglottids develop. The tapeworm can survive for up to 25 years in humans during which time the gravid proglottids are released into the faeces.

The excreted tapeworm eggs which are excreted in the faeces can survive on vegetation where they are then consumed by cattle or pigs. Once in these animals the eggs hatch and cysticerci are released. These pass into the animal circulation from the small intestine and reside in the muscle. Humans are then infected by eating raw meat containing the cysticerci.

Apresentação

Taeniasis

• This results from either T. saginata ou T. solium and relates to the adult tapeworm in the gut.

• This depends on the load of the infectious agents.

• Light infection may be asymptomatic. Heavier infection leads to epigastric pain, diarrhoea and vomiting.

Cysticercosis
T. solium can also lead to cysticercosis whereby larval cysts infiltrate the lung, liver, eye or brain. This results in inflammation leading to clinical features such as severe sight impairment and neurological symptoms. In some countries (eg, Peru and Mexico) neurocysticercosis accounts for 30% of seizures,¹ making it an important cause of morbidity and mortality worldwide.

Investigações

• Recover eggs or proglottids in stool or perianal area.

• A cisticercose é confirmada pela presença de anticorpos e exames de imagem - por exemplo, radiografia de tórax, tomografia computadorizada do cérebro.

Tratamento e gestão

• Niclosamida ou praziquantel (dose única) podem ser usados (disponível em regime de paciente nomeado).²

• O tratamento é muito eficaz.³ Satisfactory treatment requires expulsion of the scolex.

• Houve sugestão de usar um purgante antes e depois para melhorar a expulsão da tênia.⁴

Prevenção

• Inspect meat thoroughly.

• Manuseio adequado de alimentos - por exemplo, congelamento ou cozimento.

• Cisticercos não sobrevivem a temperaturas abaixo de 10°C e acima de 50°C.

• The World Health Organization (WHO) advocates the periodic treatment of tapeworms such as T. solium in endemic areas with albendazole. This can prevent neurocysticercosis at a later stage.¹

Tapeworm infection results from eating raw or improperly cooked freshwater fish.

Epidemiologia

Present worldwide, especially in subarctic and temperate regions.

Morfologia

• Este é o maior verme solitário em humanos - 3-10 m de comprimento.

• Possui mais de 3.000 proglótides que são mais largas do que longas.

• The scolex is shaped as two almond leaves.

• Os ovos têm 35-55 x 55-75 micrômetros.

Ciclo de vida

Man and some animals are infected by this tapeworm. The plerocercoid larvae result in infection in humans. The cycle begins by the ingestion of uncooked fish containing plerocercoid larvae which attach to the small intestine. In 3-5 weeks the tapeworm matures to adult size. The adult tapeworm releases eggs that are passed into the faeces. These eggs hatch in fresh water, releasing ciliated coracidia. These are subsequently ingested by the water flea (cyclops) and release procercoid larvae. The cyclops are then ingested by freshwater fish, forming plerocercoid larvae which when ingested lead to infection.

Fish tapeworm symptoms

Isso depende do número de tênias. Infecção leve leva a:

• Desconforto abdominal.

• Perda de apetite.

• Loss of weight.

• Desnutrição.

• Deficiência de B12, que pode ocorrer com infecções mais graves e pode levar à anemia e até à degeneração combinada subaguda da medula espinhal.

Investigações

Recuperar ovos típicos ou proglotes nas fezes.

Tratamento e gestão

Praziquantel is first-line. Niclosamide can also be used.⁵

Prevenção

• Congele o peixe por 24 horas.

• Cozinhe bem o peixe.

• Pickle fish.

• Prevenir a contaminação dos reservatórios de peixes por esgoto.

Este é um verme solitário relativamente pequeno (15-40 mm) e tende a infectar crianças. O reservatório são roedores e a transmissão é oro-fecal. Assim, infecções cruzadas e auto-infecções são comuns em crianças.

Ciclo de vida

Os ovos são ingeridos e invadem o intestino delgado, onde amadurecem em tênias adultas. Esses adultos permanecem por várias semanas.

