Infecções por ancilostomídeos

The hookworm is a parasitic nematode worm that lives in the small intestine of its host - eg, dog, cat or human. Two species of hookworms commonly infect humans, Ancylostoma duodenale e Necator americanus. Outros ancilostomídeos que infectam principalmente animais também podem ser parasitas de humanos (Ancylostoma ceylanicum) ou pode causar larva migrans cutânea (Ancylostoma braziliense, Ancylostoma braziliense caninum, Uncinaria stenocephala). A. caninum larvae can occasionally migrate to the human intestine, causing eosinophilic enteritis. A. caninum larvae have also been implicated as a cause of diffuse unilateral subacute neuroretinitis. This article covers intestinal hookworm infection. See the separate Larva Migrans Cutânea artigo.

Ciclo de vida¹

• Os ovos são eliminados nas fezes e (com condições favoráveis de umidade, calor e sombra) as larvas eclodem em um a dois dias.

• As larvas liberadas crescem nas fezes e/ou no solo, e após cinco a dez dias tornam-se larvas filariformes (terceiro estágio) que são infectantes e podem sobreviver por três a quatro semanas em condições ambientais favoráveis.

• Ao entrar em contato com o hospedeiro humano, as larvas penetram na pele e são transportadas através dos vasos sanguíneos até o coração e depois para os pulmões. Elas penetram nos alvéolos pulmonares, sobem pela árvore brônquica até a faringe e são então engolidas.

• As larvas chegam ao intestino delgado, onde amadurecem e se tornam adultas. Os vermes adultos vivem no lúmen do intestino delgado, onde se fixam à parede intestinal, causando perda de sangue intestinal. A maioria dos vermes adultos é eliminada dentro de um a dois anos.

• Some A. duodenale larvae, following penetration of the host skin, can become dormant in the intestine or muscle. Infection by A. duodenale can probably also occur by the oral route, but N. americanus requires a transpulmonary migration phase.

• Ancilostomíase é a segunda infecção helmíntica humana mais comum (depois da ascaridíase). Acredita-se que as infecções por ancilostomídeos afetem aproximadamente 470 milhões da população mundial.

• Distribution is worldwide but mostly in areas with a moist, warm climate. Both N. americanus e A. duodenale are found in Africa, Asia and the Americas.

• N. americanus predominates in the Americas and Australia.

• A. duodenale predominates in the Middle East, North Africa and Southern Europe.

• A infecção é geralmente adquirida ao caminhar, manusear ou deitar em solo contaminado.³

Fatores de risco⁴

• Baixo socioeconomic groups

• Exposição para infected soil

• Andar walking

• Pobre sanitation e personal hygiene

• Crianças e pulheres mulheres são at maior risk

• A maioria dos indivíduos com infecção por ancilostomídeos são assintomáticos.

• Os sintomas são devidos à inflamação no intestino (por exemplo, náusea, dor abdominal e diarreia intermitente) e às manifestações clínicas da anemia por deficiência de ferro.

• Manifestações cutâneas locais ('coceira do solo') podem ocorrer durante a penetração pelas larvas filariformes, e sintomas respiratórios podem ocorrer durante a migração pulmonar das larvas.

• A perda de sangue nas fezes é oculta e não é visivelmente aparente.

• A perda crônica de proteínas pode resultar em hipoproteinemia e anasarca (inchaço generalizado da pele devido ao extravasamento de líquido para o espaço extracelular).

• Embora a manifestação mais comum da infecção por ancilostomídeos seja a larva migrans cutânea, as larvas também podem ocasionalmente migrar para o lúmen intestinal e causar uma enterite eosinofílica.

• HMG: eosinofilia (o aparecimento de eosinofilia coincide com o desenvolvimento de ancilostomídeos adultos no intestino); anemia microcítica (deficiência de ferro).

• O diagnóstico depende da identificação de ovos característicos de vermes no exame microscópico das fezes, embora isso não seja possível em infecções iniciais.

• A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados alveolares difusos durante a migração dos vermes através do pulmão em infecções graves.⁷

• Não existem testes sorológicos para infecções por ancilostomídeos.

• Em países onde o ancilostomíase é comum e a reinfecção é provável, infecções leves muitas vezes não são tratadas.

• O ancilostomídeo pode ser tratado com crioterapia local quando ainda está na pele.

• Albendazol é o medicamento mais eficaz.⁶ Albendazole or mebendazole are effective both in the intestinal stage and during the stage the parasite is still migrating under the skin.

• Em caso de anemia, suplementação de ferro (ácido fólico ou vitamina B12 também podem ser necessários à medida que as células vermelhas do sangue são repostas).

• O tratamento para infecções mais graves pode também incluir a remoção cirúrgica dos parasitas.

• A reinfecção rápida por ancilostomídeos é comum em áreas endêmicas.³

• Ancilostomíase é uma das principais causas de morbidade materna e infantil em países em desenvolvimento.

• Hookworm infections contribute to anemia, desnutrição, developmental delay and crescimento deficiente in children and adolescents in the developing world.⁸

• Hookworms also cause restrição do crescimento intrauterino, prematuridade, e baixo peso ao nascer em recém-nascidos de mães infectadas.

• A infecção por ancilostomídeos raramente é fatal, mas a anemia pode ser significativa se houver uma infecção intensa.

O controle comunitário é difícil a menos que as condições socioeconômicas, saneamento, educação e a disponibilidade de calçados adequados melhorem significativamente. As recomendações atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS) para infecção por ancilostomíase incluem terapia em massa periódica com albendazol para reduzir a carga geral de vermes.⁹ Hookworm vaccines are being developed but are not yet available.¹⁰ Advice for individuals includes:

• Evite o contato pele/solo: não ande descalço.

• Não defeque fora das latrinas, banheiros, etc.

• Não use excrementos humanos ou esgoto bruto como esterco ou fertilizante na agricultura.