Infecções por ancilostomídeos

O ancilóstomo é um verme nematódeo parasita que vive no intestino delgado do seu hospedeiro - por exemplo, cão, gato ou humano. Duas espécies de ancilóstomos comumente infectam humanos, Ancylostoma duodenale e Necator americanus. Outros ancilostomídeos que infectam principalmente animais também podem ser parasitas de humanos (Ancylostoma ceylanicum) ou pode causar larva migrans cutânea (Ancylostoma braziliense, Ancylostoma braziliense caninum, Uncinaria stenocephala). A. caninum as larvas podem ocasionalmente migrar para o intestino humano, causando enterite eosinofílica. A. caninum larvas também foram implicadas como uma causa de neuroretinite subaguda unilateral difusa. Este artigo aborda a infecção intestinal por ancilostomídeos. Veja o Larva Migrans Cutânea .

Ciclo de vida¹

• Os ovos são eliminados nas fezes e (com condições favoráveis de umidade, calor e sombra) as larvas eclodem em um a dois dias.

• As larvas liberadas crescem nas fezes e/ou no solo, e após cinco a dez dias tornam-se larvas filariformes (terceiro estágio) que são infectantes e podem sobreviver por três a quatro semanas em condições ambientais favoráveis.

• Ao entrar em contato com o hospedeiro humano, as larvas penetram na pele e são transportadas através dos vasos sanguíneos até o coração e depois para os pulmões. Elas penetram nos alvéolos pulmonares, sobem pela árvore brônquica até a faringe e são então engolidas.

• As larvas chegam ao intestino delgado, onde amadurecem e se tornam adultas. Os vermes adultos vivem no lúmen do intestino delgado, onde se fixam à parede intestinal, causando perda de sangue intestinal. A maioria dos vermes adultos é eliminada dentro de um a dois anos.

• Alguns A. duodenale larvas, após a penetração na pele do hospedeiro, podem se tornar dormentes no intestino ou músculo. Infecção por A. duodenale provavelmente também pode ocorrer pela via oral, mas N. americanus requer uma fase de migração transpulmonar.

• Ancilostomíase é a segunda infecção helmíntica humana mais comum (depois da ascaridíase). Acredita-se que as infecções por ancilostomídeos afetem aproximadamente 470 milhões da população mundial.

• A distribuição é mundial, mas principalmente em áreas com clima úmido e quente. Ambos N. americanus e A. duodenale são encontrados na África, Ásia e nas Américas.

• N. americanus predomina nas Américas e na Austrália.

• A. duodenale predomina no Oriente Médio, Norte da África e Sul da Europa.

• A infecção é geralmente adquirida ao caminhar, manusear ou deitar em solo contaminado.³

Fatores de risco⁴

• Baixo grupos socioeconômicos

• Exposição sensação solo infectado

• Andar descalço

• Pobre saneamento e higiene pessoal

• Crianças e mulheres grávidas é em maior risco

• A maioria dos indivíduos com infecção por ancilostomídeos são assintomáticos.

• Os sintomas são devidos à inflamação no intestino (por exemplo, náusea, dor abdominal e diarreia intermitente) e às manifestações clínicas da anemia por deficiência de ferro.

• Manifestações cutâneas locais ('coceira do solo') podem ocorrer durante a penetração pelas larvas filariformes, e sintomas respiratórios podem ocorrer durante a migração pulmonar das larvas.

• A perda de sangue nas fezes é oculta e não é visivelmente aparente.

• A perda crônica de proteínas pode resultar em hipoproteinemia e anasarca (inchaço generalizado da pele devido ao extravasamento de líquido para o espaço extracelular).

• Embora a manifestação mais comum da infecção por ancilostomídeos seja a larva migrans cutânea, as larvas também podem ocasionalmente migrar para o lúmen intestinal e causar uma enterite eosinofílica.

• HMG: eosinofilia (o aparecimento de eosinofilia coincide com o desenvolvimento de ancilostomídeos adultos no intestino); anemia microcítica (deficiência de ferro).

• O diagnóstico depende da identificação de ovos característicos de vermes no exame microscópico das fezes, embora isso não seja possível em infecções iniciais.

• A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados alveolares difusos durante a migração dos vermes através do pulmão em infecções graves.⁷

• Não existem testes sorológicos para infecções por ancilostomídeos.

• Em países onde o ancilostomíase é comum e a reinfecção é provável, infecções leves muitas vezes não são tratadas.

• O ancilostomídeo pode ser tratado com crioterapia local quando ainda está na pele.

• Albendazol é o medicamento mais eficaz.⁶ Albendazol ou mebendazol são eficazes tanto na fase intestinal quanto durante a fase em que o parasita ainda está migrando sob a pele.

• Em caso de anemia, suplementação de ferro (ácido fólico ou vitamina B12 também podem ser necessários à medida que as células vermelhas do sangue são repostas).

• O tratamento para infecções mais graves pode também incluir a remoção cirúrgica dos parasitas.

• A reinfecção rápida por ancilostomídeos é comum em áreas endêmicas.³

• Ancilostomíase é uma das principais causas de morbidade materna e infantil em países em desenvolvimento.

• As infecções por ancilostomídeos contribuem para anemia, desnutrição, atraso no desenvolvimento e crescimento deficiente em crianças e adolescentes no mundo em desenvolvimento.⁸

• Ancilostomídeos também causam restrição do crescimento intrauterino, prematuridade, e baixo peso ao nascer em recém-nascidos de mães infectadas.

• A infecção por ancilostomídeos raramente é fatal, mas a anemia pode ser significativa se houver uma infecção intensa.

O controle comunitário é difícil a menos que as condições socioeconômicas, saneamento, educação e a disponibilidade de calçados adequados melhorem significativamente. As recomendações atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS) para infecção por ancilostomíase incluem terapia em massa periódica com albendazol para reduzir a carga geral de vermes.⁹ Vacinas contra ancilostomíase estão sendo desenvolvidas, mas ainda não estão disponíveis.¹⁰ Conselhos para indivíduos incluem:

• Evite o contato pele/solo: não ande descalço.

• Não defeque fora das latrinas, banheiros, etc.

• Não use excrementos humanos ou esgoto bruto como esterco ou fertilizante na agricultura.