Dwarf tapeworm symptoms

Infecção leve está associada a dor abdominal vaga, mas enterite pode ocorrer com infecções mais pesadas.

Investigações

Presença de ovos nas fezes.

Tratamento e gestão

Niclosamida ou uma única dose de praziquantel são os medicamentos de escolha.

Prevenção

Uma boa higiene pode prevenir efetivamente a propagação.

Hymenolepis diminuta is the rat tapeworm. It is much longer than H. nana and primarily affects rats but very rarely it can be accidentally ingested by humans - eg, by ingestion of insects that carry the parasite. Most interest in it relates to research. The presentation and management are similar to those of H. nana.

E. granulosus e E. multilocularis cause hydatid disease. Dogs and other canids are the definitive hosts.

E. granulosus

Epidemiologia

E. granulosus is common in Asia, Australia, East Africa, southern regions of Spain, South America and North America. In these areas, 1-2 per 1,000 population are affected. Incidence rates are higher in some rural areas.

Morfologia

E. granulosus is the smallest of the tapeworms (3-9 mm long) and it only has three proglottids.

Ciclo de vida

The adult tapeworms live in domestic and in wild carnivorous animals. Infected animals pass eggs in their faeces, which are then ingested by grazing farm animals and humans. The eggs then localise in various organs, resulting in a hydatid cyst which contains many larvae (called 'hydatid sand'). Other animals may then consume the infected organs and the cysts then release proto-scolices. These pass into the small intestine, leading to adult tapeworms.

In humans, the echinococcus eggs invade the small intestine and then enter the circulation. The cysts then locate and reside in organs including the liver, bone, lung and brain. Cysts are usually 1-7 cm but can be as big as 30 cm.

Sintomas

Os sintomas dependem do local onde os cistos estão localizados e são semelhantes a um tumor em crescimento. Exemplos incluem:

• Grandes cistos abdominais que causam desconforto.

• Cistos hepáticos resultando em icterícia.

• Cistos pulmonares que podem levar à formação de abscessos.

• Brain cysts which can cause focal seizures and raised intracranial pressure.

• Cyst content which can lead to anaphylaxis.

Investigações

• Eosinophilia.

• Abnormal LFTs.

• Antibodies against hydatid fluid.

• Imaging - eg, CXR, CT scan of the liver or abdomen, brain CT or MRI scan.

Tratamento e gestão

• Remoção cirúrgica de um cisto ou inativação de um cisto por injeção de formalina a 10% seguida de ressecção.

• Often, complete resection of the cyst is impossible due to close proximity to major vessels.⁸

• Medicação pode ser necessária para evitar que o cisto volte a ocorrer. O medicamento de escolha é o albendazol.⁹

Prevenção

• Evite o contato com animais infectados.

• Eliminate the infection in domestic animals.

E. multilocularis

This is similar to E. granulosus with similar morphology and life cycle. It tends to occur in parts of Asia and North America and in Europe too. The intermediate host is rodents. The presentation is similar to E. granulosus but the cysts are multilocular. Again, therapy involves surgery.

E. multilocularis is resistant to praziquantel, although high doses of albendazole or mebendazole may be effective. Prevention involves rodent control measures.

Plerocercoid tapeworm larvae of Spirometra spp. can cause sparganosis, which is rare but has a tendency to affect the following:¹⁰

• Subcutaneous tissue

• Skeletal muscle

• Visceral organs

• Sistema nervoso central

• Spinal cord

Epidemiologia

It is found worldwide - most commonly in East Asia. Infection results from:¹⁰

• Ingesting contaminated water or raw or inadequately cooked flesh of snakes or frogs.

• Applying skin of an infected animal to skin as a poultice.

Sintomas

This depends on which area of the body is affected - eg, spinal involvement presents with weakness and paraesthesia.

Investigações

• Eosinophilia may not be present if the tapeworm is localised to an organ.

• ELISA tests of serum or cerebrospinal fluids to detect antibodies to sparganosis.

Tratamento e gestão

• O tratamento envolve a remoção da tênia - por exemplo, cirurgia.

• Qualquer inflamação ao redor pode exigir corticosteroides.